Manajemen Kasus Kebiasaan Buruk Menjulurkan Lidah (Tongue Thrusting) terhadap

Perkembangan Dento alveolar

Indah Sri Pratiwi, Jatmiko Yudo N , Mochamad Fasich B, Wahyudin Sapta P, Aris Aji
Kurniawan2

Mahasiswa Program Profesi Dokter Gigi, Universitas Jenderal Soedirman, Purwokerto

2
Bagian Ilmu Orthodonsi Kedokteran Gigi Universitas Jenderal Soedirman, Purwokerto

PENDAHULUAN merasa tertekan, sedang stres, bosan, lelah,

Dalam tahap pertumbuhan gigi dan
perkembangan oklusi, khususnya periode
transisi pergantian gigi sulung menjadi gigi
permanen terdapat banyak faktor yang
mempengaruhi pertumbuhan lengkung gigi.
Kebiasaan merupakan faktor penting yang
menjadi penyebab dan berkembangnya penyakit
dalam rongga mulut. Seringkali, kebiasaan
dilakukan tanpa disadari yang ternyata dapat
merusak atau membahayakan bagian rongga
mulutnya.1
Orang tua menemukan banyak
kebiasaan dan perilaku anak-anak mereka yang
mengganggu. Bila orangtua tidak mengambil
sikap berlebihan, maka si anak akhirnya akan
menghentikan kebiasaannya tersebut dengan
sendirinya. Umumnya kebiasaan anak akan
menghilang ketika anak mencapai usia sekolah,
namun dampak dari kebiasaan buruk ini akan
berpengaruh pada perkembangan rongga mulut,
seperti pada jaringan keras (gigi dan tulang
alveolar), jaringan pendukung gigi (gingival dan
ligamentum periodontal) maupun mukosa mulut
lainnya (lidah, bibir, pipi, palatum, dan lain-
lain).2,3
Kebiasaan anak muncul dalam berbagai
kondisi. Dalam kondisi ringan, beberapa perilaku
tidak mengganggu aktivitas normal sehari-hari
dan karenanya bukan merupakan gangguan
kejiwaan. Namun, kondisi ringan dari perilaku
tersebut dapat berkembang untuk menyebabkan
melemahnya fungsi fisik atau psikologis.4
Kebiasaan dapat timbul sebagai suatu
cara bagi anak untuk tetap menyibukkan diri bila
merasakan sesuatu yang kurang
menyenangkan baginya. Tetapi pada sebagian
besar anak, kebiasaan tersebut biasanya
dilakukan untuk menenangkan diri ketika ia
frustasi dan tidak nyaman ataupun saat ia
sedang tertidur lelap.5
Dalam perkembangan dan
pertumbuhannya, banyak anak memiliki
kebiasaan tertentu dalam berperilaku. Ada
kebiasaan yang bersifat sementara, tetapi ada
juga kebiasaan yang tidak mudah dihilangkan.
Beberapa kebiasaan anak harus tetap
diperhatikan karena dapat bertahan lama bila
tidak ditangani segera, bahkan akan
mengganggu fungsi optimal anak, dimana dapat
mengakibatkan interaksi sosial negatif misalnya
dihindari oleh teman-teman dan anggota
keluarga. Kebiasaan buruk yang bertahan
selama perkembangan anak, menyebabkan
gangguan pada perkembangan struktur mulut
seperti maloklusi. Maloklusi bukan penyakit,
melainkan keadaan morfologi yang menyimpang
dari oklusi normal dan standar estetika pada
kelompok etnik tertentu.6,4,5
Kebiasaan abnormal dapat
mempengaruhi pertumbuhan yang normal dari
rahang, mengganggu pertumbuhan cranial, dan
fisiologi oklusi. Pola kebiasaan dapat
mengganggu otot yang terkait dengan
pertumbuhan tulang yang salah, gigi malposisi,
cara bernafas yang salah, gangguan berbicara,
gangguan otot-otot wajah dan psikologis.
Kebiasaan seperti mengisap ibu jari, menggigit
bibir, menjulurkan lidah di antara gigi-gigi,
bernafas melalui mulut, dan bruxism merupakan
kebiasaan yang dapat menimbulkan terjadinya
anomali letak gigi dan hubungan rahang.
Kebiasaan ini harus segera dihentikan apabila
gigi permanen pertama sudah nampak erupsi di
mulut. Aktivitas orofasial yang abnormal
merupakan penyebab maloklusi yang paling
sering ditemui.7,8

1
 Ada beberapa macam kebiasaan buruk
pada anak, di antaranya adalah mengisap ibu
jari atau jari tangan (thumb or finger sucking),
mengisap bibir atau menggigit bibir (lip sucking
or lip biting), mengisap botol susu (bottle
sucking), menjulurkan lidah (tongue thrusting),
bernafas melalui mulut (mouth breathing), dan
bruksisme (bruxism).13
LAPORAN KASUS
KASUS PERTAMA
Seorang anak laki-laki berusia 10 tahun,
tampak pada pemeriksaan klinis adanya celah
pada susunan giginya pada regio anterior. Pasien
dalam keadaan mixed dentition dan localized
maloklusion, pasien diberikan perawatan berupa
piranti ortho berupa labial bow, adam clasp dan
tounge crib. Tounge crib berupa piranti
berbentuk menyerupai duri-duri yang diletakkan
di posterior gigi anterior rahang bawah untuk
mencegah lidah menjulur kebagian gigi anterior.
