Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis (2016) xxx, xxxxxx

H O S TE D B Y The Egyptian Society of Chest Diseases and Tuberculosis

Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis
www.elsevier.com/locate/ejcdt
www.sciencedirect.com

Outcome Pneumothoraks
Penyalahgunaan SpontanPengaruh?
Obat Memberikan Primer : Dapatkah
Hend M. Esmaeel a,*, Rania A. Radwan b

a
Chest Department, Faculty of Medicine, Sohag University, Sohag, Egypt
b
Forensic Medicine & Clinical Toxicology Department, Faculty of Medicine, Sohag University, Sohag, Egypt

Received 9 August 2016; accepted 2 October 2016

KEYWORDS Abstract
Primary spontaneous Latar Belakang : Semakin meningkatnya penyalahgunaan obatdi Mesir diantara orang dewasa muda
pneumothorax (PSP); dapat mempengaruhi keluaran dari masalah yang dihadapi pada kelompok usia tersebut seperti
Drug abuse pneumotoraks spontan primer (PSP).
Tujuan : Untuk menilai dampak dari penyalahgunaan obatoral terhadap keluaran pneumotoraks
spontan primer.
Metode : Studi prospektif observasional ini dilakukan pada 65 pasien laki-laki, usia rata-rata 25,85
5,08, yang merupakan pasien rawat inap dengan pneumotoraks spontan primer di chest department,
Rumah Sakit Universitas Sohag, mereka di follow-up selama mereka tinggal di rumah sakit dan 6 bulan
setelah keluar dari rumah sakit, pada periode Februari 2015 sampai Juni 2016, setelah dilakukan
persetujuan tertulis. Semua peserta dianamnesis secara rinci, dilakukan pemeriksaan klinis penuh, X-ray
dada dan laboratorium rutin. Skrining toksikologi untuk mendeteksi penyalahgunaan obat secara
kualitatif juga dilakukan.
Hasil: Skrining toksikologi obat menunjukkan hasil positif pada 38,5% kasus. Lama rawatan lebih
panjang secara statistik dalam kaitannya dengan status merokok dan indeks yang tidak diduga dalam
kasus dari lama rawatan terkait dengan penyalahgunaan narkoba. Kejadian TB secara signifikan lebih
banyak pada pasien dengan tes skrining obat positif (40%) dibandingkan dengan tes skrining obat negatif
(12,5%). Pengamatan kami adalah bahwa penyalahgunaan obattidak secara signifikan mempengaruhi
tingkat kekambuhan dalam 6 bulan berikutnya.
Kesimpulan : Peningkatan prevalensi penyalahgunaan obatdi Mesir dapat mengubah tampilan
diagnosis penyakit pernapasan yang umum pada orang dewasa muda yaitu PSP.

2016 The Egyptian Society of Chest Diseases and Tuberculosis. Production and hosting by Elsevier B.V.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-
nc -
nd/4.0/).

Abbreviations: PSP, Primary spontaneous pneumothorax; THC, Tetrahydrocannabinol.

