Disahkan oleh Kepala

Puskesmas Selomerto
1
PEMANTAUAN LINGKUNGAN FISIK
UPTD
PUSKESMAS
SELOMERTO 1

Dr.SUMANTO
NIP. 196409092002121001

SPO

No. Kode
Terbitan
No. Revisi
Tgl. Mulai
Berlaku
Halaman

:
:
:
: 1 Mei 2013
: 1/2

1. Tujuan

Untuk menjamin keamanan pasien/keluarga yang berkunjung ke

2. Kebijakan
3. Ruang Lingkup
4. Definisi

puskesmas
Sebagai panduan untuk melakukan pemantauan lingkungan fisik
Puskesmas Selomerto I
Pemantauan lingkungan fisik adalah serangkaian kegiatan
pengawasan dari semua tindakan yang dilakukan oleh pegawai
pengawas ketenagakerjaan atas pemenuhan pelaksanaan peraturan
perundang-undangan atas objek pengawasan lingkungan kerja
(http://jurnalk3.com/standar-kesehatan-dan-keselamatan-kerja-di-rsk3rs-bagian-1-2.html, diunduh Kamis 13-6-2013, jam 21.29 WIB)
Pemantauan lingkungan fisik dilaksanakan oleh petugas
kebersihan/pesuruh
Pemeliharaan Lingkungan

5. Prosedur

Fisik

dilaksanakan

oleh

petugas

kebersihan/pesuruh setiap satu bulan sekali

a. Petugas mempersiapkan ceklis pemantauan ruangan yang telah
tersedia
b. Petugas memulai pemantauan fisik puskesmas dimulai dari ruang
dapur puskesmas
c. Petugas memantau keadaan lantai puskesmas apakah dalam kondisi
baik di setiap ruangan yang ada di puskesmas
d. Petugas memantau keadaan dinding di puskesmas apakah dalam
kondisi baik di setiap ruangan di puskesmas
e. Petugas memantau keadaan langit-langit di setiap ruangan apakah
dalam kondisi baik di setiap ruangan di puskesmas
f. Petugas memantau keadaan atap apakah dalam keadaan baik disetiap
ruangan di puskesmas
g. Petugas memantau keadaan tanah di halaman belakang puskesmas
apakah terjadi longsor di sekitar puskesmas
h. Petugas memantau keaadaan halaman puskesmas apakah dalam

kondisi baik dan tidak terjadi keretakan di halaman puskesmas

i. Petugas mengisi ceklis yang telah dipersiapkan
j. Petugas melaporkan hasil laporan pemantauan fisik puskesmas
kepada Kepala Puskesmas
k. Petugas mendokumentasikan laporan fisik bangunan puskesmas
6. Diagram Alir

Mempersiapkan ceklis
pemantauan ruangan

Dimulai dari ruang

dapur

Memantau keadaan
lantai

Memantau keadaan
atap

Memantau keadaan
langit-langit

Memantau keadaan
dinding

Memantau keadaan
tanah

Memantau keaadaan
halaman

Mengisi ceklis

Pendokumentasian

7. Referensi

8. Dokumen
Terkait
9. Distribusi

Melaporkan hasil

(http://jurnalk3.com/standar-kesehatan-dan-keselamatan-kerja-di-rsk3rs-bagian-1-2.html, diunduh Kamis 13-6-2013, jam 21.29 WIB)

Kesepakatan bersama
Jadwal pemantaun ruangan
Daftar ruangan
Checklist pemantauan
Program Kesehatan Lingkungan

10. Rekaman Historis Perubahan

N
Yang dirubah
o

Isi Perubahan

Tgl mulai
diberlakukan

PEMANTAUAN LINGKUNGAN FISIK

UPTD
PUSKESMAS
SELOMERTO 1
N
o
1.
2.
3.

Apaka
h
Apaka
h
Apaka
h
Apaka
h

5.

Apaka
h

6.

Apaka
h
Apaka
h

8.

Apaka
h

9.

Apaka
h
Apaka
h
Apaka
h

10
11

CR

DAFTAR
TILIK

:
:
:
:
: 1/1

Kegiatan

4.

7.

No. Kode
Terbitan
No. Revisi
Tgl. Mulai
Berlaku
Halaman

Ya Tidak

Tidak
Berlaku

petugas mempersiapkan ceklis pemantauan ruangan

yang telah tersedia?
petugas memulai pemantauan fisik puskesmas dimulai
dari ruang dapur puskesmas?
petugas memantau keadaan lantai puskesmas apakah
dalam kondisi baik di setiap ruangan yang ada di
puskesmas?
Petugas memantau keadaan dinding di puskesmas
apakah dalam kondisi baik di setiap ruangan di
puskesmas?
petugas memantau keadaan langit-langit di setiap
ruangan apakah dalam kondisi baik di setiap ruangan
di puskesmas?
petugas memantau keadaan atap apakah dalam keadaan
baik disetiap ruangan di puskesmas?
petugas memantau keadaan tanah di halaman belakang
puskesmas apakah terjadi longsor di sekitar
puskesmas?
petugas memantau keadaan halaman puskesmas
apakah dalam kondisi baik dan tidak terjadi keretakan
di halaman puskesmas?
petugas mengisi ceklis yang telah dipersiapkan?
petugas melaporkan hasil laporan pemantauan fisik
puskesmas kepada Kepala Puskesmas?
petugas mendokumentasikan laporan fisik bangunan
puskesmas?

: %.
Selomerto,..
Pelaksana / Auditor

(..)