Pasien diberi edukasi untuk menggerakkan ujung
lidah ke arah palatum, oklusi, berbicara dan
menelan. Latihan tersebut dilakukan 4-5 kali
sehari untuk melatih lidah agar mengurangi dan
menghilangkan kebiasaan buruk yang nantinya
menjadi retoklinasi pada anterior ranga atas.
Selama perawatan pergerakan gigi anterior
rahang atas yang menggunakan plat akrilik
dibagian palatal di kurangi dengan hati-hati agar
pergerakan gigi anterior bisa terkoreksi dengan
benar dan baik.
KASUS KEDUA
Seorang anak perempuan pada pemeriksaan
klinis terdapat kerusakan parah pada molar
pertama dan kerusakkan pada gigi depan atas.
Pemeriksaan intraoral menunjukkan gigi desidui
sudah tumbuh lengkap.
Hasil pemeriksaan klinis gigi
74,83,85,53,55,65 dan 63 terdapat karies
(gambar 3). Radiografi panoramik terlihat pulpa
sudah terlibat. Analisis diet, konseling dan oral
profilaksis juga dilakukan. Gigi
53,63,55,65,83,85 indikasi restorasi kompomer.
Perawatan endodontik pada gigi 84 dan 75
sebelum kunjungan pertama. Pemeriksaan oklusi
dilakukan dan setelah itu membuang lebihan,
terakhir finishing dan polishing menggunakan
tip softlex. Pasien harus kontrol secara reguler.
Keadaan pasien masih dipantau.
Perawatan dimulai dari evalusi klinis dan
radiografi sudah dilakukan. Karies sudah
dibersihkan dengan round bur yang sebelumnya
dilakukan anastesi lokal. Preparasi berupa
pengurangan bagian fasial dan lingual gigi 0,5-1
mm dari struktur gigi. Preparasi lingual dan
fasial harus bertemu pada insisal edge yang tipis
menyesuaikan dengan rencana restorasi tahap
final. Insisal edge yang tipis membantu
mengurangi hubungan dalam dengan gigi dan
permukaan dalam crown. Cek oklusi dilakukan
untuk mengetahui adekuat dengan gigi lawan
kontaknya.
Pengurangan bagian interproksimal pada
bagian distal dan mesial 1-2 mm dari subgingival
hingga insisal edge. Hal ini sangat penting
bahwa crown zirkonia ukuran tepat saat insersi.
Bahan yang digunaka keramik dan tidak bisa
dikurangi dengan gunting seperti stainless steel
crown (SSC), pengurangan dapat menggunakan
high-speed bur diamond dengan banyak air
karena panas dapat menyebabkan micro fraktur
pada struktur crown keramik. Ukuran crown
zirkonia harus fit dan masuk pada subgingival
tanpa merusak jaringan gingiva. Crown terbuat
dari solid zirkonia jangan ditekuk, menekan
dengan keras tidak berpengaruh. Gigi dialiri air
dan semua darah akan hilang (gambar 5 dan 6).
GIC digunakan sebagai filler crown
untuk mengisi ruang kosong bagian dalam.
Light-cure resin cement disarankan untuk
sementasi crown ZIRKIZ. Sementasi merupakan
langkah penting dalam membuat senyum yang
indah. Gigi yang pertama dilakukan sementasi
insisiv pertama kemudian insisiv kedua. Tekanan
yang konsisten dilakukan pada saat sementasi.
Membuang lebihan semen pada embrasur gigi
agar lebih rapih dan garis senyum yang baik,
menambah hasil akhir yang baik. Pada bagian
fasial diberi guratan dengan sendok atau
2
polishing dengan pasta propilaksis. Cek oklusi
harus dilakukan dan setelah remove, finishing
dan polishing gunakan softlex tip. Kemudian
aplikasi flouride. Pasien disarankan untuk
melakukan kontrol secara regular. Kontrol
dilakukan setelah perawatan selesai pada minggu
pertama, satu dan tiga bulan setelah 6 bulan dan
perawatan terlihat berhasil. Hasil yang estetik
menimbulkan dapak mental yang baik pada
anak. Enam bulan dan satu tahun kemudian
retensi crown dan estetik terlihat masih baik.
