Short Case

Hordeolum Interna Okuli Dextra

Diajukan sebagai Salah Satu Syarat Kepaniteraan Klinik
di Bagian Ilmu Kesehatan Mata RSMH Palembang

Oleh:
Nyimas Inas Mellanisa
04054821517063
Pembimbing:
dr. Yulida Evlyn, Sp.M

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

RUMAH SAKIT DR. MOH. HOESIN PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2017

STATUS PASIEN
1. Identitas Pasien
Nama

: Ny. RAD

Umur

: 29 tahun

Jenis kelamin

: Perempuan

Agama

: Islam

Bangsa

: Indonesia

Pekerjaan

: Ibu rumah tangga

Alamat

: Komp. Kenten Indah Blok F-IV Palembang

Tanggal Pemeriksaan

: 07 Januari 2017

2. Anamnesis (Autoanamnesis)
a. Keluhan Utama
Timbul benjolan di kelopak mata kanan atas sejak 5 hari yang lalu.
b. Riwayat Perjalanan Penyakit
Sejak 5 hari yang lalu, pasien mengeluh timbul 2 buah benjolan di
kelopak mata kanan bagian atas sebesar biji jagung. Benjolan tampak
merah, saat diraba benjolan terasa lunak, rasa mengganjal (+), rasa panas
pada benjolan (-), keluar cairan dari benjolan (-). Pasien juga mengeluh
nyeri pada benjolan (+) terutama saat benjolan tersentuh. Keluhan
pandangan kabur, mata merah (-), mata berair (-), sering keluar kotoran
mata (-), mata terasa silau (-), kelopak mata sulit dibuka (-), benjolan di
depan telinga (-). Pasien berobat ke Poliklinik RSKMM Palembang.
c. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat benjolan di kelopak mata sebelumnya (-)

Riwayat trauma pada mata (-)

Riwayat alergi (-)

Riwayat memakai kacamata (-)

Riwayat kencing manis (-)

Riwayat darah tinggi (-)

d. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga (-)

3. Pemeriksaan Fisik
a. Status Generalis
Keadaan umum

: tampak sakit ringan

Kesadaran

: compos mentis

Tekanan darah

: Tidak dilakukan

Nadi

: 80 kali/menit, reguler, isi tegangan cukup

Frekuensi nafas

: 20 kali/menit

Suhu

: Tidak dilakukan

b. Status Oftalmologis
Visus
Tekanan
intraokular

KBM

Okuli Dekstra
6/6

Okuli Sinistra
6/6

P = N+0

P = N+0

Ortoforia

GBM

Palpebra
- Superior

Tampak 2 buah massa sebesar

kacang hijau, warna merah,
undulasi (+), permukaan rata,

Tenang

berbatas tegas, konsistensi

kenyal, nyeri tekan (+)
- Inferior
Konjungtiv

Tenang
Tenang

Tenang
Tenang

Kornea

Jernih

Jernih

BMD

Sedang

Sedang

Iris

Gambaran baik

Gambaran baik

Pupil

Bulat, Sentral, Refleks

Bulat, Sentral, Refleks

Cahaya (+), diameter 3 mm

cahaya (+), diameter 3 mm

Jernih

Jernih

RFOD (+)

RFOS (+)

Papil

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Makula

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Retina

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Lensa
Segmen Posterior
Refleks
Fundus

4. Diagnosis banding

Hordeolum interna palpebra superior OD

Kalazion palpebra superior OD

5. Diagnosis Kerja
Hordeolum interna palpebra superior OD
6. Tatalaksana
o KIE

Dianjurkan kepada pasien untuk menjaga kebersihan mata disertai

dengan rajin mencuci tangan

o Non Farmakologi

Kompres hangat 3-4 kali sehari selama 10-15 menit setiap kalinya.
Tindakan dilakukan dengan mata tertutup.

Apabila tidak ada perbaikan, dilakukan insisi hordeolum.

o Farmakologi

Antibiotik EO 3x1 OD

Analgetik oral

7. Prognosis

Quo ad vitam

Quo ad functionam : bonam

: bonam

LAMPIRAN

Gambar 1. Mata kanan dan kiri pasien

Gambar 2. Mata kanan pasien