PERBEDAAN KADAR HEMOGLOBIN,
UREUM, KREATININ PRE DAN POST
HEMODIALISA SELAMA 3 BULAN
MENJALANI HEMODIALISA DI
RSUD RADEN MATTAHER JAMBI
PERIODE DESEMBER 2012 MARET
2013
Anita Mubarokah, Aywar Zamri, Armaidi
Darmawan
Abstrak
Gagal ginjal kronik adalah
merupakan perkembangan gagal ginjal
yang progresif dan lambat, dimana ginjal
kehilangan kemampuan untuk
mempertahankan volume dan komposisi
cairan tubuh dengan nilai GFR 10%-25%
dari nilai normal. Anemia hampir selalu
ditemukan pada penderita Gagal Ginjal
Kronis (80-95%) serta peningkatan kadar
ureum dan kreatinin dalam darah adalah
manifestasi klinis yang paling utama pada
penderita gagal ginjal. Disini hemodialisis
(HD) digunakan sebagai terapi pengganti
untuk menggantikan fungsi ginjal yang
memburuk. Oleh karena itu penelitian ini
bertujuan untuk mengetahui perbedaan
kadar hemoglobin, ureum, kreatinin pre
dan post hemodialisa pada pasien gagal
ginjal kronik di RSUD Raden Mattaher
Jambi Desember 2012 Maret 2013.
Penelitian ini menggunakan metode
penelitian Eksperimen dengan
pendekatan Pre-Eksperimen Design (One
Group Pretest dan Posttest Design) dan
menggunakan data primer dimana data
diambil secara langsung kepada
responden dengan cara mengambil sampel
darah dari 10 pasien yang melakukan
hemodialisa. Berdasarkan uji statistik T-
Paired pada hemoglobin, ureum, kreatinin
didapatkan nilai P= 0,036 ; 0,000 ; 0,000
( P< 0,05) dan dari t hitung hemoglobin,
ureum, kreatinin nilai t hitung=2,464 ;
5,460 ; 6,092 dan didapatkan t hitung > t
tabel , hal ini menunjukkan bahwa
terdapat perbedaan kadar hemoglobin,
ureum, kreatinin antara pre dan post
hemodialisa pada pasien gagal ginjal
kronis.
Kata kunci : Hemodialisa, Hemoglobin,
Ureum, Kreatinin, Gagal Ginjal Kronik.
PENDAHULUAN
Gagal ginjal kronik merupakan
perkembangan gagal ginjal yang progresif
dan lambat, dimana ginjal kehilangan
kemampuan untuk mempertahankan
volume dan komposisi cairan tubuh
dengan nilai GFR 25%-10% dari nilai
normal.1 Hemodialisis merupakan salah
satu dari terapi pengganti ginjal, yang
digunakan pada penderita dengan
penurunan fungsi ginjal, baik akut
maupun kronik. Hemodialisis dapat
dikerjakan untuk sementara waktu
(misalnya pada Gagal Ginjal Akut) atau
dapat pula untuk seumur hidup (misalnya
pada Gagal Ginjal Kronik).2
Komplikasi yang sering terjadi pada
gagal ginjal kronik yaitu anemia.3.5
Menurut National Kidney Foundation
anemia merupakan konsentrasi
hemoglobin < 12 g/dl pada wanita dan <
13,5 g/dl pada pria.4 Anemia pada
penderita gagal ginjal sudah dimulai sejak
awal yaitu sejak timbulnya penyakit
sejalan dengan kerusakan jaringan ginjal
yang progresif derajat anemianya akan
meningkat.6.7
Banyak studi yang menunjukkan
hubungan antara kadar hemoglobin
dengan fungsi ginjal, salah satu yang
terbesar The Third National Health and
Nutrition Examination Survey (NHANES
III) memeriksa lebih dari 15,000 orang
penduduk umum di U.S antara 1988 dan
1994 dan ditemukan hubungan terbalik
antara GFR < 60 ml/min/1,73m2 dan
prevalensi dari anemia.4
Anemia hampir selalu ditemukan
pada penderita gagal ginjal kronis (80-
95%), kecuali pada penderita Gagal
Ginjal Kronis karena ginjal polikistik.7.8
Faktor utama penyebab terjadinya
anemia adalah defisiensi eritropoetin
(EPO) sebagai akibat kerusakan sel-sel
penghasil EPO (sel peritubuler) pada
ginjal.6 9
Disamping itu ada beberapa faktor
yang memperberat terjadinya anemia
antara lain adanya zat inhibitor
eritropoesis,perdarahan akibat
trombopati, anemia hemolitik akibat
terjadinya mikroangiopati,kehilangan
darah akibat pengambilan darah untuk
pemeriksaan laboratorium atau darah
yang terperangkap atau tertinggal di alat
hemodialisa,defisiensi zat besi dan zat
nutrisi lainnya,hiperparatiroid sekunder.7
9 dengan tujuan penelitian yaitu untuk
Hemodialisa merupakan pengaturan