PEMBAHASAN
Attention deficit hyperactive disorder (ADHD)
atau gangguan pemusatan perhatian-
hiperaktivitas (GPPH) adalah suatu gangguan
psikiatrik yang cukup banyak ditemukan dengan
gejala utama inatensi, hiperaktivitas dan
impulsivitas yang tidak konsisten dengan tingkat
perkembangan anak, remaja, atau orang
dewasa. ADHD merupakan salah satu jenis
kondisi berkebutuhan khusus yang termasuk
dalam gangguan perilaku. ADHD adalah
gangguan perkembangan dalam peningkatan
aktivitas motorik anak-anak hingga
menyebabkan aktivitas anak-anak yang
cenderung berlebihan.2,12
Secara medis etiologi ADHD tidak diketahui,
tetapi banyak peneliti menduga bahwa ADHD
merupakan kelainan neurologis yang
disebabkan cedera otak ataupun genetik.
perilaku ADHD pada anak disebabkan oleh
anomali pada struktur pada korteks prefrontal
dan atau kelainan neurotrasmitter. Beberapa
studi menunjukkan transmisi genetik di sekitar
80% dari kasus ADHD membuktikan prevalensi
yang lebih besar dari ADHD pada kembar
monozigot. Jika orang tua memiliki ADHD,
setinggi 50% nya anak cenderung memiliki
gangguan tersebut.13
Peneliti yang lain mengungkapkan bahwa
ADHD berkaitan dengan kemampuan
seseorang untuk memperhatikan detail dan level
aktivitas otaknya. Hal ini berhubungan dengan
tingkat glukosa yang digunakan oleh otak
menghambat impuls dan kontrol.14 Selain itu,
penyebab lain adalah faktor lingkungan seperti
ketidakdisiplinan orang tua maupun keluarga
dalam mengendalikan intake glukosa melalui
makanan manis seperti permen atau kue.
Paparan alkohol, rokok, obat-obatan terlarang,
antihipertensi, dan antidepresan pada usia
prenatal juga menjadi penyebab ADHD.13
Kemudian, menonton terlalu banyak televisi dan
bermain video game pada usia 1 - 3 tahun
meningkatkan kemungkinan seorang anak
mengalami gangguan pemusatan yang
umumnya onset akan terjadi pada usia sebelum
7 tahun.14
Pola perilaku ini menimbulkan gangguan
dalam fungsi sosial dan akademisnya, serta
mengakibatkan penderitaan yang nyata bagi
yang bersangkutan maupun lingkungannya.
Gejala utama dari ADHD berupa hal-hal berikut.3
1. Inatensi
a. Kurang memperhatikan dengan seksama
sesuatu yang detail atau selalu berbuat
kesalahan saat melakukan aktivitas
pekerjaan di sekolah, tempat pekerjaan
atau aktivitas lain
b. Mengalami kesulitan berkonsentrasi dalam
tugas tertentu atau aktivitas bermain
(mudah bosan)
c. Sering tidak mendengarkan bila diajak
bicara secara langsung kepadanya
d. Sering tidak dapat mengikuti perintah
secara baik dan benar dan gagal
menyelesaikan pekerjaan sekolah,
pekerjaan rumah tangga atau kewajiban di
tempat pekerjaan
e. Sering mengalami kesulitan dalam
mengatur tugas-tugas dan aktivitasnya
f. Sering menghindar, tidak senang
melakukan tugas-tugas yang
membutuhkan perhatian mental yang
cukup lama
g. Sering kehilangan barang-barang yang
diperlukan untuk tugas atau melakukan
aktivitas tertentu, seperti misalnya pensil,
alat-alat sekolah, buku, alat permainan,
dan sebagainya
h. Perhatian sering kali mudah teralih oleh
rangsangan di luar
3
 i. Sering lupa melakukan aktivitas sehari-
hari, seperti membersihkan rumah,
mencuci piring
2. Hiperaktivitas
a. Sering gelisah dengan tangan atau kaki
yang sering bergerak-gerak saat duduk
b. Sering meninggalkan tempat duduk saat
di dalam kelas atau situasi lain
c. Sering lari-lari atau memanjat secara
berlebihan
d. Sering mengalami kesulitan mengikuti
permainan atau aktivitas yang
membutuhkan ketenangan
e. Selalu dalam keadaan bergerak atau
sering melakukan aktivitas seolah-olah
mengendarai motor
f. Sering berbicara berlebihan
3. Impulsivitas
a. Sering cepat menjawab sebelum
pertanyaan selesai diutarakan
b. Sering sulit menunggu giliran bermain
c. Sering interupsi saat diskusi atau
mengganggu permainan saat
pertandingan, seperti menyela
pembicaraan, mengacau permainan anak
lain
d. Sering bicara berlebihan yang tak sesuai
dengan respon tatanan sosial
Menurut The American Psychiatric
Association, berdasarkan tiga gejala utamanya
jenis ADHD dibagi dalam 3 (tiga) kelompok tipe
yaitu sebagai berikut.3
1. Tipe Inattentiveness
Tipe ini biasa dikenal sebagai attention deficit
disorder (ADD), yang ditandai oleh gangguan
perhatian dan konsentrasi. Anak ADD juga
mengalami permasalahan dalam hal
sosialisasinya. Lingkungan sekitarnya memberi
cap anak nakal karena anak ADD seringkali
kesulitan untuk mematuhi instruksi orang lain.
