DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR

PU S K E S M AS S E B AB I
Alamat : Jln. Jenderal Sudirman Km 87 Telawang
e-mail: puskesmas_sebabi@yahoo.co.id Telp 081349180821

BERITA ACARA PENGEMBALIAN OBAT

NO. /PKM-SBI/VIII/2016

Pada hari ini Selasa, Tanggal Tiga Puluh Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Enam Belas yang bertanda

tangan di bawah ini :

Nama : drg. Elsi Rianti Sirait
Jabatan : Kepala Puskesmas Sebabi

Dengan ini mengembalikan obat kepada Petugas Gudang Farmasi sebagai berikut :

No Nama Obat Jumlah Keterangan

1 Anti Bisa Ular 36 vial ED Aug 2016

Demikian berita acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang menerima Kepala Puskesmas

Petugas Gudang Farmasi

. drg. Elsi Rianti Sirait

NIP. 19731018 200112 2 007