yang efektif bagi keadaan gagal ginjal,
tetapi sekresi eritropeitin tidak mengalami
perbaikan dan anemia tetap berlanjut.7
Pada pasien dengan terapi
hemodialisa mengalami penurunan kadar
asam folat sebagai salah satu timbulnya
anemia karena kehilangan folat di dalam
dialysis fluid. Dalam buku Clinical
Nephrology masalah yang paling
berpengaruh pada pasien dengan terapi
dyalisis adalah anemia yang menetap,
dengan kadar hemoglobin berkisar antara
4-15 g/dl dan rata-rata 8 g/dl.7
Dilaporkan dari 86 penderita yang
menjalani hemodialisa rutin di RS Hasan
Sadikin Bandung 100% menderita
anemia.7
Menurut study cross sectional yang
dilakukan pada 40 pasien di Department
of Pathology and Nephrology, KIST
Medical Collage ada perbedaan yang
signifikan pada kadar hemoglobin pre dan
post hemodialisa.6
Selain itu, gagal ginjal kronik
menyebabkan fungsi ginjal menyaring
produk-produk sisa dari metabolisme
tubuh terganggu, seperti urea dari
metabolisme protein dan asam urat dari
uraian DNA. Dua produk sisa dalam
darah yang dapat diukur adalah blood
urea nitrogen (BUN) dan kreatinin (Cr).28
Dari uraian diatas maka peneliti
tertarik untuk meneliti perbedaan kadar
hemoglobin, ureum, kreatinin pre dan post
hemodialisa selama 3 bulan menjalani
hemodialisa pada penderita Gagal Ginjal
Kronik di RSUD Raden Mattaher Jambi.
METODE PENELITIAN
Desain penelitian ini menggunakan
jenis penelitian Eksperimen dengan
pendekatan Pre-Eksperimen Design (One
Group Pretest dan Posttest Design).
Yang dilakukan pada pasien gagal
ginjal kronik yang melakukan
hemodialisa di RSUD Raden Mattaher
Jambi. Desain ini dipilih karena sesuai
mengetahui perbedaan kadar hemoglobin,
ureum, kreatin pre dan post hemodialisa
selama 3 bulan menjalani hemodialisa,
penelitian ini dilaksanakan di RSUD
Raden Mattaher Jambi ( laboratorium
hemodialisa )
Pada penelitian ini digunakkan
total sampling. Sampel diambil
berdasarkan semua pasien gagal ginjal
kronik yang melakukan hemodialisa pada
bulan desember 2012 maret 2013 dan
termasuk ke dalam kriteria inklusi.
Prosedur pengambilan data
dengamn cara mengukur kadar
hemoglobin dimana alat dan bahan yang
digunakan adalah hemoglobinometer
(hemometer). Sedangkan pemeriksaan
kadar ureum dan kreatini dilakukan
dilaboratorium RSUD Raden Mattaher
Jambi.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Populasi pasien gagal ginjal kronik
yang melakukan hemodialisa pada saat
dilakukan penelitian berjumlah 71 orang.
Karena penelitian ini menggunakan Total
Sampling, maka seluruh populasi yang
ada dijadikan sampel pada penelitian ini.
Setelah dilakukan kriteria inklusi dan
ekslusi, maka jumlah responden yang
masuk dalam penelitian ini sebesar 10
orang, sedangkan 61 orang diekslusi
berdasarkan kriteria eksklusi yang telah
dibuat.
Berdasarkan uraian tabel 4.1
diatas dapat diketahui bahwa kadar
 hemoglobin pre hemodialisa pada Hasil Analisis Uji-t dua sisi (2-
penderita Gagal Ginjal Kronik rata-rata tailed) adalah t-hitung = 5.460 > t-tabel
adalah 10.74 g/dl, kadar hemoglobin post (2.262) yang berarti ada perbedaan kadar
hemodialisa pada penderita Gagal Ginjal ureum Pre Hemodialisa dengan kadar
Kronik rata-rata adalah 10.26 g/dl. ureum Post Hemodialisa pada penderita
Gagal Ginjal Kronikdi Rumah Sakit
Umum Daerah Raden Mattaher Jambi.
Berdasarkan uraian tabel 4.1
Tabel 4.2 Perbedaan Kadar Hemoglobin
diatas dapat diketahui bahwa kadar
Pre dan Post Hemodialisa
kreatinin pre hemodialisa pada penderita
(n = 10)
Gagal Ginjal Kronik rata-rata adalah
Hemogl Std. Std. Error 9.17 mg%, kadar kreatinin post
N Mean t-hit
obin Deviation Mean hemodialisa pada penderita Gagal Ginjal
Kronik rata-rata adalah 3,99 mg%
Pre 1 10.7400 1.52129 .48108
0 Tabel 4.4 Perbedaan Kadar Kreatinin Pre
Post 10.2600 1.68816 .53384 2.464 dan Post Hemodialisa
1
0 (n = 10)