Kesulitan ini merupakan salah satu akibat dari
ketidakmampuan anak untuk memberikan
perhatian dengan baik pada situasi yang
dihadapinya. Secara garis besar anak ADD
sering mengalami gangguan dalam proses
pembelajaran dan sosialisasi dengan orang lain
karena kurang bisa berkonsentrasi pada hal
yang sedang dikerjakannya. Diagnosis ADHD
tipe inatensi dapat ditegakkan apabila minimal
ada 6 gejala inatensi untuk waktu minimal
selama 6 bulan dan didapat kurang dari 6 gejala
hiperaktivitas serta dimulai sebelum usia 7
tahun. Gejala-gejala ini tetap ada pada saat di
sekolah dan di rumah bersifat maladaptif dan
tak sesuai dengan tahap perkembangan anak.
2. Tipe Hyperactivity-Impulsivity
Tipe ini anak-anak menunjukkan kedua
perilaku hiperaktif dan impulsif tanpa inattentive,
untuk sebagian besar mereka mampu
memusatkan pikiran. Hiperactive impulsive yaitu
anak ADHD dengan jenis selalu menjawab
sebelum pertanyaan selesai diajukan, sering
menginterupsi pembicaraan orang lain, suka
sekali mengganggu temannya, terkadang suka
membuat keributan, cenderung energik, suka
berlari-larian atau melompat-lompat. Diagnosis
ADHD tipe hiperaktivitas dan impulsivitas juga
ditegakkan bila minimal ada 6 gejala
hiperaktivitas dan impulsivitas, bersifat
maladaptif dan tak sesuai dengan tahap
perkembangan anak serta didapat kurang dari 6
gejala inatensi. Gejala-gejala ini ada minimal
selama 6 bulan dan dimulai sebelum usia 7
tahun serta gejala-gejala ini tetap ada pada saat
di sekolah dan di rumah.
3. Tipe Combined
Tipe ini merupakan bentuk paling umum dari
ADHD. Anak-anak dengan jenis ADHD ini
menunjukkan semua gejala inatensi,
hiperaktivitas dan impulsivitas. Diagnosis ADHD
tipe campuran (combined type) ditegakkan bila
didapatkan 6 atau lebih gejala inatensi dan 6
atau lebih gejala hiperaktivitas dan impulsivitas
yang tetap ada selama paling sedikit selama 6
bulan, dimulai sebelum usia 7 tahun serta
gejala-gejala ini tetap ada saatdi sekolah dan di
rumah.
Belum ada tes yang spesifik untuk
menetapkan diagnosa ADHD. Assesment
dilakukan secara multifaktorial baik psikiatrik,
biologik, maupun lingkungan. Diagnosis banding
dari ADHD antara lain adalah anxiety disorder
(generalized anxiety, obsessive-compulsive
disorder, separation anxiety and school refusal),
perbedaannya dengan ADHD yaitu pada anxiety
disorder terdapat perasaan panik, ketakutan,
dan kegelisahan yang berlebih serta terdapat
gejala klinis lainnya seperti palpitasi jantung
(jantung berdetak kencang atau tidak
4
beraturan), mulut kering, mati rasa atau
kesemutan di tangan atau kaki, mual,
ketegangan otot dan pusing. Eating disorder
(anorexia, bulimia, mathematics), perbedaannya
dengan ADHD pada eating disorder saat usia 5-
7 tahun sering membandingkan diri mereka
dengan orang lain terutama dalam penampilan
bentuk tubuhnya.3,15
Learning disorder (reading, written
expression), learning disorder memiliki gejala
berupa kesulitan belajar alfabet, angka, bentuk,
dan warna, kesulitan mengikuti petunjuk,
kesulitan kemampuan motorik, mudah
terganggu, dan masalah dengan interaksi sosial,
perbedaannya dengan ADHD adalah gangguan
penderitanya sulit untuk fokus karena bersikap
hiperaktif. Mood disorder (bipolar disorder,
depression) perbedaannya dengan ADHD yaitu
pada mood disorder suasana hati penderita
akan dapat berubah dengan cepat dan drastis
dalam waktu yang hampir bersamaan penderita
akan merasa sangat semangat dan bahagia,
namun beberapa waktu kemudian akan menjadi
orang yang putus asa, depresi, dan pesimis.
