PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER

FORMAT RESUME KEPERAWATAN ANAK

Nama Mahasiswa
NIM

: Putri Mareta H, S. Kep

: 122311101014

Tanggal Resume : 24 Oktober 2016

Ruangan
: Bougenville

RESUME KASUS KELOLAAN HARIAN

IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien
: An. A
Umur
: 5 tahun
No. RM
: 262968

Nama Ibu
Umur
Pekerjaan

Tanggal MRS
Agama
Suku
Alamat

: 22 Oktober 2016
: Islam
: Jawa
: Jl. PB Sudirman,
Pasirian

Pendidikan
Agama
Suku
Alamat

Diagnosa Medis

: DHF

Status perkawinan
Bahasa yang
digunakan

: Ny. N
: 35 tahun
: Ibu rumah
tangga
: SMA
: Islam
: Jawa
:
Jl.
PB
Sudirman,
Pasirian
: Kawin
: Indonesia

Data Subjektif
Data Objektif

::
1. Trombosit = 78.000 (nilai normal = 150000-450000)

Analisa (A)

: Risiko perdarahan berhubungan dengan trombositopenia

(00206)

Perencanaan (P)

: Pencegahan Perdarahan (4010)

1. Monitor tanda-tanda vital ortostatik termasuk tekanan
darah
2. Lindungi pasien dari trauma yang dapat menyebabkan
perdarahan

3. Monitor dengan ketat risiko terjadinya perdarahan pada

pasien
4. Instruksikan pasien untuk meningkatkan makanan yang
kaya vitamin K
5. Instruksikan pasien dan keluarga untuk memonitor tanda
perdarahan dan mengambil tindakan yang tepat (misal:
lapor kepada perawat)
Implementasi (I)

Waktu

Pelaksanaan Implementasi

14.00

Memberikan instruksi kepada keluarga pasien

untuk memperbanyak makan buah dan sayursyuran, yaitu: apukat,anggur, bayam, dan brokoli
Melindungi pasien dari trauma dengan memasang
setrail pada bed pasien
Melakukan TTV pasien
TD: 100/60
N: 100x/menit
RR: 24x/menit
S: 36,5 C
Menginstruksikan kepada keluarga pasien untuk
melapor apabila pasien mimisan, muntah darah
atau tanda-tanda yang mengindikasikan adanya
perdarahan

15.00
16.00

16.50

Evaluasi (E)
S=

Paraf
dan
Nama

O = - Trombosit pasien masih 78.000

A = Masalah keperawatan risiko perdarahan belum teratasi
P = Lanjutkan intervensi dengan tetap melakukan pemeriksaan TTV dan monitor
tanda-tanda adanya perdarahan.

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER

FORMAT RESUME KEPERAWATAN ANAK
Nama Mahasiswa
NIM

: Putri Mareta H, S. Kep

: 122311101014

Tanggal Resume : 24 Oktober 2016

Ruangan
: Bougenville

RESUME KASUS KELOLAAN HARIAN

IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien
: An. K
Umur
: 8 tahun
No. RM
: 262920

Nama Ibu
Umur
Pekerjaan

Tanggal MRS
Agama
Suku
Alamat

: 21 Oktiber 2016
: Islam
: Madura
: Jl. Semeru Gg.
Mawar merah 01/15

Pendidikan
Agama
Suku
Alamat

Diagnosa Medis

: CHD

Status perkawinan
Bahasa yang
digunakan

: Ny. E
: 38 tahun
: Ibu rumah
tangga
: SMP
: Islam
: Madura
:
Jl.
PB
Sudirman,
Pasirian
: Kawin
: Indonesia

Data Subjektif

: - Pasien mengatakan nyeri perut dan pusing

Data Objektif

: - Skala nyeri 5 dari 10

- Pasien terlihat meringis dan memegangi perutnya

Analisa (A)

: Nyeri akut berhubungan dengan penyakit fisik yang ditandai

dengan pasien mengeluhkan pusing dan nyeri pada bagian
perut (00132).

