terapi antibiotik untuk bronkitis akut adalah umum

meskipun fakta bahwa penelitian telah menunjukkan tidak ada manfaat.

Diperkirakan bahwa dokter yang mendiagnosa bronkitis akut meresepkan terapi
antibiotik 50-79% dari time.15-17 Dalam sebuah studi dari 1.398 kunjungan
pasien rawat jalan
anak-anak <14 tahun, dengan keluhan utama batuk, bronkitis didiagnosis pada
33% kasus dan 88% dari mereka diresepkan antibiotik.

meskipun fakta bahwa penelitian telah menunjukkan tidak ada manfaat .

Diperkirakan bahwa dokter yang mendiagnosa bronkitis akut meresepkan terapi
antibiotik 50-79 % dari time.15-17 Dalam sebuah studi dari 1.398 kunjungan
pasien rawat jalan
anak-anak < 14 tahun , dengan keluhan utama batuk , bronkitis didiagnosis
pada 33 % kasus dan 88 % dari mereka diresepkan antibiotic.18
Delapan double-blind , acak , terkontrol plasebo
percobaan antibiotik untuk bronkitis akut di antara pasien berusia > 8
tahun telah
A-analisis meta yang mencakup 6 penelitian tersebut menyimpulkan
bahwa tidak ada bukti untuk mendukung penggunaan antibiotik untuk
akut bronchitis.19 Empat cobaan yang dievaluasi eritromisin,
doksisiklin, atau TMP / SMX menunjukkan perbaikan minimal gejala dan
/ atau waktu yang hilang dari bekerja di antibiotik diperlakukan
group.21-24 4 lainnya percobaan menunjukkan tidak ada perbedaan
hasil antara penerima placebo dan mereka yang dirawat dengan
eritromisin atau doxycycline.7,13,25,26
Beberapa studi pediatrik telah mengevaluasi penggunaan
antibiotik untuk Tidak cough.27-30 ini menunjukkan

Temuan fungsi paru pada asma ringan dan bronkitis akut serupa. Dengan
demikian, telah dihipotesiskan bahwa bronchodilating agen mungkin
menawarkan bantuan gejala pada pasien dengan bronchitis. Ada bukti
bahwa bronkodilator adalah modalitas berguna untuk bronkitis akut,
dan batuk bronkitis akut lebih cenderung mereda dalam waktu 7 hari
ketika diobati dengan bronkodilator daripada antibiotics. efektivitas
 salbutamol aerosol untuk pengobatan bronkitis akut dipelajari pada
pasien yang diobati dengan erythromycin atau plasebo. Setelah masa 7
hari, tindak lanjut menunjukkan bahwa pasien yang diobati dengan
salbutamol kurang mungkin untuk batuk dibandingkan pasien yang
menerima plasebo.

penekan batuk yang sering digunakan dalam pengelolaan bronkitis akut.

Sementara mereka dapat memberikan bantuan gejala, penekan batuk
tidak memperpendek perjalanan penyakit. Sebuah tinjauan baru-baru
ini secara acak, double-blind, terkontrol plasebo studi menemukan
dukungan untuk penggunaan gejala dari kodein, dekstrometorfan dan
difenhidramin dalam pengelolaan bronchitis.34A percobaan double-
blind dari 108 pasien rawat jalan membandingkan efektivitas dari
kombinasi oral dekstrometorfan-salbutamol dengan
dextromethorphan.35 para penulis tidak menemukan perbedaan yang
signifikan secara statistik antara 2 kelompok dalam hal batuk
keparahan siang hari, jumlah sputum atau kemudahan dahak.

