KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS MATARAM
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK SIPIL
Jalan Majapahit nomor 62 Mataram 83125
Telepon (0370) 636126 Faximile (0370) 636523

FORMULIR PENDAFTARAN TUGAS AKHIR

Dengan hormat, bersama ini kami :
Nama : ______________________________
No. Mahasiswa : F1A

Bermaksud mengajukan permohonan untuk dapat menempuh tugas akhir. Untuk itu kami
mengajukan judul tugas akhir sebagai berikut :
(lingkari judul yang disetujui)
1. _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
2. _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
3. _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Kami sertakan semua persyaratan yang diperlukan dan kami akan mentaati semua peraturan yang
berlaku.
Mengetahui, Mataram,
Dosen Wali, Mahasiswa,

_____________________ _____________________
NIP. NIM.

Menyetujui : Menyetujui judul :

Jurusan Teknik Sipil Koordinator
Sekretaris,

Tri Sulistyowati, ST., MT. _____________________

NIP. 19730202 199802 2 001 NIP.

Mengetahui,
Jurusan Teknik Sipil
Ketua,

Jauhar Fajrin, ST., MSc(Eng)., Ph.D.

NIP. 19740607 199802 1 001
Catatan :
1. Persyaratan : Mahasiswa melampirkan transkrip nilai yang telah dicek dan disahkan (lihat persyaratan
pengecekan transkrip nilai pada SOP), lembar pengecekan surat puas (yang telah disahkan) dan
foto copy KRS semester terakhir (1 lembar).
2. Judul tugas akhir yang sah adalah yang telah disetujui oleh koordinator bidang keahlian (Struktur, Transportasi &
Jalan Raya, Manajemen Konstruksi, Mektan & Geoteknik, dan Hidro).
3. Calon Pembimbing (diisi dan diparaf oleh Koordinator)
Pembimbing Utama : _____________________________ paraf _______
Pembimbing Pendamping : _____________________________ paraf _______
4. Bila pernah ganti Judul/Pembimbing, cantumkan nama Pembimbing lama
Pembimbing Utama : _____________________________ paraf _______
Pembimbing Pendamping : _____________________________ paraf _______
5. Dibuat rangkap 3 (tiga) untuk :
- Jurusan : 1(satu) lembar - Koordinator : 1(satu) lembar - Mahasiswa : 1(satu) lembar
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS MATARAM
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK SIPIL
Jalan Majapahit nomor 62 Mataram 83125
Telepon (0370) 636126 Faximile (0370) 636523

FORMULIR PENDAFTARAN TUGAS AKHIR

Dengan hormat, bersama ini kami :
Nama : ______________________________
No. Mahasiswa : F1A

Bermaksud mengajukan permohonan untuk dapat menempuh tugas akhir. Untuk itu kami
mengajukan judul tugas akhir sebagai berikut :
(lingkari judul yang disetujui)
1. _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
2. _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
3. _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Kami sertakan semua persyaratan yang diperlukan dan kami akan mentaati semua peraturan yang
berlaku.
Mengetahui, Mataram,
Dosen Wali, Mahasiswa,

_____________________ _____________________
NIP. NIM.

Menyetujui : Menyetujui judul :

Jurusan Teknik Sipil Koordinator
Sekretaris,

Tri Sulistyowati, ST., MT. _____________________

NIP. 19730202 199802 2 001 NIP.

Mengetahui,
Jurusan Teknik Sipil
Ketua,

Jauhar Fajrin, ST., MSc(Eng)., Ph.D.

NIP. 19740607 199802 1 001
Catatan :
1. Persyaratan : Mahasiswa melampirkan transkrip nilai yang telah dicek dan disahkan (lihat persyaratan
pengecekan transkrip nilai pada SOP), lembar pengecekan surat puas (yang telah disahkan) dan
foto copy KRS semester terakhir (1 lembar).
2. Judul tugas akhir yang sah adalah yang telah disetujui oleh koordinator bidang keahlian (Struktur, Transportasi &
Jalan Raya, Manajemen Konstruksi, Mektan & Geoteknik, dan Hidro).
3. Calon Pembimbing (diisi dan diparaf oleh Koordinator)
Pembimbing Utama : _____________________________ paraf _______
Pembimbing Pendamping : _____________________________ paraf _______
4. Bila pernah ganti Judul/Pembimbing, cantumkan nama Pembimbing lama
Pembimbing Utama : _____________________________ paraf _______
Pembimbing Pendamping : _____________________________ paraf _______
5. Dibuat rangkap 3 (tiga) untuk :
- Jurusan : 1(satu) lembar - Koordinator : 1(satu) lembar - Mahasiswa : 1(satu) lembar
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS MATARAM
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK SIPIL
Jalan Majapahit nomor 62 Mataram 83125
Telepon (0370) 636126 Faximile (0370) 636523

FORMULIR PENDAFTARAN TUGAS AKHIR

Dengan hormat, bersama ini kami :
Nama : ______________________________
No. Mahasiswa : F1A

Bermaksud mengajukan permohonan untuk dapat menempuh tugas akhir. Untuk itu kami
mengajukan judul tugas akhir sebagai berikut :
(lingkari judul yang disetujui)
1. _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
2. _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
3. _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Kami sertakan semua persyaratan yang diperlukan dan kami akan mentaati semua peraturan yang
berlaku.
Mengetahui, Mataram,
Dosen Wali, Mahasiswa,

_____________________ _____________________
NIP. NIM.

Menyetujui : Menyetujui judul :

Jurusan Teknik Sipil Koordinator
Sekretaris,

Tri Sulistyowati, ST., MT. _____________________

NIP. 19730202 199802 2 001 NIP.