Perencanaan (P)

: Pain Management (1400)

1. Kaji tanda-tanda vital klien.
2. Kaji secara komprehensif tentang nyeri klien meliputi
lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
nyeri, dan faktor pencetus.

3. Observasi tanda-tanda non verbal yang mengganggu klien,

terutama dalam berkomunikasi efektif.
4. Kaji tingkat pengetahuan klien tentang nyeri.
5. Kontrol faktor lingkungan yang menyebabkan ketidak
nyamanan pada klien, misalnya pencahayaan ruang,
temperatur ruang.
6. Ajarkan teknik non-farmakologis untuk mengatasi nyeri
klien, misal hypnosis, relaksasi, akupresur, terapi musik.
Implementasi (I)

Waktu

Pelaksanaan Implementasi

14.15

Mengontrol faktor lingkungan yang menyebabkan

klien tidak nyaman dengan cara membatasi
pengunjung
Memberikan injeksi antrain
Memberikan kompres hangat untuk mengurangi
nyeri pada perut
Mengkaji nyeri klien
P = nyeri diakibatkan oleh penyakit fisik
Q = nyeri sering dirasakan dan nyeri perut seperti
di tekan, dan nyeri kepala berputar
R = nyeri dirasakan pada dada dan kepala
S = skala nyeri 5 dari 10
T = nyeri dirasakan berkurang apabila klien
beristirahat
Melakukan TTV
TD = 110/80 mmHg
N = 120x/menit
RR = 24x/menit
S = 36,7C

15.00
15.35
16.00

16.10

Paraf
dan
Nama

Evaluasi (E)
:
S = - keluarga pasien mengatakan setelah diberikan injeksi pasien bisa tertidur
O = - pasien terlihat tertidur pulas
- Skala nyeri 3 dari 10
A = Masalah keperawatan nyeri akut teratasi sebagian

P = Lanjutkan intervensi dengan tetap melakukan pengkajian nyeri dan memberikan

guided imagery untuk mengurangi nyeri

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER

FORMAT RESUME KEPERAWATAN ANAK
Nama Mahasiswa
NIM

: Putri Mareta H, S. Kep

: 122311101014

Tanggal Resume : 25 Oktober 2016

Ruangan
: Bougenville

RESUME KASUS KELOLAAN HARIAN

IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien
: An. A
Umur
: 9 bulan
No. RM
: 235747

Nama Ibu
Umur
Pekerjaan

Tanggal MRS
Agama
Suku
Alamat

: 25 Oktober 2016
: Islam
: Jawa
: Desa Joho 04/02,
pasirian

Diagnosa Medis

: DHF
Bronkitis

Pendidikan
Agama
Suku
Alamat

Susp. Status perkawinan

Bahasa yang
digunakan

: Ny. Y
: 29 tahun
: Ibu rumah
tangga
: SMA
: Islam
: Jawa
: Desa Joho
04/02,
pasirian
: Kawin
: Indonesia

Data Subjektif
Data Objektif

: - Keluarga pasien mengatakan pasien panas sejak hari jumat

: - Akral hangat
- Suhu : 39,8C

Analisa (A)

: Hipertermi berhubungan dengan penyakit yang ditandai

dengan akral teraba hangat dan suhu 39,8C (00007)

Perencanaan (P)

: Perawatan Demam (3740)

1. Pantau TTV
2. Anjurkan pasien menggunakan baju yang tipis apabila
suhu tubuh meningkat
3. Anjurkan untuk banyak minum air
4. Tingkatkan sirkulasi udara

5. Kolaborasikan pemberian obat antipiretik

Implementasi (I)