* Corresponding author.
E-mail address: hendomr@gmail.com (H.M. Esmaeel).
Peer review under responsibility of The Egyptian Society of Chest Diseases and Tuberculosis.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ejcdt.2016.10.001
0422-7638 2016 The Egyptian Society of Chest Diseases and Tuberculosis. Production and hosting by Elsevier B.V.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Please cite this article in press as: H.M. Esmaeel, R.A. Radwan, Outcome of primary spontaneous pneumothorax: Could drug abuse have an eect?, Egypt. J. Chest
Dis. Tuberc. (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.ejcdt.2016.10.001
 2 H.M. Esmaeel, R.A. Radwan
Pendahuluan
Pneumotoraks didefinisikan sebagai suatu kondisi dimana
terdapat udara dalam rongga pleura, yaitu antara paru-paru
dan dinding dada [1]. Pneumothorax spontan dapat
diklasifikasikan sebagai primer atau sekunder. Pneumotoraks
spontan primer (PSP), yang didefinisikan sebagai
pneumotoraks yang terjadi tanpa adanya penyakit paru-paru
yang mendasari, terutama terjadi pada anak muda, laki-laki
kurus. Hal ini biasanya disebabkan oleh blebs pleura atau
bula yang pecah [2].
Penggunaan zat psikoaktif / Psychoactive Substance (PAS)
secara umum diketahui mempengaruhi kesehatan dan
mengakibatkan kematian jutaan orang setiap tahun. PAS termasuk
obat-obatan psikoaktif baik yang legal maupun illegal dan yang
diresepkan [3]. Di Mesir, ketergantungan obat dianggap salah satu
masalah serius yang dikhawatirkan oleh masyarakat dan
pemerintah; Namun, data epidemiologi mengenai ketergantungan
obat masih sedikit [4].
Jadi kita perlu memberikan perhatian khusus terhadap masalah
yang berkembang akibat penyalahgunaan obatdan bagaimana hal
itu tidak hanya berbahaya dengan sendirinya tetapi dapat
mempengaruhi keluaran dari masalah kesehatan lainnya yang
sering didiagnosis pada populasi muda yaitu pneumotoraks
spontan.
Pengetahuan kita dari penelitian sebelumnya hanya mengacu
pada pneumotoraks traumatik karena injeksi intravena di fossa
supraklavikula, yang disebut ''pocket shot "[5] atau pneumotoraks
yang berhubungan dengan obat inhalasi, terutama crack (letusan)
[6].
Tujuan Penelitian
Tujuan penelitian ini adalah untuk mencari dampak
penyalahgunaan obatoral terhadap keluaran pneumothorax
spontan primer.
Subjek dan Metode
Penelitian prospektif ini dilakukan pada pasien yang dirawat inap di
chest departemen, RS universitas Sohag dengan pneumotoraks
spontan primer, mereka di follow up selama mereka tinggal di
rumah sakit dan setelah 6 bulan keluar rumah sakit selama pada
periode Februari 2015 Juni 2016, setelah dilakukan persetujuan
tertulis.
Kriteria Inklusi
Semua pasien yang dirawat di chest department, R S
U n i v e r s i t a s Sohag dengan diagnosis Pneumothorax spontan
primer pada periode tertentu dimasukkan dalam penelitian.
Kriteria Eksklusi
Setiap pasien dengan riwayat yang menunjukkan penyakit paru-
paru yang mendasari atau yang mengalami trauma dikeluarkan dari
penelitian.
Semua pasien menjalani:
I. anamnesis lengkap dan pemeriksaan fisik dengan pencatatan
status merokok dan indeks merokok, riwayat kecanduan
Please cite this article in press as: H.M. Esmaeel, R.A. Radwan, Outcome of primary spontaneous pneumothorax: Could drug abuse have an eect?, Egypt. J. Chest
Dis. Tuberc. (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.ejcdt.2016.10.001