Std. Std. Error

Ureum N Mean t-hit
Deviation Mean
Hasil Analisis Uji-t dua sisi (2-
tailed) adalah t-hit = 2.464 > t-tabel Pre 10 9.1700 2.34949 .74297
(2.262) yang berarti ada perbedaan 8.119
Post 10 3.9900 1.34470 .42523
kadar Hb Pre Hemodialisa dengan kadar
Hb Post Hemodialisa pada penderita
Gagal Ginjal Kronik di Rumah Sakit
Umum Daerah Raden Mattaher Jambi. Hasil Analisis Uji-t dua sisi (2-
Berdasarkan uraian tabel 4.1 tailed) adalah t-hitung = 8.119 > t-tabel
diatas dapat diketahui bahwa kadar ureum (0.262) yang berarti ada perbedaan
pre hemodialisa pada penderita Gagal kadar kreatinin Pre Hemodialis dengan
Ginjal Kronik rata-rata adalah 134.75 mg kadar kreatinin Post Hemodialis pada
%, kadar ureum post hemodialisa pada penderita Gagal Ginjal Kronikdi Rumah
penderita Gagal Ginjal Kronik rata-rata Sakit Umum Daerah Raden Mattaher
adalah 42.25 mg% Jambi.

Tabel 4.3 Perbedaan Kadar Ureum Pre

dan Post Hemodialisa Tabel 4.5 Distribusi Responden
(n = 10) Berdasarkan Lama Menderita
Gagal Ginjal Kronik di RSUD
Std. Std. Error
Ureum N Mean
Deviation Mean
t-hit Raden Mattaher Jambi

Lama
Pre 1 134.745 38.4976 12.1740 Pasien frekuensi %
Menderita
0 0 9 4 5.46
Post
0
1 42.2500 34.0982 10.7828
0 0 0
 Ny. M 3 tahun 1 10 Menjalani Hemodialisa di
Ny. S 1 tahun 1 10 RSUD Raden Mattaher Jambi
Tn. N 1 tahun 1 10
Tn. S 3 tahun 1 10
Frekuensi Hemodialisa frekuensi %
Ny. P 5 tahun 1 10
Tn. B 4 tahun 1 10
2 kali 10 100
Tn. H 4 tahun 1 10
Kurangdari 2 kali 0 0
Tn. O 5 tahun 1 10
Tn. D 2 tahun 1 10
Tn. E 2 tahun 1 10 Total 100
10
Rataan 3 tahun
Total 1
Berdasarkan uraian tabel 4.7 di
100 atas dapat diketahui bahwa semua
0
Berdasarkan uraian tabel 4.5 di responden (100%) penderita gagal ginjal
atas dapat diketahui bahwa semua kronik telah menjalani hemodialisa
responden (100%) menderita gagal ginjal sebanyak 2 kali dan tidak ada responden
kronik lebih dari 3 bulan dan tidak ada yang menjalani hemodialisa yang kurang
responden yang menderita gagal ginjal dari 2 kali.
kronik yang kurang dari 3 bulan.
Tabel 4.8 Distribusi Responden
Tabel4.6 Distribusi Responden Berdasarkan Kepatuhan
Berdasarkan Lama Menjalani Menjalani Hemodialisa di
Hemodialisa di RSUD Raden RSUD Raden Mattaher
Mattaher Jambi Jambi

