BAB 3

LAPORAN KASUS

3.1 Identitas Pasien

Nama
: RES
Umur
: 9 tahun
Jenis kelamin
: Perempuan
Agama
: Hindu
Pekerjaan
: Pelajar
Alamat
: Desa Poh Bergong
MRS
: 6 Agustus 2013, Pukul 12.30 wita
3.2 Anamnesis
Keluhan utama
: Bengkak pada wajah dan kaki
Riwayat penyakit sekarang
Pasien datang dengan keluhan timbul bengkak-bengkak pada wajah dan kedua kaki. Keluhan
bengkak muncul sejak 2 hari SMRS, awalnya begkak muncul pada kedua kelopak mata pada
pagi hari, kemudian kedua kaki pasien juga ikut bengkak, wajah

pasien dan kakinya

dikatakan semakin lama semakin membengkak, sampai pasien susah membuka matanya. Saat
muncul keluhan, pasien sudah dipriksakan keluhannya ke dokter umum, di dokter tersebut
diberikan obat yang menyebabkan pasien terus kencing, namun keluhan bengkak pasien
dikatakan tidak mau berkurang.
Selain bengkak dikatakan juga kencing pasien sedikit-sedikit dan berbusa, namun setelah
mendapat obat dari dokter dikatakan kencing pasien mau keluar banyak. BAB pasien
dikatakan lebih encer dibandingkan biasanya.
Pasien juga merasa lemas, tidak mampu melakukan aktifitas sehari-hari seperti sekolah
ataupun bermain bersama teman-temannya. Pasien juga tidak bernafsu makan maupun minum
selama sakit.
Riwayat demam, batuk, pilek tidak ada, riwayat nyeri menelan sebelumnya tidak ada.

Riwayat penyakit dahulu

Ini merupakan kali kedua pasien mengalami keluhan seperti ini, pertama dirasakan 3 bulan
yang lalu, 3 bulan yang lalu pasien juga mengalami bengkak pada mata dan kakinya, namun
keluhan saat itu mau menghilang setelah minum obat yang didapat dari dokter. Keluhan

bengkak hanya berlangsung 2 hari dan setelah itu pasien bias melakukan aktifitas seperti
biasa.
Riwayat Keluarga
Di keluarga pasien tidak pernah ada anggota keluarga yang mengalami keluhan seperti pasien.
Pasien merupakan anak ke 2dari 3 bersaudara
Riwayat sosial
Pasien merupakan anak yang tergolong aktif, saat ini pasien masih sekolah kelas 5 SD.
3.3 Pemeriksaan Fisik
Status present
Keadaan umum

: Lemah

Kesadaran

: E4V5M6

Tekanan darah

: 120/70 mmHg

Nadi

: 80 x/menit reguler, isi cukup

Respirasi

: 18 kali per menit, reguler

Suhu aksila

: 36,5C

BB

: 30 kg

TB

: 120 cm

BMI

: 20,83 kg/m2

Status generalis
Mata

: edema palpebra (+/+)konjungtiva pucat (-); ikterus (-); refleks pupil +/+ isokor

THT

Telinga: discharge (-)

Hidung

: epistaksis (-)

Orofaring

: hiperemi (-), lidah kotor (-), gumbleeding (-)

Thoraks :
Jantung :
Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
Palpasi : Ictus cordis teraba di apex
Perkusi : batas jantung dbN
Auskultasi : S1S2tunggal, reguler, murmur (-)
Paru

:
Inspeksi : Thoraks simetris, tipe torakoabdominal, retraksi (-)
Palpasi

: Gerakan dada simetris

Perkusi

: Sonor

Auskultasi : Suara napas vesikuler +/+ , Rh -/- , Wh -/Abdomen :

Inspeksi

: Distensi (-)

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Palpasi : Hepar tidak teraba
Lien tidak teraba
Nyeri tekan (-)
Perkusi : timpani, pembesaran hepar (-)
Ekstremitas : hangat (+ ) pitting edema (+) pada kedua ekstremitas bawah, capillary refill
time< 2 detik

3.4 Pemeriksaan Penunjang

Hematologi rutin (6 Agustus 2013)
Test
WBC
RBC
HGB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW-CV
PLT
MPV
Differential
Neu %
Neu #
Lim %
Lim#
Mon%
Mon#
Eos%
Eos#
Bas%
Bas#

Hasil
12.4
5.93
16.6
48.5
81.9
28.0
34.2
11.6
538
6.06

Nilai Normal
4-10 K/UL
4.0-5.0 M/UL
12.0-15.0 g/dl
37-43 %
80-100 fL
26-34 pg
32-36 %
11.5-14.5 %
150-450 K/UL
fL

51.8
10.40
42.3
8.53
3.3
0.67
1.1
0.22
1.470
0.296

50-70%
2-6.9 K/UL
10-50%
1-4 K/UL
0-12 %
0-0.9 K/UL
0-7%
0-0.7 K/UL
0-2.5 %
0-0,2 K/UL

Kimia Darah 6 Agustus 2013

Pemeriksaan

Hasil

Nilai Normal

Urea UV

20

10-50 mg/dl

Creatinine

0.45

0.5-0.9 mg/dl

Rendah

Total Protein

47.0

65-80 g/L

Rendah

Albumin

15.59

g/L

Rendah

Cholesterol PAP

795

0-200

Tinggi

Urinalisis
Pemeriksaan

(6/8/13)

(12/8/13)

pH

6.0

6.5

Berat Jenis

1.030

1.025

Albumin

+3

+3

Reduksi

Neg

Neg

Urobilinogen

Neg

Neg

Bilirubin

Neg

Neg

Keton

Neg

Neg

Nitrit

Neg

Neg

Lekosit

Neg

Neg

Blood

+3

+3

Epitel gepeng

1-3

4-5

Epitel bulat

Neg

2-3

Lekosit

Neg

4-5

Eritrosit

25-30

10-15

Cast fatty

Kristal calcium oxalate

Neg

Neg

Kristal calcium karbonat

Neg

Neg

Kristal tripel phospat

Neg

Neg

Kristal amorf urat

Neg

Neg

Kristal asam urat

Neg

Neg

Sedimen

Kesimpulan

Bakteri

Neg

Neg

Jamur

Neg

Neg

3.5 Diagnosis
Sindrom Nefrotik
3.6 Penatalaksanaan
MRS Ruang Sakura
IVFD D5 NS asal netes
Prednison 3 x 3 tablet (1 tab = 5mg)