Tuberc. (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.ejcdt.2016.10.001
(penggunaan obat-obatan terlarang reguler atau yang baru
menggunakan). Gejala utama juga dicatat.
II. Plain thoraks PA dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis dari
PSP, ukuran dan sisi yang terkena. Itu juga digunakan untuk
menyingkirkan adanya penyakit paru yang mendasarinya.
III. pemeriksaan laboratorium:
(A) pemeriksaan laboratorium rutin dilakukan pada semua
pasien termasuk darah lengkap, fungsi hati dan ginjal.
(B) analisis berulang dahak untuk BTA (3 sampel pagi)
dilakukan untuk semua pasien.
(C) sampel urin diskrining dengan uji dipstick yang dinamakan
ABONTM Multi-Drug yang merupakan panel uji skrining satu
langkah untuk mendeteksi penyalahgunaan obat secara
kualitatif yang meliputi Tramadol, Opiat, tetrahydrocannabinol
THC, Amphetamine, barbiturat, Benzodiazepin. Hanya kasus
positif yang dikonfirmasi oleh mesin analisis obat (Thermo
Fisher CDx90).
(D) Analisis cairan pleura dalam setiap pasien yang
berkembang menjadi efusi pleura setelah penyisipan tabung
interkostal, uji level adenosine deaminase pleura dan uji
tuberkulin kulit.
Analisis Statistik
Data dianalisis menggunakan program komputer SPSS versi
22.0.
Data kuantitatif dinyatakan sebagai rata-rata standar
deviasi, median dan jangkauan. Data kualitatif dinyatakan
sebagai jumlah dan persentase. Data diuji normalitas dengan
menggunakan uji Kolmogorov-Smirnov dimana uji
nonparametrik digunakan pada data yang tidak terdistribusi
normal. uji Mann-Whitney nonparametrik digunakan untuk
membandingkan dua variabel kuantitatif.
Uji Kruskal-Wallis digunakan untuk perbandingan antara
dua atau lebih variabel kuantitatif. uji Chi-Square dan uji
Exact Fisher digunakan untuk perbandingan antara variabel
kualitatif. Tingkat 5% dipilih sebagai tingkat signifikansi di
semua tes statistik yang digunakan dalam penelitian ini.
Hasil
Studi ini maliputi 65 pasien laki-laki, data-data demografi, status
merokok, indeks merokok dan riwayat penyalahgunaan obat
ditunjukkan pada Tabel 1, Tabel tersebut juga menunjukkan bahwa
nyeri dada adalah presentasi gejala yang lebih umum daripada
dyspnea dan pneumotoraks yang dialami sebagian besar di sisi
kanan dan lengkap.
Hasil skrining obat ditunjukkan pada Tabel 2, hasil positif
ditemukan pada 25 pasien (38,5%) kasus. Ini berarti bahwa 5
pasien ditemukan memiliki hasil positif selain 20 pasien yang
memiliki riwayat penyalahgunaan obat yang positif. Mengenai
hasil keluaran, lama rawatan tercatat dan dibandingkan menurut
status merokok, indeks dan hasil skrining obat (Tabel 3).
Tabel 4 menunjukkan bahwa 10 dari 25 pasien dengan panel
toksikologi positif ternyata memiliki TB aktif (40%) sementara
hanya 5 dari 40 pasien dengan panel toksikologi negatif ditemukan
dengan TB (12,5%). Nilai P yang didapatkan signifikan.
Perhatikan bahwa lima kasus dalam kelompok negatif dan 8 kasus
pada kelompok positif didiagnosis dengan efusi pleura TB
sementara 2 kasus yang tersisa dalam kelompok positif memiliki
BTA positif tuberkulosis paru.
Selama periode 6 bulan follow up, kekambuhan diamati pada 6
kasus skrining obat positif (24%) dan 12,5% pada kelompok
negatif namun nilai P tidak signifikan. Distribusi populasi yang
diteliti dalam setiap kelompok obat sesuai dengan diagnosis TB
ditunjukkan pada Tabel 5.