Ct-scan

Volumetrik dada CT akuisisi diperoleh pada inspirasi penuh

(200 mAs), dan pada akhir ekspirasi normal
(50 mAs) [12]. Tipis-slice collimation dengan ketebalan irisan
dan interval <LMM digunakan untuk meningkatkan resolusi spasial.
analisis citra kuantitatif untuk menghitung persen
emfisema dan persen gas-perangkap dilakukan
menggunakan 3D SLICER (http://www.slicer.org/). persen emfisema
didefinisikan sebagai total persentase kedua paru-paru
dengan pelemahan nilai kurang dari -950 unit Hounsfield
gambar inspirasi, dan perangkap gas persen didefinisikan
sebagai persentase total kedua paru-paru dengan pelemahan
nilai kurang dari -856 unit Hounsfield di ekspirasi
gambar. penyakit saluran napas yang dihitung sebagai luas dinding
persen
(WA%: (area dinding / luas total bronkial) x100) menggunakan VIDA
(Http://www.vidadiagnostics.com) [14]. Mean WA%
dihitung sebagai rata-rata nilai selama enam segmental
bronkus di setiap mata pelajaran. Menggunakan 3D SLICER, saluran
napas
ketebalan dinding juga dinyatakan sebagai akar kuadrat dari
luas dinding dari hipotetis 10 mm dan 15 mm internal yang
perimeter saluran napas (Pi10 dan Pi15, masing-masing) seperti
sebelumnya
dijelaskan

Hasan emfisema
Keterbatasan aliran udara kronis diduga dihasilkan dari kombinasi dari dua
mekanisme: peningkatan jalan napas
resistensi karena penyempitan saluran udara kecil, dan hilangnya paru
elastisitas karena emfisema. dalam klinis
praktek, spirometri memainkan peran kunci dalam diagnosis PPOK dan
penilaian keparahan penyakit dan perkembangan
[1] [2]. Namun, tidak memberikan informasi mengenai ada tidaknya
kelainan paru struktural
[3]. pengakuan yang didasarkan pada tes yang mencerminkan struktur
paru-paru daripada fungsi. munculnya dan
proliferasi computed tomography awalnya diizinkan peneliti untuk
mengukur perubahan dalam parenkim paru
struktur pada subyek dengan emfisema, dan baru-baru perhatian telah
beralih ke pengukuran dinding saluran napas
dimensi [4]. Sayangnya, sedangkan kepadatan paru relatif mudah
untuk dihitung, pengukuran saluran napas terpercaya
telah terbukti lebih sulit untuk mendapatkan. kemajuan Namun,
terbaru dalam teknologi CT dan komputer baru
algoritma, dan sekarang berharap banyak masalah awal sekitarnya
pengukuran jalan napas dapat diselesaikan
[5]. Pengukuran saluran napas dimensi dinding penting karena ini juga
diketahui bahwa aliran udara kronis
Keterbatasan dapat disebabkan oleh kombinasi dari perubahan saluran
napas dan parenkim. Ekspresi fenotipik
ini subtipe yang berbeda dari COPD adalah penting karena terapi yang
dirancang untuk memodulasi peradangan pada saluran udara
di bronkitis kronis dapat kontraindikasi pada subyek dengan fenotipe
emfisema dan sebaliknya. Karena itu,
teknik-teknik pencitraan baru sangat mungkin memainkan peran garis
depan dalam studi COPD dan akan, mudah-mudahan,
memungkinkan dokter untuk fenotipik individu, sehingga personalisasi
pengobatan mereka [6]. Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk mengevaluasi apakah ada hubungan antara kriteria klinis
dan temuan radiografi dada atau CT
Studi dalam membedakan emfisema dari fenotipe bronkitis COPD
kronis.

Copd fenotip

Emfisema (setidaknya satu dari kriteria berikut)

1) emfisema paru didiagnosis dengan CT.
2) Uji Difusi dengan koefisien transfer karbon monoksida (TLCO / VA
atau KCO) nilai lebih rendah 80%
dan radiografi dada menunjukkan emfisema, sesuai dengan kriteria
yang dijelaskan oleh Miniati et al. [11].
Bronkitis kronis.
1) batuk Kebiasaan dan dahak (kriteria bronkitis kronis).
 2) Uji Difusi dengan TLCO / VA nilai unggul 80%.
3) Tidak adanya emfisema paru ditunjukkan melalui teknik pencitraan,
CT, atau radiografi dada,
sesuai dengan kriteria sebelumnya.
4) Tidak adanya anteseden asma