Oppositional defiant disorder (pemarah dan
pemberontak) gejala khas yang dimiliki yaitu
penderita sering marah-marah, menyalahkan
orang lain atas kesalahan atau kenakalan,
bertindak sensitif dan mudah jengkel,
pendendam dan kesulitan mempertahankan
persahabatan. Pervasive developmental
disorder, gangguan ini sering menunjukkan
gejala autisme, ciri khas pada gangguan ini
adalah kesulitan dengan keterampilan interaksi
sosial dan komunikasi.3,15
Hal penting yang perlu diperhatikan dalam
penegakan diagnosa ADHD adalah adanya
gangguan-gangguan komorbiditas yang
menyertai pasien-pasien ADHD, diantaranya
yaitu perkembangan, belajar, dan masalah
medis (perkembangan masalah bahasa,
ketidakmampuan belajar, lemahnya koordinasi
motorik, gangguan tidur, gangguan
neuropsikiatri, dan lain-lain) dan masalah
perilaku serta emosional (gangguan perilaku
oposisional, explosive behavior, mood disorder,
perilaku atau masalah anti-sosial, substance
abuse, dan lain-lain). Penanganan pasien ADHD
perlu dilakukan secara individual dan holistik
baik terapi perilaku, terapi medikamentosa,
edukasi keluarga, edukasi lingkungan sekolah,
maupun kombinasinya.3,15
Penanganan anak dengan ADHD dapat
melalui pendekatan non-farmakologis dan
farnakologis. Terapi perilaku merupakan
pengobatan non-farmakologis dengan
menggunakan metode seperti memberi motivasi
perilaku positif dan menggunakan tindakan yang
tepat untuk menghilangkan perilaku buruk. Jenis
terapi ini dapat efektif untuk anak-anak, remaja
dan dewasa. Terapi perilaku sebaiknya
dilakukan pada anak ADHD dengan gejala yang
ringan, anak ADHD dengan komorbiditas yang
tidak berespons baik dengan pengobatan
stimulansia (anak depresi, gangguan tingkah
laku, gangguan sikap menentang), anak ADHD
yang tidak tahan dengan obat-obatan (alergi,
atau efek samping keadaan tambah buruk).16,17
Terapi perilaku terdiri dari beberapa fase,
diantaranya adalah sebagai berikut.16
1. Fase pemberian informasi
(informationphase), memberi informasi pada
orangtua mengenai keadaan anak yang
sebenarnya termasuk kesukaran menghadapi
tingkah laku anak
2. Fase penilaian (assessment phase), menilai
seberapa berat gangguan interaksi anak
dengan saudara atau orangtua
3. Fase pelatihan (training phase), menawarkan
pelatihan keterampilan sosial pada anak,
orangtua, bila memungkinkan gurunya
4. Fase evaluasi (review progress), menilai
kemajuan atau perbaikan tingkah laku anak
ADHD
Macam-macam terapi perilaku berupa
strategi spesifik reward system time out social
reinforcement behaviour modelling, dukungan
bagi orangtua, orangtua dapat menunjukkan
perilaku yang baik yang dapat ditiru anak seperti
menunda kemarahan atau lebih sabar,
memberikan disiplin yang konsisten dan sesuai
dengan usia anak.16
Psikoterapi dapat menjadi solusi terbaik
untuk orang dewasa dengan ADHD. Secara
signifikan dapat membantu orang dewasa
mengidentifikasi mengapa mereka memiliki
penyakit ini dan bagaimana ADHD
mempengaruhi pekerjaan, hubungan, dan
pendidikan mereka. Terapi ini dapat
5
memberikan bantuan kepada orang dewasa
untuk meningkatkan keterampilan dalam
mengatur waktu, jadwal pekerjaan dan tugas.
Keberhasilan terapi tidak bergantung pada
seberapa baik para terapis melakukan
pekerjaan mereka. Hal ini tergantung pada
kemauan pasien untuk sembuh.18
Terdapat alternatif pengobatan ADHD atau
hiperaktif lainnya, yaitu menggunakan terapi
musik dan gerak. Musik yang digunakan
umumnya musik klasik. Terapi ini dapat gunakan
sendiri di rumah, tanpa harus minum obat, tanpa
harus pergi ke terapis. Terapi musik dan gerak
merupakan integrasi dari stimulasi audio visual
dan kinestetik. Musik secara langsung diproses
melalui sistem limbik (amigdala, talamus,
cerebal hypothalamus, hippocampus) dan
melalui sistem pendengaran, suara masuk ke
dalam otak, memicu faktor emosional yang
mendorong motivasi dan kemauan untuk
membuat pilihan dan melakukan pola sensorik
D amphetamine bekerja meningkatkan
pengeluaran dopamine (DA) dan norepinephrine
(NE) dan sedikit serotonin. D amphetamine juga
memblokir reuptake DA dan NE ke presynaps
dan memblokir katabolisme DA dan NE oleh
monoamine oxidase (MAO). Hal ini
menyebabkan penambahan kosentrasi DA dan
NE di synapse. Methylphenidate bekerja utama
dalam memblokir reuptake DA dan NE, juga
meningkatkan pelepasan DA dan NE dari
vesikel presynapse. Kekurangan dari
methylphenidate adalah efeknya kurang cepat
dibandingkan D amphetamine, namun efek
methylphenidate berlangsung lebih lama
daripada D Amphetamine. L amphetamine
banyak melepaskan norepinephrine, juga
dopamine dengan mekanisme yang sama.