Diskusi
Pneumotoraks spontan primer masih menjadi masalah
global yang signifikan; Pneumothoraks mengenai orang-
orang muda yang sehat dengan tingkat kekambuhan
signifikan [7]. Di Mesir, masalah serius lain yang meningkat
adalah masalah ketergantungan obat, yang dikhawatirkan
baik oleh masyarakat maupun pemerintah; Namun, data
epidemiologis pada ketergantungan obat masih sedikit [4].
Jadi kami berpikir bahwa kami perlu memberi perhatian
khusus terhadap usia muda pengguna obatdan pengaruh
penyalahgunaan obatpada masalah kesehatan lain yang
mengenai orang-orang muda seperti PSP.
Dalam studi saat ini kami menyertakan 65 pasien;
semua adalah laki-laki, yang dirawat inap di chest
department dada, Rumah Sakit Universitas Sohag dengan
pneumotoraks spontan primer. Usia rata-rata mereka adalah
25,85. Hal ini juga diketahui bahwa PSP biasanya
mempengaruhi penduduk muda dan lebih umum terjadi pada
laki-laki. Rasio laki-perempuan berkisar dari 3: 1 hingga
mencapai 6: 1 [8].
Mengenai status merokok; 61,5% dari kasus kami
adalah perokok saat ini. Merokok dikenal sebagai faktor
risiko untuk PSP dan risiko lifetime pada pria sehat yang
merokok setinggi 12%, dibandingkan dengan 0,1% pada non
perokok [9].
Indeks merokok parah di lebih dari setengah dari
perokok saat ini. Hal ini sejalan dengan pengamatan bahwa
risiko relatif PSP telah menunjukkan hubungan respon dosis
dengan jumlah rokok per hari dan lama pajanan, meningkat
lebih dari 20 kali pada pria yang merokok satu setengah
bungkus per hari dan 100 kali pada pria yang merokok satu
bungkus per hari dibandingkan dengan bukan perokok [10].
Hal ini dapat dijelaskan oleh perubahan patologis yang
diinduksi oleh rokok dalam saluran udara kecil yang
mungkin berkontribusi terhadap perkembangan emfisema
lokal dengan konsekuensi pembentukan bula [11].

