Anda di halaman 1dari 2

SURAT ELIGIBILITAS PESERTA

BKMM PROVINSI NTB


No. SEP : 2307B001
Tgl. SEP : 22/01/2014
No. Kartu : 98X30026072-1 01
Nama Peserta : YULI ERNAWATI
Tgl.Lahir : 16/07/1972 Jns. Rawat :
Jns.Kelamin : P Kls.Rawat :
Poli Tujuan : MATA
Diagnosa Awal : KEL REF Petugas
Catatan : DR.GUNAWAN BPJS Kesehatan

*SEP bukan sebagai bukti penjaminan peserta


cetakan ke 1
Dokter Pasien

Anda mungkin juga menyukai