Waktu

Pelaksanaan Implementasi

14.15

Anjurkan keluarga untuk memberi ASI sesering

mungkin
Menganjurkan keluarga untuk mengganti pakaian
bayi dengan yang tipis
Memberikan kompres hangat pada aksila dan
lipatan paha
Melakukan kolaborasi pemberian antrain
Melakukan TTV pasien
TD: 100/60 mmHg
N: 184x/menit
RR: 28x/menit
S: 37,8C

14.30
14.50
15.40
16.00

Paraf
dan
Nama

Evaluasi (E)
:
S = keluarga mengatakan setelah di injeksi pasien sudah mengeluarkan keringat dan
demam berkurang
O = Suhu: 37,8C
A = Masalah keperawatan hipertermi teratasi sebagian
P = Lanjutkan intervensi dengan tetap tetap memantau TTV pasien dan tetap berikan
kompres hangat pada pasien.

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER

FORMAT RESUME KEPERAWATAN ANAK
Nama Mahasiswa
NIM

: Putri Mareta H, S. Kep

: 122311101014

Tanggal Resume : 25 Oktober 2016

Ruangan
: Bougenville

RESUME KASUS KELOLAAN HARIAN

IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien
: An. C
Umur
: 6 tahun
No. RM
: 085798

Nama Ibu
Umur
Pekerjaan

Tanggal MRS
Agama
Suku
Alamat

: 24 Oktober 2016
: Islam
: Jawa
: Labruk Kidul Rt
02/06, Sumbersuko

Pendidikan
Agama
Suku
Alamat

Diagnosa Medis

: Thalasemia

Status perkawinan
Bahasa yang
digunakan

Data Subjektif
Data Objektif
Analisa (A)
Perencanaan (P)

: Ny. T
: 35 tahun
: Ibu rumah
tangga
: SMA
: Islam
: Jawa
:
Labruk
Kidul
Rt
02/06,
Sumbersuko
: Kawin
: Indonesia

: - Keluarga pasien mengatakan pasien panas sejak sabtu

malam
: - Akral hangat
- Suhu : 38,5C
: Hipertermi berhubungan dengan penyakit yang ditandai
dengan akral teraba hangat dan suhu 38,5C (00007)
: Perawatan Demam (3740)
1. Pantau TTV
2. Anjurkan pasien menggunakan baju yang tipis apabila
suhu tubuh meningkat
3. Anjurkan untuk banyak minum air

4. Tingkatkan sirkulasi udara

5. Kolaborasikan pemberian obat antipiretik
Implementasi (I)

Waktu
14.10
14.25
14.50
16.00

Pelaksanaan Implementasi
Menganjurkan pasien untuk banyak minum dan
makan
Mengompres hangat pada aksila dan lipatan paha
Melakukan kolaborasi pemberian antrain
Melakukan TTV pasien
TD: 120/90 mmHg
N: 120x/menit
RR: 20x/menit
S: 36,8C

Evaluasi (E)
:
S = pasien mengatakan sudah tidak panas lagi
O = Suhu: 36,8C
A = Masalah keperawatan hipertermi teratasi
P = hentikan ntervensi.

Paraf
dan
Nama

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER

FORMAT RESUME KEPERAWATAN ANAK
Nama Mahasiswa
NIM

: Putri Mareta H, S. Kep

: 122311101014

Tanggal Resume : 26 Oktober 2016

Ruangan
: Bougenville

RESUME KASUS KELOLAAN HARIAN

IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien
: An. V
Umur
: 3 bulan
No. RM
: 263012
Tanggal MRS
Agama
Suku
Alamat
Diagnosa Medis

Data Subjektif
Data Objektif
Analisa (A)
Perencanaan (P)

: 23 Oktober 2016
: Islam
: Madura
: Pondok jeruk RT
02/24, Kencong
: KDK

Nama Ibu
Umur
Pekerjaan
Pendidikan
Agama
Suku
Alamat
Status
perkawinan
Bahasa yang
digunakan