Nyeri dada merupakan gejala yang dialami oleh 84,6%

pasien, sedangkan dyspnea hanya dilaporkan oleh 15,4%
dari mereka. Hal ini sesuai dengan dugaan sebelumnya
bahwa onset PSP yang khas berhubungan dengan nyeri dada
(81%) dan dyspnea (39%) [10].
Prevalensi penyalahgunaan obat dalam penelitian ini
adalah 38,5%. Skrining toksikologi menunjukkan bahwa
THC bahan aktif dalam Hashish & Cannabis berada pada
daftar teratas (23,1%) diikuti oleh Tramadol (15,4%).
Sejalan dengan hasil ini; studi penyalahgunaan obat di
kalangan mahasiswa di Sohag University melaporkan bahwa
prevalensi penggunaan THC adalah yang tertinggi yang
diikuti oleh Tramadol.
Kami menemukan hasil positif untuk Amphetamine
pada 4,6% kasus dan untuk Benzodiazepine & Barbiturat di
3,1%. Hamed dkk. di kota Sohag menemukan bahwa
prevalensi sedatif, hipnotik dan stimulan adalah 10,5% [12].
Mengenai hasil dari populasi penelitian, semua pasien
dikelola dengan penyisipan selang interkostal yang
disambungkan ke botol tertutup berisi air. Untuk pengelolaan
persisten pneumotoraks (drainase > 10 hari) , penggunaan
pleuroscopy (langsung atau video-assisted) sangat bernilai
[13], namun ini tidak tersedia di lembaga kami.
Lama rawatan secara statistik dan signifikan lebih lama
pada pasien dengan status merokok dan indeks yang tidak
diduga berkaitan dengan penyalahgunaan obat sebagai
perbedaan antara mereka dengan hasil skrining positif dan
negatif dalam hal lama rawatan tidak signifikan secara
statistik.
Kejadian TB secara signifikan lebih banyaj pada pasien
dengan hasil skrining obat positif (40%) dibandingkan
dengan hasil skrining obat negatif (12,5%). 66,7% dari THC
positif ditemukan memiliki TB.
Diketahui bahwa Cannabinoids dapat mempengaruhi
sistem kekebalan tubuh [14]. Bahkan aspek efek
imunomodulatornya memberikan dasar bagi pendekatan
terapi berdasarkan konteks, sehingga mengarah ke
kemungkinan untuk penggunaan Cannabinoids dalam
pengobatan penyakit radang [15]. Jadi penyalahgunaan
Cannabinoids dapat mempengaruhi pertahanan kekebalan
tubuh melalui sebuah mekanisme yang dapat meningkatkan
kerentanan kondisi patologis seperti tuberkulosis.
Selama periode follow up, kekambuhan terjadi pada 10
pasien: 5 dalam kelompok obat yang positif dan 5 dalam
kelompok negatif sehingga merokok bukan merupakan
faktor risiko yang diketahui untuk kekambuhan [16],
pengamatan kami adalah bahwa penyalahgunaan obat tidak
secara signifikan mempengaruhi tingkat kekambuhan dalam
6 bulan berikutnya. periode follow up yang lebih lama lagi
mungkin diperlukan untuk mengkonfirmasi hasil ini.
Kesimpulan
Studi ini menyoroti fakta bahwa masalah serius
berkembang dari penyalahgunaan obatdi Mesir yang dapat
mempengaruhi masalah kesehatan yang biasa ditemui pada
orang muda seperti PSP selain menjadi berbahaya dengan
sendirinya. Untuk kedepannya disarankan adanya studi yang
rinci tentang hubungan antara penyalahgunaan obatdan
kejadian TB di Mesir.
Konflik Kepentingan
Tidak ada konflik kepentingan dalam penelitian ini
Daftar Pustaka
[1] R.W. Light, Pneumothorax, Pleural Diseases, third ed.,
Williams and Wilkins, Baltimore, 1995, pp. 242277.
[2] O.A. Abdala, R.R. Levy, R.H. Bibiloni, H.D. Viso, M. de
Souza, V.H. Satler, Advantages of video assisted thoracic
surgery in the treatment of spontaneous pneumothorax,
Medicina (B Aires) 61 (2) (2001) 157160.
[3] A.k. Biratu, F.T. Seyoume, A.Y. Dubi, Prevalence and factors
determining psychoactive substance (PAS) use among Hawassa
University (HU) undergraduate students, Hawassa Ethiopia,
BMC Publ. Health 14 (2014) 1044.
[4] H. El-Sawy, M. Abdel Hay, A. Badawy, Gender differences in
risks and pattern of drug abuse in Egypt, Egypt J. Neurol.
Psychiatry Neurosurg. 47 (3) (2010) 413418.
[5] K.A. McCarroll, M.H. Roszler, Lung disorders due to drug
abuse, J. Thorac. Imaging 6 (1991) 3035.
[6] M.E. Seaman, Barotrauma related to inhalational drug abuse, J.
Emergency Med. 8 (1990) 141149.
[7] J.-M. Tschopp et al, Eur. Respir. J. 46 (2015) 321335.
[8] M. Noppen, Spontaneous pneumothorax: epidemiology,
pathophysiology and cause, Eur. Respir. Rev. 19 (2010) 217
219.
[9] A.K. Ayed, S. Bazerbashi, M. Ben-Nakhi, et al, Risk factors of
spontaneous pneumothorax in Kuwait, Med. Princ. Pract. 15
(2006) 338342.
[10] L. Bense, G. Eklund, L.G. Wiman, Smoking and the increased
risk of contracting spontaneous pneumothorax, Chest 92 (6)
(1987) 10091012.
[11] V. Kumar, A.K. Abbas, N. Fausto (Eds.), Robbins and Cotran
Pathologic Basis of Disease, seventh ed., Elsevier, Amsterdam,
2004, p. 717-22.
[12] A.F. Hamed, A.H. Zarzor, A.I. Gunina, M.A. Abd El-Aty,
Effects of school-based health education program on the
prevalence of smoking and on some drug abuse among
secondary school students in Sohag city, Master in Public
Health, South Valley University, 2002, p. 98.
[13] D. Weissberg, Y. Refaely, Pneumothorax. Experience with 1199
patients, Chest 117 (2000) 12791285.
[14] T.W. Klein et al, The cannabinoid system and immune
modulation, J. Leukoc. Biol. 74 (2003) 486496.
[15] J. Fernandez-Ruiz et al, Cannabidiol for neurodegenerative
disorders: Important new clinical applications for this
phytocannabinoid?, Br J. Clin. Pharmacol. 75 (2) (2013) 323
333.
[16] H.L. Lippert, O. Lund, S. Blegvad, H.V. Larsen, Independent risk
factors for cumulative recurrence rate after first spontaneous
pneumothorax, Eur. Respir. J. 4 (3) (1991) 324331.