:
Umur :
Tanggal :
NO
1
KEGIATAN
HASIL ASSESMENT
TTD
(Paraf)
Anamnesa :
Pemeriksaan Fisik :
Pemeriksaan
Penunjang
Riwayat Alergi
Diagnosa Pre Op
Rencana Tindakan
operasi
Diagnosa Post Op
Rencana pemberian
analgetik
post
operasi
Rencana
Darah
10
Tranfusi
Rencana Perawatan
Intensive Care
.................,........................20....