Lama Kepatuhan frekuensi %

Pasien frekuensi %
Menjalani
Patuh 10 100
Ny. M 12 bulan 1 10 TidakPatuh 0 0
Ny. S 4 bulan 1 10
Tn. N 5 bulan 1 10 Total 100
0
Tn. S 24 bulan 1 10
Ny. P 48 bulan 1 10
Tn. B 24 bulan 1 10 Berdasarkan uraian tabel 4.8 di
Tn. H 42 bulan 1 10 atas dapat diketahui bahwa semua
Tn. O 36 bulan 1 10 responden (100%) penderita gagal ginjal
Tn. D 12 bulan 1 10 kronik patuh menjalani hemodialisa dan
Tn. E 18 bulan 1 10
tidak ada responden yang tidak patuh
Rataan 22 bulan menjalani hemodialisa.
Total 1 Tabel 4.9 Analisis Statistik Hemoglobin
100
0
Pre - Post
Berdasarkan uraian tabel 4.6 di Paired Differences
atas dapat diketahui bahwa semua Sig.
Std. Std.
d (2-
responden (100%) penderita gagal ginjal Mean Deviatio Error t
f tailed
n Mean
kronik telah menjalani hemodialisa lebih )
dari 3 bulan dan tidak ada respondenPair 1 HB Pre-HB .
.61608
. 2.46
9 .036
Post 48000 19482 4
yang menjalani hemodialisa yang kurang
dari 3 bulan.
Tabel 4.10 Analisis StatistikUreum Pre -
Tabel 4.7 Distribusi Responden Post
Berdasarkan Frekuensi
Paired Differences
 Std. Std.
Sig. 6. Frekuensi pasien dalam menjalani
d (2-
Mean Deviatio Error t
f tailed
hemodialisa 2x seminggu adalah 100%
n Mean
) 7. Kepatuhan jadwal pasien dalam
Pair 1 Ureum
Pre-
9.24950E 16.9409 menjalani hemodialisa adalah 100%
Ureum
1
53.57209
8
5.460 9 .000 patuh
Post

Tabel 4.11 Analisis Statistik Kreatinin Pre

- Post SARAN
1. Pasien gagal ginjal kronik yang
Paired Differences melakukan hemodialisa hendaknya
Std. Std.
Sig. diberikan obat EPO atau suplemen
d (2-
Mean Deviatio Error t
f tailed
besi/fe untuk meningkatkan kadar
n Mean
) hemoglobin
Pair 1 Kratinin Pre-
5.18000 2.01745
. 8.11
9 .000 2. Pada ahli yang berkompetensi dalam
Kratinin Post 63797 9
pemasangan alat hemodialisa
Berdasarkan hasil Uji-t duasisi (2- hendaknya melakukan pembersihan
tailed) yang dilakukan, ditemukan setelah hemodialisa dengan bersih
pengaruh hemodialisa terhadap kadar sehingga tidak banyak darah yang
hemoglobin, ureum, kreatini, dimana tertinggal atau terperangkap dalam
p < 0,005 ( p = 0,036 ; 0,000 ; 0,000). alat hemodialisa
Hal ini berarti terdapat perbedaan kadar
hemoglobin, ureum, kreatini pre dan post 3. Meminimalisir pengambilan darah
hemodialisa. untuk pemeriksaan laboratorium