Mengetahui,
Jurusan Teknik Sipil
Ketua,

Jauhar Fajrin, ST., MSc(Eng)., Ph.D.

NIP. 19740607 199802 1 001
Catatan :
1. Persyaratan : Mahasiswa melampirkan transkrip nilai yang telah dicek dan disahkan (lihat persyaratan
pengecekan transkrip nilai pada SOP), lembar pengecekan surat puas (yang telah disahkan) dan
foto copy KRS semester terakhir (1 lembar).
2. Judul tugas akhir yang sah adalah yang telah disetujui oleh koordinator bidang keahlian (Struktur, Transportasi &
Jalan Raya, Manajemen Konstruksi, Mektan & Geoteknik, dan Hidro).
3. Calon Pembimbing (diisi dan diparaf oleh Koordinator)
Pembimbing Utama : _____________________________ paraf _______
Pembimbing Pendamping : _____________________________ paraf _______
4. Bila pernah ganti Judul/Pembimbing, cantumkan nama Pembimbing lama
Pembimbing Utama : _____________________________ paraf _______
Pembimbing Pendamping : _____________________________ paraf _______
5. Dibuat rangkap 3 (tiga) untuk :
- Jurusan : 1(satu) lembar - Koordinator : 1(satu) lembar - Mahasiswa : 1(satu) lembar
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS MATARAM
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK SIPIL
Jalan Majapahit nomor 62 Mataram 83125
Telepon (0370) 636126 Faximile (0370) 636523

LEMBAR PENGECEKAN SURAT PUAS (KL)

Nama Mahasiswa :
NIM : F1A .

Nilai
No. Kode Mata Kuliah Ceklist
Angka Huruf
1. SKK. 211 Mekanika Teknik II
2. SKB. 201 Praktikum Fisika
3. SKB. 202 Praktikum Komputer
4. SKB. 203 Tugas Menggambar Teknik II
5. SKK. 313 Mekanika Bahan
6. SKK. 318 Hidrologi
7. SKK. 216 Hidrolika I
8. SKK. 317 Hidrolika II
9. SKB. 306 Praktikum Struktur Beton I
10. SKB. 315 Praktikum Ilmu Ukur Tanah
11. SKK. 412 Mekanika Teknik III
12. SKB. 404 Praktikum Mekanika Tanah
13. SKB. 407 Tugas Struktur Beton II
14. SKB. 409 Tugas Irigasi
15. SKB. 411 Tugas Teknik Jalan Raya I
16. SKB. 508 Tugas Struktur Baja II
17. SKB. 510 Tugas Teknik Bendungan
18. SKB. 512 Praktikum Teknik Jalan Raya II
19. SKB. 614 Tugas Teknik Pelabuhan
20. SBB. 816 Kerja Praktek

Cek tgl.,

Mengetahui,
Jurusan Teknik Sipil
Ketua,
_______________

Jauhar Fajrin, ST., MSc(Eng)., Ph.D.

NIP. 19740607 199802 1 001

SURAT PUAS

NILAI
NO. NILAI SURAT PUAS
KONVERSI
1 n 80 A
2 72 n 79 B+
3 65 n 71 B
4 60 n 64 C+
5 56 n 59 C
6 50 n 55 D+
7 46 n 49 D
8 n 45 E
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS MATARAM
FAKULTAS TEKNIK
JURUSAN TEKNIK SIPIL
Jalan Majapahit nomor 62 Mataram 83125
Telepon (0370) 636126 Faximile (0370) 636523

LEMBAR PENGECEKAN SURAT PUAS (KB)

Nama Mahasiswa :
NIM : F1A .

Nilai
No. Kode Mata Kuliah Ceklist
Angka Huruf
1. JTS1109 Fisika Teknik
2. JTS1111 Gambar Teknik I
3. JTS1112 Mekanika Teknik I
4. JTS1113 Hidrolika I
5. JTS1203 Ilmu Ukur Tanah
6. JTS1206 Gambar Teknik II
7. JTS1208 Mekanika Teknik II
8. JTS1209 Hidrolika II
9. JTS1302 Komputer
10. JTS1303 Mekanika Tanah I
11. JTS1305 Material Bahan Jalan
12. JTS1308 Struktur Beton I
13. JTS1309 Hidrologi
14. JTS1403 Mekanika Tanah II
15. JTS1404 Teknik Jalan Raya I
16. JTS1405 Mekanika Teknik III
17. JTS1502 Teknik Pondasi
18. JTS1504 Teknik Jalan Raya II
19. JTS1509 Irigasi II
20. JTS1603 TPP & Administrasi Proyek
21. JTS1605 Perancangan Jembatan
22. JTS1609 Perancangan Bangunan Air
23. JTS1701 Kerja Praktek
24. JTS1703 Struktur Kayu
25. JTS1705 Perancangan Struktur
26. JTS1707 Teknik Pelabuhan

Cek tgl.,

Mengetahui,
Jurusan Teknik Sipil
Ketua,
_______________

Jauhar Fajrin, ST., MSc(Eng)., Ph.D.

NIP. 19740607 199802 1 001
SURAT PUAS

NILAI
NO. NILAI SURAT PUAS
KONVERSI
1 n 80 A
2 72 n 79 B+
3 65 n 71 B
4 60 n 64 C+
5 56 n 59 C
6 50 n 55 D+
7 46 n 49 D
8 n 45 E