Campuran D,L amphetamine berefek lebih baik
daripada D amphetamine saja, keuntungannya
adalah efeknya lebih banyak pada
norepinephrine. 21,22,23,24

baru. Gerakan sesuai musik juga dapat Menurut The American Academy of Pediatric
meredam emosi negatif yang diubah secara Dentistry, beberapa langkah yang dapat
positif. Gerakan dilakukan oleh anak karena dilakukan pada perawatan dental anak dengan
gerakan juga dapat memperkuat fungsi ingatan, ADHD adalah sebagai berikut.11
1.
yang membantu penguasaan dan Membuat citra positif pra-kunjungan dengan
perkembangan kesadaran akan dirinya sendiri. memperlihatkan foto-foto dari perawatan
Karaktersitik anak yang multiritmik, membuat yang akan dilakukan pada kunjungan
terapi ini dapat dipergunakan secara luas.19 berikutnya untuk memberikan anak-anak dan
Penanganan dengan resep obat orang tua dengan informasi visual tentang
(farmakoterapi) untuk ADHD biasanya apa yang diharapkan selama kunjungan gigi
mengandung stimulan berbasis amfetamin (D dan memberikan anak-anak dengan konteks
amphetamine, L amphetamine), untuk dapat meminta penyedia pertanyaan
methylphenidate, obat antihipertensi, anti yang relevan sebelum prosedur gigi dimulai
2.
depresan, non-stimulan amfetamin dan obat- Observasi langsung dengan memperlihatkan
obat neuroleptik. Seluruhnya dapat dikatakan video atau diijinkan untuk mengamati
efektif, tetapi memberi efek samping negatif tindakan secara langsung untuk
yang tidak begitu nyaman. Pasien sering membiasakan pasien terlibat dalam
mengalami kegelisahan, sakit kepala, nyeri perawatan gigi
3.
perut, penurunan berat badan, muntah, sakit Tell-show-do dengan penjelasan verbal
tenggorokan, pusing, sinusitis dan insomnia. mengenai prosedur perawatan, demonstrasi
Bagi sebagian orang, ini hanya efek samping untuk pasien visual, pendengaran,
ringan sehingga mereka masih terus penciuman dan kemudian, melakukan
menggunakannya. Beberapa penelitian telah prosedur. Hal ini dilakukan untuk
menunjukkan bahwa jangka panjang dari mengajarkan aspek-aspek penting pasien
penggunaan obat ADHD dapat menyebabkan dari kunjungan dan perawatan gigi
4.
Ask-tell-ask dengan bertanya tentang
kelainan perkembangan otak yang secara
perasaan pasien terhadp rencana perawatan,
langsung serupa dengan orang yang berlebihan
menjelaskan prosedur melalui demonstrasi,
mengkonsumsi kokain.20,21
6

dan kembali bertanya apakah pasien
mengerti dan bagaimana perasaannya
tentang perawatan yang akan dilakukan
5.
Kontrol suara dapat dilakukan dengan
mengontrol volume dan intonasi suara yang
dapat mempengaruhi tingkah laku pasien.
Pada pasien yang kurang familiar dengan
perawatan dental, operator dapat
menggunakan kalimat asertif dalam
menerangkan sehingga kesalahpahaman
dapat dihindari
6.
Komunikasi non-verbal merupakan
bimbingan perilaku melalui kontak yang tepat,
postur, dan ekspresi wajah. Hal ini dilakukan
untuk meningkatkan efektivitas komunikasi
dan mempertahankan perhatian pasien dan
kepatuhan
7.
Pujian positif dapat diberikan kepada pasien
sebagai penghargaan atas tingkah laku yang
dilakukan selama proses perawatan gigi. Hal
ini akan memperkuat tingkah laku positif dari
pasien dan dapat dilakukan melalui suara,
ekspresi wajah, dan demonstrasi yang sesuai
dengan tindakan yang dilakukan
8.
Distraksi adalah teknik mengalihkan
perhatian pasien dengan melakukan hal yang
dianggap menyenangkan seperti memberikan
pasien istirahat sejenak selama prosedur
perawatan. Hal ini dilakukan untuk tingkat
ketidaknyamanan yang membuat pasien
tidak kooperatif
9.
Restruktrurisasi ingatan merupakan
pendekatan yang dilakukan udengan
menghapus ingatan negatif yang dialami
pasien seperti pengalaman pertama
mengunjungi dokter gigi, tindakan anestesi,
tindakan pencabutan, ataupun restorasi.