KESIMPULAN 4. Kadar ureum dan kreatinin pasien

Berdasarkan hasil penelitian yang
telah dilakukan di RSUD Raden Mattaher
Jambi dapat disimpulkan bahwa :
1. Terdapat perbedaan kadar hemoglobin
pre dan post hemodialisa, dimana rata
rata kadar hemoglobin pre
hemodialisa yaitu 10,74 dan rata rata
kadar hemoglobin post hemodialisa
yaitu 10,26.
2. Terdapat perbedaan kadar ureum pre
dan post hemodialisa, dimana rata
rata kadar ureum pre hemodialisa yaitu
134,75 dan rata rata kadar ureum
post hemodialisa yaitu 42,25
3. Terdapat perbedaan kadar kreatinin pre
dan post hemodialisa, dimana rata
rata kadar kreatinin pre hemodialisa
yaitu 9,17 dan rata rata kadar
kreatinin post hemodialisa yaitu 3,99
4. Pasien yang menderita gagal ginjal > 3
bulan rata rata 3 tahun
5. Pasien yang lama menjalani
hemodialisa > 3 bulan rata rata 22
bulan 5 hari
yang akan menjalani hemodilisis
rata-rata mengalami hiperuremik.
Seringnya menjalani hemodilisis
tidak mencerminkan penurunan kadar
ureum dan kreatinin menjadi normal.
Namun situasi dan kepatuhan diit
sehari hari yang memegang peranan
penting dalam pengaturan kadar
ureum dan kreatinin tersebut.
UCAPAN TERIMA KASIH
1. dr. Aywar Zamri, Sp.PD, FINASIM
sebagai dosen pembimbing subtansi
yang ditengah kesibukan beliau
dengan tulus bersedia meluangkan
waktu untuk memberikan saran dan
bimbingan selama penelitian dan
penulisan tugas akhir.
2. dr. Armaidi Darmawan, M.Epid
sebagai dosen pembimbing
metodologi yang telah banyak
memberikan arahan, motivasi dan
masukan kepada penulis.
3. Kepada Rumah Sakit Raden Mattaher
Jambi yang telah memberikan izin
kepada penulis untuk melaksanakan
penelitian ini.
4. Seluruh staff yang bekerja di bagian
Ruang Hemodialisa di Rumah Sakit
Raden Mattaher Jambi yang dengan
keramahannya telah bersedia
membantu penulis dalam
melaksanakan penelitian ini.
5. Seluruh pasien Gagal Ginjal Kronik
di Rumah Sakit Raden Mattaher
Jambi yang telah bersedia menjadi
sampel dalam penelitian ini.
6. Kepada kedua orang tua, ayah yaitu
Bpk H. Ishak Efendi, SH dan ibu yaitu
Ibu Nurdiana atas cinta, kasih,
dorongan, perhatian dan doa yang
tiada henti hentinya kepada Allah
SWT demi kesuksesan dan kelancaran
penulis dalam menempuh studi di
Program Studi Pendidikan Dokter
Universitas Jambi.
7. Seluruh keluarga, kakak dan adik
adik yang telah memberikan semangat
dan dukungan kepada penulis dqalam
menyelesaikan penelitian ini.
8. Sahabat sahabat, Andharu
Primayudha I, Zentiya Agustriani dan
Yessi kumala sari atas persahabatan,
kebersamaan, keceriaan dan
semangat yang kalian berikan selama
ini.
9. Untuk senior dan junior yang
membantu dan memberikan motivasi
kepada penulis.
DAFTAR PUSTAKA
1. Price, S.A. Patofisiologi, Konsep
Klinis Proses-Proses Penyakit. Edisi
ke-6. Jakarta: EGC, 2005. Hal. 912-
918. Vol 2
2. Permadi B.H. Cara Kerja Mesin
Hemodialisis. Makasar: Jurusan
Elektro Fakultas Teknik Universitas
Hasanuddin. 2011. Diunduh dari URL:
http://www.scribd.com/doc/86881359/
Cara-Kerja-Mesin-Hemodialisis-2
3. Zadeh, K.K, Aronoff, G.R. Hemoglobin
Variability in Anemia of Chronic
Kidney Disease. J Am Soc Nephrol
( serial online) 2009 (diakses pada
tanggal 12 mei 2012). Diunduh dari
URL:
http://jasn.asnjournals.org/content/20/
3/479.full.pdf
4. OMara, N.H, PharmD, BCPS.
Anemia in Patients With Chronic
Kidney Disease. Diabetes Spectrum
( serial online ) 2008 ( diakses pada
tanggal 12 mei 2012)., vol 21.
Diunduh dari
URL:http://spectrum.diabetesjournals.
org/content/21/1/12.full.pdf
5. Drueke, M.D. Tilman B. Normalization
of Hemoglobin Level in Patients with
Chronic Kidney Disease and Anemia.
N ENGL J MED ( serial online ) 2006
nov 16 (diakses pada tanggal 12 mei
2012)., vol 355 No 20. Diunduh dari
URL:http://eglobalmed.com/opt/Amed