2.2. Dada X-Ray

radiografi dada postero-anterior diperoleh inspirasi penuh pada sistem
standar (Siemens, Jerman)
dengan parameter berikut: 120 kV, 2,5 mAs dan antiscatter grid
dengan 180-cm fokus-detektor jarak.
W. A. Hassan, E. Abo-Elhamd
157
gambar penyimpanan fosfor yang diperoleh dengan menggunakan
piring pencitraan (model CR MD4.0; Agfa). posteroanterior dan
radiografi lateral yang dada (99 digital dan 55 analog) dilakukan pada
standar 2-m fokus-to-detektor (film)
jarak, dengan pasien tegak dan menahan napas mereka di inspirasi
penuh. radiografi dada dievaluasi
untuk kehadiran penebalan dinding bronkus (terlihat sebagai rel trem
atau bayangan cincin), kehadiran linear
atau kekeruhan nodular, tanah kaca opacity dan emfisema. Dalam
mengevaluasi emfisema, empat kriteria radiografi,

2.3. multidetector CT
MDCT dilakukan dengan menggunakan scanner Siemens (Siemens,
Erlangen, Jerman). Paru-paru yang dipindai dari
puncak melalui dasar pada interval 1-cm dengan pasien dalam posisi
terlentang dan menahan nafas di inspirasi penuh,
menggunakan 1-mm collimation dan algoritma rekonstruksi spasial
frekuensi tinggi. Scan melihat
menggunakan tingkat jendela -600 Unit Hounsfield (HU) dan lebar 1500
HU, dan diperiksa secara independen
oleh dua ahli radiologi dada untuk kehadiran bidang atenuasi rendah
dan gangguan pembuluh darah. Gambar diperoleh
di inspirasi penuh menggunakan 6.460,75 mm slice collimation dengan
tegangan tabung 120 kV. rekonstruksi
ketebalan irisan adalah 3 - 5 mm dan tiga pesawat rekonstruksi (aksial,
frontal dan sagital) secara otomatis diperoleh.
Gambar direkonstruksi dalam algoritma resolusi spasial tinggi dan
ditampilkan dengan jendela lebar
pengaturan pada lebar 2000 HU dan tingkat 2500 HU. Selama CT, 100-
120 ml dari 300/400 mg Saya kontras media
diberikan secara intravena pada tingkat 2 - 3 ml s [12] dengan injektor
listrik diikuti oleh 30 ml yang normal
saline. Kehadiran kekeruhan linear atau nodular tercatat. Kehadiran
emphysema diklasifikasikan sebagai
 jejak, ringan, sedang atau berat. Tingkat keparahan emfisema itu
mencetak pada skala dari 0 (tidak ada emfisema) untuk
100 dengan menggunakan metode gambar-gradasi [3] [13]
disesuaikan untuk CT. Menurut metode ini, skor 5 konsisten
dengan jejak emfisema, skor 10 - 30 menunjukkan emfisema ringan,
skor> 30 - 50 emfisema moderat
dan skor> 50 emfisema parah. Ahli radiologi tidak menyadari data
klinis pasien. CT
digunakan untuk perbandingan dengan dada hasil radiografi.

CT scan dianalisis untuk kehadiran kelainan bronkial, penurunan redaman

paru, meningkat
kekeruhan paru-paru dan nodul. Kehadiran saluran udara kecil
langsung terlihat dengan diameter 2 mm
atau jarak 1cm ke pleura tercatat sebagai tanda penebalan saluran
udara kecil. CT kriteria Respiratory
bronchiolitis-interstitial penyakit paru (RB-ILD) yang sebelumnya
disebut paru-paru kotor di bronkitis kronis adalah variabel
(Atelektasis, tanah-kaca opacity, emfisema, dan linear dan kelainan
reticular) [14]. penebalan
dinding bronkus besar di bronkitis kronis digambarkan sebagai
diterbitkan oleh Awadh dkk. [15]. vaskular
redaman (penipisan pembuluh paru dan penurunan jumlah mereka)
dan distorsi (meningkat
angle bercabang atau pelurusan) dianggap sebagai tanda-tanda
emfisema. emfisema centrilobular adalah
didefinisikan sebagai daerah putaran atenuasi rendah 1 cm dengan
diameter dalam latar belakang homogen normal
parenkim paru. emfisema panlobular ditandai sebagai daerah besar
dan luas seragam rendah
redaman