Ingatan negatif tersebut diubah mengjadi
ingatan positif segera setelah perawatan
dilakukan dengan memberi sugesti hal-hal
positif
10.
Kehadiran orang tua selama perawatan dapat
digunakan untuk memperoleh tingkah
kooperatif pasien anak. Hal ini akan
mempengaruhi kondisi psikologi baik anak
maupun orang tua, sehingga orang tua
menjadi lebih peduli terhadap kesehatan gigi
anaknya dan mengurangi ketidaknyamanan
anak selama perawatan
11.
Komunikasi dengan orang tua dapat
membantu keberhasilan perawatan pasien
anak. Tingkat ekonomi dan sosiostruktural
akan mempengaruhi komunikasi dokter
dengan orang tua pasien
12.
Inhalasi nitrous oxide atau oksigen aman
digunakan untuk meredakan kecemasan
sehingga dapat dilakukan komunikasi dan
perawatan yang efektif. Nitrous oxide atau
oksigen memiliki efek analgesik, amnesia,
dan refleks muntah
13.
Protective stabilization merupakan penahan
gerak pasien secara bebas, dengan atau
tanpa persetujuan pasien, untuk mengurangi
resiko terjadinya injuri selama perawatan.
Gerak pasien dapat ditahan oleh orang lain,
dengan bantuan alat, atau kombinasi
keduanya. Protective stabilization
diindikasikan untuk pasien gawat darurat
yang tidak dapat kooperatif atau tingkahnya
dapat membahayakan keselamatan pasien,
dokter gigi, orang tua, dan tim medis lainnya.
Protective stabilization dengan bantuan alat
atau orang lain harus mendapat persetujuan
orang tua pasien
14.
Sedasi dapat digunakan secara aman dan
efektif dengan pasien yang tidak mampu
untuk bekerja sama karena kurangnya
kemampuan psikologis atau kematangan
emosi dan atau mental fisik. Tujuan dari
sedasi adalah untuk menjaga keselamatan
dan kesejahteraan pasien, meminimalkan
ketidaknyamanan fisik dan rasa sakit,
mengontrol rasa cemas, meminimalkan
trauma psikologi, dan mengontrol gerakan
sehingga memungkinkan prosedur dilakukan
dengan aman
15.
Anestesi umum menyebabkan
ketidaksadaran disertai dengan hilangnya
refleks termasuk kemampuan untuk
mempertahankan jalan napas secara
independen dan menanggapi sengaja
rangsangan fisik atau lisan. Anestesi umum
diindikasikan untuk pasien yang tidak dapat
bekerja sama karena kurangnya psikologis
atau kematangan emosi dan atau mental,
fisik, pasien yang alergi terhadap anestesi
lokal dan yang sangat tidak kooperatif, takut,
atau cemas
7
 Setelah mengetahui tanda gejala ADHD dan
bagaimana penanganannya, perlu diketahui
bahwa anak dengan ADHD memiliki
kecenderungan mengalami trauma pada gigi
anterior. Trauma tersebut dikarenakan perilaku
hiperaktif. Trauma pada gigi dapat
menyebabkan injuri pulpa, dengan atau tanpa
kerusakan mahkota atau akar, atau pemindahan
gigi dari soketnya.4,5 Secara umum, Ellis dan
Davey mengklasifikasikan trauma gigi menjadi 8
kelas menurut banyaknya struktur gigi yang
terlibat, yaitu.6
1. Kelas 1: Fraktur mahkota sederhana, hanya
melibatkan email
2. Kelas 2: Fraktur mahkota telah melibatkan
jaringan dentin tetapi belum melibatkan pulpa
3. Kelas 3: Fraktur mahkota telah melibatkan
jaringan dentin dan menyebabkan pulpa
terbuka
4. Kelas 4: Trauma pada gigi yang
mengakibatkan gigi menjadi non-vital dengan
atau tanpa kehilangan struktur mahkota
5. Kelas 5: Trauma pada gigi yang
mengakibatkan kehilangan gigi atau avulsi
6. Kelas 6: Fraktur akar dengan atau tanpa
kehilangan struktur mahkota
7. Kelas 7: Perubahan posisi gigi
8. Kelas 8: Kerusakan gigi akibat trauma atau
benturan pada gigi yang menyebabkan
fraktur mahkota yang besar tetapi gigi tetap
pada tempatnya dan akar tidak mengalami
perubahan
Diagnosa pada kasus pertama adalah fraktur
klasifikasi Ellis kelas 2 dimana terjadi fraktur
mahkota yang telah melibatkan jaringan dentin
tetapi belum melibatkan pulpa. Diagnosa kasus
kedua adalah fraktur klasifikasi Ellis kelas 4
dimana terjadi trauma pada gigi yang
mengakibatkan gigi menjadi non-vital dengan
atau tanpa kehilangan struktur mahkota.
