Anda di halaman 1dari 1

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS GULAI BANCAH


Jln. Kusuma Bhakti Gulai Bancah, Telp. (0752)7001626 Bukittinggi

SURAT KETERANGAN HAMIL


NO: 440/ /HCGB-KIA / /201

Yang bertanda tangan dibawah ini Bidan Puskesmas Gulai Bancah , menerangkan bahwa ,

Nama :

Umur :

Pekerjaan :

Alamat :

Saat ini dalam keadaaan hamil , dengan usia kehamilan Minggu.

Demikianlah surat keterangan ini dibuat agar dapat diperlukan sebagaimana mestinya.

Bukittinggi, 201

Yang menerangkan,

Delviani Maya Sari,AMd.Keb


NIP. 19860110 200901 2 001

Anda mungkin juga menyukai