DAFTAR NAMA IBU HAMIL DAN KADER PENDAMPINGNYA

WILAYAH KERJA PUSKESMAS GULAI BANCAH PER-FEBRUARI 2016

ALAMAT
NO POSYANDU NAMA IBU HAMIL UMUR NAMA SUAMI
RT/RW

1 SENTOSA Rahmadini Yarti 31 Rachmat Syukrie RN 04/01

2 Betri Elmita 35 Nofri 01/01

1 SEHAT Yulfiani 41 Abdul Kamil 05/02

2 Rizka Marlina 30 Eri Wahyudi 04/02
3 Sri Yulianti 34 Zet Arrahman 09/02
4 Nila Putri Ayu 27 Herman 04/02
5 Rahmanina 28 Suhendro 05/02

1 SEJAHTERA Luksi 32 Ilhamdi 02/01

2 Vira Asmar 23 Neldi 05/01
3 Siska Dewi Putri 29 Zainal Arifin 04/01
4 Lili Aflidar 29 Riyos Fernandes 04/01
5 Desi Zulfitri Metriandi 04/01
6 Lilin Puspita 29 Hendri Rolis 04/01
7 Meriadona 36 Irwan Efendi 02/01
8 Deria Susanti 34 Afrizal 02/01

1 MAKMUR Ririn 26 Riki 05/01

2 Sari Nuraini W 28 Zulfitra 05/01
3 Desi Anora 25 Sofyandi 07/01
4 Yulia Sartika 26 Samsul Akmal 07/01
5 Mika Rahmawati 26 Pendi 09/01
6 Rahma Sriyatti 40 Epidel 09/01
7 Rini 30 Miko 09/01
8 Dewi Deffiyanti 37 Hendri 09/01
9 Fitri Aminah 20 Ahmad Edwar 06/01
10 Siti Maria 28 Insuarlis 06/01
11 Rahmadania 25 Ari Sanjaya 06/01
12 Feriyati Zega 26 Noverius Nanggara 06/01

1 MEKAR SARI Mira Artati 33 Yondri 03/02

2 Meridawati 32 Roni 03/02
3 Melda Fofinof 29 Feri Firdaus 01/02
4 Siti Rohani 32 Maskud 01/02
5 Mira 24 Asrudin 02/02

1 MAYANG SARI Nelly Rambe 31 Isra 06/02

2 Deni Ariani 25 Erizal 06/02
3 Nova Suryani 29 M. Arif Syamsa 06/02
4 Lorent Jonelri 06/02
5 Yessy Elvira 34 Fajri 07/02
6 Risqi Amalia 24 Rahmat Arif 07/02

Bukittinggi, Februari 2016

Pengelola Program KIA

Delviani Maya Sari, Amd. Keb

NIP. 198601102009012001
MPINGNYA
EBRUARI 2016

KADER PENDAMPING

Gustini K
Elly A

Sutri
Eldesra Johan
Eldesra Johan

Evi Martha
Sepriyanti
Mardianis
Mardianis
Mardianis
Mardianis
Erni
Erni

Vera Novianda
Vera Novianda
Yuherlis
Misnuryenti
Misnuryenti
Misnuryenti
Misnuryenti
Misnuryenti
Nurbaiti
Nurbaiti
Nurbaiti
Nurbaiti

Yurdania
Yurdania
Darnis/ Tatty Haryati
Darnis/ Tatty Haryati
Armaytis Nadra

Nursiah
Nursiah
Nursiah
Nursiah
Yanti Vera
Yanti Vera

Februari 2016

Program KIA

Sari, Amd. Keb

102009012001
 RAPOR KADER PENDAMPING IBU HAMIL
PUSKESMAS GULAI BANCAH TAHUN 2016
POSYANDU :
KADER PENDAMPING :
NO TANGGAL NAMA IBU HAMIL PERKEMBANGAN IBU PERAN KADER TTD BUMIL
I II III IV V VI

5
 CATATAN BIDAN TTD BIDAN
VII VIII

Bukittinggi,
Kader Pendamping
(...........................................)
 KARTU STATUS IBU HAMIL

A. IDENTITAS IBU
NAMA IBU :
UMUR :
PEKERJAAN :
BUKU KIA : ADA/ TIDAK
RIWAYAT KB :

NAMA SUAMI :
UMUR :
PEKERJAAN :
MEROKOK : YA/ TIDAK

ALAMAT :
NO HP :

B. IDENTITAS KADER

NAMA :
UMUR :
ALAMAT :
POSYANDU :
NO HP :

C. RIWAYAT KEHAMILAN INI DAN SEBELUMNYA

HARI PERTAMA HAID TERAKHIR (HPHT) :

CARA PERSALINAN ANAK

NO KEHAMILAN KE UMUR ANAK
NRML TNDKN ABORTUS HIDUP

RIWAYAT PENYAKIT / ALERGI :

CATATAN KADER :
ANAK
MATI