LEMBAR MONITORING PENGKAJIAN AWAL KLINIS

UPTD PUSKESMAS CIHERANG

BULAN TAHUN 2016

N E
Tanggal
o l
e

10

12
13
14

16

18

20

22

24

26

28

30
31
11

15

17

19

21

23

25

27

29
1
2
3
4
5
6
7
8
9
m
1 Petugas memanggil pasien sesuai urutan

Petugas menanyakan identitas; nama, tanggal

2
lahir/ umur, alamat nama KK
Apabila tidak cocok petugas mengembalikan
3
RM ke pendaftaran
Apabila cocok petugas melanjutkan ke
4 pengkajian awal klinis

Petugas melakukan anamnesa /

5
alloanamnesa
Petugas menanyakan keluhan riwayat
penyakit sekarang (RPS), riwayat penyakit
6 dahulu (RPD), riwayat penyakit keluarga
(RPK) riwayat penyakit alergi pada rekam
medik pasien baru
7 Petugas menanyakan lamanya sakit

Petugas menanyakan pengobatan yang sudah

8
di dapat
Petugas memberitahu akan dilakukan
pemeriksaan fisik berupa cek vital sign
9
dilanjutkan dengan inspeksi, palpasi, perkusi ,
auskultasi.
 Petugas memberitahu pasien bila diperlukan
10
pemeriksaan penunjang
Petugas memberitahu hasil pemeriksaan
11
kepada pasien

12 Petugas melakukan penegakan diagnosa

13 Petugas menuliskan resep obat sesuai indikasi

Petugas menulis rujukan internal bila

14
diperlukan
Petugas menulis rujukan eksternal bila
15
diperlukan

16 Petugas melakukan asuhan keperawatan

17 Petugas melakukan asuhan gizi bila diperlukan

Petugas mencatat hasil anamnesa dan
18 pemeriksaan fisik dan rencana teraphy,
asuhan keperawatan serta asuhan gizi

Keterangan : jika dilakukan

X jika tidak dilakukan

Mengetahui,
Pengendali Mutu,