: Ny. A
: 25 tahun
:
Ibu
rumah
tangga
: SMA
: Islam
: Madura
: Pondok jeruk RT
02/24, Kencong
: Kawin
: Indonesia

: - Keluarga pasien mengatakan pasien panas sejak sabtu

malam
: - Akral hangat
- Suhu : 38,5C
: Hipertermi berhubungan dengan penyakit yang ditandai
dengan akral teraba hangat dan suhu 38,5C (00007)
: Perawatan Demam (3740)
1. Pantau TTV
2. Anjurkan pasien menggunakan baju yang tipis apabila
suhu tubuh meningkat
3. Anjurkan untuk banyak minum air
4. Tingkatkan sirkulasi udara

5. Kolaborasikan pemberian obat antipiretik

Implementasi (I)

Waktu
14.10
14.25
14.50
16.00

Pelaksanaan Implementasi
Menganjurkan pasien untuk banyak minum dan
makan
Mengompres hangat pada aksila dan lipatan paha
Melakukan kolaborasi pemberian antrain
Melakukan TTV pasien
TD: 120/90 mmHg
N: 120x/menit
RR: 20x/menit
S: 36,8C

Evaluasi (E)
:
S = pasien mengatakan sudah tidak panas lagi
O = Suhu: 36,8C
A = Masalah keperawatan hipertermi teratasi
P = hentikan ntervensi.

Paraf
dan
Nama

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER

FORMAT RESUME KEPERAWATAN ANAK
Nama Mahasiswa
NIM

: Putri Mareta H, S. Kep

: 122311101014

Tanggal Resume : 26 Oktober 2016

Ruangan
: Bougenville

RESUME KASUS KELOLAAN HARIAN

IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien
: An. A
Umur
: 2 tahun
No. RM
: 212484
Tanggal MRS
Agama
Suku
Alamat
Diagnosa Medis

Data Subjektif
Data Objektif

Analisa (A)

: 25 Oktober 2016
: Islam
: Madura
:
Bedayutalang
04/02, Senduro
: DHF

Nama Ibu
Umur
Pekerjaan
Pendidikan
Agama
Suku
Alamat
Status
perkawinan
Bahasa yang
digunakan

: Ny. A
: 25 tahun
:
Ibu
rumah
tangga
: SMA
: Islam
: Madura
: Pondok jeruk RT
02/24, Kencong
: Kawin
: Indonesia

: - keluarga pasien mengatakan pasien muntah 10x sehari dan

diare 3x ampas sedikit
: - pasien nampak lemah
- Mata cowong
- Turgor kulit menurun
: Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan
cairan aktif yang ditandai dengan keluarga pasien
mengatakan pasien muntah 10x sehari dan diare 3x ampas
sedikit (00027).

Perencanaan (P)

: Manajemen Hipovelemi (4180)

1. Timbang berat badan di waktu yang sama
2. Monitor status hemodinamika meliputi: nadi, TD
3. Dukung asupan cairan oral jika tidak ada kontraindikasi
4. Jaga kepatenan akses IV
5. Monitor intregitas kulit

Implementasi (I)

Waktu

Pelaksanaan Implementasi

07.30

Menghitung kebutuhan cairan dan memberikan

cairan lewat infus
Melakukan
tindakan
kolaborasi
dengan
memberikan obat ondansentron
Melakukan TTV
N: 160x/menit
RR: 24x/menit
S: 36,8C
Memeriksa turgor kulit

Turgor kulit belum normal

Menganjurkan keluarga untuk sering memberi
minum susu atau air putih

08.05
11.00

11.07
12.00

Paraf
dan
Nama

Evaluasi (E)
:
S = keluarga pasien mengatakan pasien masih muntah dan diare
O = pasien masih terlihat lemas, turgor kulit menurun
A = Masalah keperawatan kekurangan volume cairan belum teratasi
P = lanjutkan intervensi dengan tetap memberikan dukungan nutrisi dan cairan oral,
dan monitor perbaikan turgor kulit.