eoLiteratureGuide/content.nejm.org/cg
i/reprint/355/20/2071.pdf
6. Bhatta S, Aryal G, Kafle RK. Journal
of Pathology of Nepal (2001) Vol 1, 26
29. Diunduh dari URL :
http://nepjol.info/index.php/JPN/articl
e/view/4446/3716
7. --------, 2007. Perbedaan Kadar Hb
Pra dan Post Hemodialisa pada
Penderita Gagal Ginjal Kronis di RS
PKU Muhammadiyah Yogyakarta
http://jurnal.umy.ac.id/index.php/mutia
ramedika/article/viewFile/15/17
8. Pranawa. Anemia Pada Gagal Ginjal
Kronik. Seksi ginjal dan hipertensi
lab-UPH Penyakit Dalam FK Unair-
RSUD Dr. Sutomo, Surabaya. Diunduh
dari URL
http://isjd.pdii.lipi.go.id/admin/jurnal/
191933138.pdf
9. Hanif, H.M. Edial. Resiko Anemia
pada Penyakit Ginjal Kronik. 2009.
Diunduh dari
URL:http://www.jantunghipertensi.co
m/ginjal/112.pdf
10. Purnomo, B.B. Dasar-dasarUrologi.
Edisi ke-2. Jakarta: SagungSeto; 2009.
Hal. 2 4
11. Snell Richard S. Anatomi Klinik untuk
Mahasiswa Kedokteran. Edisi ke-6.
Jakarta: EGC, 2006, hal. 250 256,
345 347.
12. Guyton AC, Hall JE. Buku Ajar
Fisiologi Kedokteran. Edisi ke-11.
Jakarta: EGC, 2007, hal. 324 343.
13. I. K. Gooneratne, A. K. P. Ranaweera,
N. P. Liyanarachchi, N. Gunawardane,
and R. D. Lanerolle. Epidemiology of
chronic kidney disease in a Sri Lankan
population. Int J Diabetes Dev Ctries.
2008 Apr-Jun; 28(2): 6064. Diunduh
dari URL:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl
es/PMC2772012/
14. Suwitra, Ketut. Gagal Ginjal Kronik,
Dalam : Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam FK UI, Edisi 4, Jilid I, Balai
Penerbit FK UI, Jakarta. 2006. Hal :
570 573.
15. Arora, P. MD; Chief Editor: Vcihi
Batuman, MD, FACP, FASN. Diunduh
dari URL:
http://emedicine.medscape.com/article
/238798-overview#showall
16. The Indonesian Diatrans Kidney
Foundation. Permasalahan Selama
Dialisi. Diunduh dari URL:
http://www.ygdi.org/_kidneydiseases.p
hp?view=_dialisis2
17. National Kidney Foundation. Anemia
and Chronic Kidney Disease. Diunduh
dari URL:
http://www.kidney.org/atoz/pdf/anemia
.pdf
18. American Kidney fund. Living Well
With Chronic Kidney Disease.
Diunduh dari URL:
http://www.kidneyfund.org/assets/pdf/b
rochure-
downloads/livingwellbooklet.pdf
19. Damanik., R.E.L. Hubungan
Karakteristik penetahuan dan Sikap
Ibu Hamil dengan Pemeriksaan
Hemoglobin Sewaktu Hamil.
Medan:Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatra
Barat. 2008. Diunduh dari URL:
http://repository.usu.ac.id/bitstream/12
3456789/14742/1/09E00548.pdf
20. Januar., A. Dampak Penerapan
Pelatihan Kompleks Training
Terhadap Peningkatan Kemampuan
Speed. Jurusan Pendidikan
Kepelatihan Olahraga. 2012. Diunduh
dari URL :
http://repository.upi.edu/operator/uplo
ad/s_kor_0704022_chapter3.pdf
21. Suparmoko M. metode Penelitian
Praktis. Edisi ke-4. Yogyakarta: BPFE
Yogyakarta, 1999, hal. 7 83.
22. Sastroasmoro S, Ismael S. Dasar-
dasarMetodologiPenelitianKlinis.
Jakarta: BinarupaAksara; 1995.
23. Notoatmodjo S.
MetodologiPenelitianKesehatan.
EdisiRevisi, Jakarta: RinekaCipta;
2005.
24. Bustan MN, Arsunan A.
PengantarEpidemiologi. Jakarta:
RinekaCipta, 1997, hal. 4-7.
25. Pratiknya AW. Dasar-Dasar
Metodologi Penelitian Kedokteran dan
Kesehatan. Jakarta: Rajawali Pers,
2010, hal. 50 76, 164 174.
26. Rahardjo, P., Susatit, E.,
Suhardjo.Hemodialisis, Dalam : Buku
Ajar Ilmu Penyakit Dalam FK UI,
Edisi 4, Jilid I, Balai Penerbit FK UI,
Jakarta. 2006. Hal : 579 580.
27. Dahlan., M.S. Besar Sampel dan Cara
Pengambilan Sampel dalam Penelitian
Kedokteran dan Kesehatan. Edisi ke-3.
Jakarta: Salemba Medika, 2010.
28. Kaliaphan P. Perubahan Kadar Ureum
dan Kreatinin Sebelum dan Sesudah
Hemodialisa pada Pasien Gagal
Ginjal Di RSUD Pringadi.
Medan:Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatra Utara, 2010.