Anda di halaman 1dari 1

Nama

:
Umur :
Tanggal :

LEMBAR ASSESMENT AWAL PRA BEDAH


(Lembaran diisi oleh Dokter Bedah/Operator)

NO
1

KEGIATAN

HASIL ASSESMENT

TTD
(Paraf)

Anamnesa :

Pemeriksaan Fisik :

Pemeriksaan
Penunjang

Riwayat Alergi

Diagnosa Pre Op

Therapy tang telah


diberikan pra bedah

Rencana Tindakan
operasi

Diagnosa Post Op

Rencana pemberian
analgetik
post
operasi

Rencana
Darah

10

Tranfusi

Rencana Perawatan
Intensive Care

.................,........................20....

(Dokter Spesialis Bedah/Operator)

Anda mungkin juga menyukai