Cholangitis

Clinical Presentation
Cholangitis dapat minimbulkan gejala beragam mulai dari ringan,
intermitten dan self-limited disease hingga yang fulminant, hingga yang
mengancam nyawa seperti septikemia. Pasien dengan gallstone-induce
cholangitis biasanya pasien yang lanjut usia dan perempuan. Gejala klinis
yang sering muncul adalah demam, nyeri kuadran epigastrium atau kanan
atas, dan jaundice. Tiga gejala klasik, dikenal sebagai Charcots triad,
2
yang dapat terjadi pada 3 pasie. Penyakitnya akan berkembang secara
progresif dan cepat dengan adanya septikemia dan disorientasi, yang
dikenal dengan Reynolds pentad (mis., demam, jaundice, nyeri kuadran
kanan atas, shock septik, dan perubahan status mental). Namun, tampilan
ini dapat atypical, dengan sedikit demam, jaundice atau nyeri. Kejadian ini
sering terjadi pada pasien usia lanjut, yang dapat menjadi gejala
tersembunyi hingga mereka sering jatuh ke keadaan septikemia. Pasien
dengan indwelling stents jarang menjadi jaundice. Pada pemeriksaan fisik
abdomen, yang ditemukan tidak dapat dibedakan dari acute cholecystitis.
Diagnosis dan Management
Leukositosis, hiperbilirubinemia, dan kenaikan alkalin fosfatase dan
transaminasi sering terjadi dan, ketika timbul, biasanya didukung dengan
klinis yang berhubungan dengan cholangitis. USG dapat membantu,
seperti dapat menunjukan adanya batu kantung empedu, duktus yang
dilatasi, dan kemungkinan adanya pinppoint pada tempat obstruksi;
namun jarang menjelaskan penyebab yang tepat. Pemeriksaan diagnosis
yang definitif adalah ERC. Pada kasus ini jika ERC tidak tersedia, PTC
merupakan indikasi. Kedua-duanya dapat menunjukan level dan alasan
terjadinya obstruksi, dapat menkultur cairan empedu, dan memungkinkan
untuk mengangkat batu jika ditemukan. CT scan dan MRI dapat
menunjukan pancreatic dan periampullary mass, jika ditemukan, sebagai
tambahan pada dilatasi duktus.
Treatment awal pada pasien cholangitis termasuk antibiotik IV dan
resusitasi cairan. Pasien-pasien ini membutuhkan monitoring di ICU dan
support vasopressor. Banyak pasien yang memberikan respons kepada
tindakan ini. Bagaimanapun, duktus biliaris yag obstruksi harus di drain
sesegera mungkin saat pasien stabil. Sekitar 15% pasien tidak respon
terhadap antibiotik dan resusitasi cairan, dan emergency biliary
decompression mungkin diperlukan. Biliary decompression dapat
dilakukan secara endoskopi, melalui rute percutaneous transhepatic, atau
operasi. Pemilihan prosedur dilihat berdasarkan tingkat dan keadaan
obstruksi. Pendekatan terbaik pada pasien dengan choledocholithiasis
atau periampullary malignancies, adalah secara endoskopi, dengan

sphincterotomy dan pengangkatan batu, atau dengan placement of an

endoscopic biliary stent. Pada pasien dengan obstruksi pada bagian yang
lebih proximal atau perihiler, atau ketika striktur pada biliary-entric
anastomosis yang dengan endoskopi gagal, percutaneous transhepatic
drainage dapat dilakukan. Saat ERC dan PTC tidak tersedia, operasi
emergency untuk dekompresi dari CBD dengan T tube mungkin diperlukan
dan dapat menyelamatkan nyawa. Terapi operatif definitif dapat ditunda
hingga cholangitis di terapi dan diagnosis yang memadai tersedia. Pasien
dengan indwelling stents dan cholangitis biasanya membutuhkan
pencitraan ulang dan penggantian stent melalui guidewire.
Acute cholangitis berhubungan dengan mortalitas keseluruhan kurang
lebih 5%. Ketika berhubungan dengan renal failure, cardiac impairment,
abses hepatik, dan malignancies, morbiditas dan mortalitas semakin
tinggi.