Menurut American Academy of Pediatric
Dentistry perawatan restorasi dipilih
berdasarkan pemeriksaan klinis dan beberapa
pertimbangan, yaitu perkembangan
pertumbuhan gigi atau usia, resiko terjadinya
karies, kebersihan rongga mulut, antisipasi dari
orang tua, kemungkinan kekambuhan, dan
kemampuan pasien untuk kooperatif.25 Pada
kasus ini pertimbangan bahan restorasi yang
dapat mengembalikan fungsi estetik dan
fungsional karena fraktur mahkota yang dialami
melibatkan enamel dan dentin sehingga dipilih
kompomer yang sebelumnya diaplikasikan
kalsium hidroksida yang berguna untuk
merangsang dentin sekunder dan melindungi
pulpa dari iritan yang menyebabkan inflamasi
pulpa.4
Kompomer merupakan poliacyd modifikasi
berbasin resin komposit. Memiliki sifat melepas
fluor, estetika, dan penanganannya yang
sederhana sehingga menjadikannya indikasi
pada restorasi gigi desidui. Sifat estetik yang
dimiliki hampir serupa dengan komposit, akan
tetapi jika dibandingkan GIC atau RMGIC,
kompomer memiliki sifat fisik yang lebih baik. 26
Kompomer ini, mengandung kalsium aluminium
fluorosilikat dengan kaca filler dan komponen
polyacid. Kedua bahan ini memiliki komponen
dasar semen ionomer gelas tanpa komponen air
sehingga reaksi asam-basa dapat terjadi.
Reaksi asam-basa terjadi di kompomer disertai
dengan keadaan lembab di mulut kemudian
membuat fluoride dapat dirilis. Keberhasilan
adhesi tergantung pada penggunaan dentin-
bonding primer sebelum bahan ini
diaplikasikan.27
Beberapa bahan restorasi alternatif yang
dipilih pada perawatan fraktur gigi anak antara
lain sebagai berikut.
1. Stainless Steel Crown (SSC)
SSC direkomendasikan untuk gigi desidui
atau permanen dengan karies yang luas,
dekalsifikasi servikal, defek perkembangan
(hipoplasia, hipokalsifikasi), restorasi lain tidak
mampu lagi menahan terutama pada pasien
bruksism, gigi dengan perawatan endodontik,
memperbaiki gigi desidui yang digunakan
sebagai penyangga untuk space maintainer, gigi
fraktur, terapi pilihan pada anak dengan resiko
karies tinggi. SSC dapat menjadi satu-satunya
pilihan jika jaringan sehat gigi yang tersisa
sangat sedikit. Akan tetapi pemasangan SSC
memerlukan beberapa pertimbangan yaitu
membutuhkan anastesi lokal karena prosedur
yang cukup lama dan pasien yang kooperatif
serta kurang estetik jika digunakan pada gigi
anterior.25
8
 2. Restorasi anterior estetik
Restorasi mahkota seluruhnya pada gigi seri
desidui dibutuhkan jika karies tampak pada
beberapa permukaan terutama tepi insisal,
dekalsifikasi area servikal, indikasi endodontik,
karies sedikit tapi kebersihan rongga mulut
buruk, perilaku anak yang sulit dilakukan
kontrol. Jika estetik merupakan hal yang utama
maka SSC dapat diganti dengan resin based
composite atau pre-veneered stainless steel
crowns walaupun mahkota veneer ini lebih sulit
untuk diadaptasikan karena area crimping
terbatas tetapi tetap menjadi pilihan utama
karena estetiknya yang tinggi dan kepuasan
orang tua.28
3. Glass Ionomer Cements (GIC) dan Resin
Modified Glass Ionomer Cements (RMGIC)
Memiliki beberapa sifat yang membuatnya
cocok digunakan untuk anak yaitu berikatan
kimia dengan enamel dan dentin, ekspansi
termal serupa dengan gigi, biokompatibilitas,
pelepasan fluor, menurunkan sensitivitas
kelembaban jika dibandingkan resin. GIC biasa
dimanfaatkan sebagai semen untuk SSC, space
maintainer atau ortho cekat, dan kontrol karies.29
Aplikasi GIC dapat dimanfaatkan untuk interim
therapeutic restorations (ITR) dan atraumatic
restorative technique (ART). ITR dapat
digunakan pada pasien yang sangat muda, tidak
kooperatif atau berkebutuhan khusus karena
restorasi konvensional ditunda. ART yang
didukung oleh WHO sebagai sarana untuk suatu
populasi yang kesulitan mendapat pelayanan
perawatan gigi sehingga ART dijadikan sebagai
perawatan definitif. RMGIC merupakan GIC
yang dimodifikasi dengan peningkatan
ketahanan aus dan memberikan estetik yang
lebih baik.30
4. Komposit
Restorasi komposit digunakan jika estetik
merupakan yang utama dengan sisa struktur
gigi yang cukup dan pelepasan fluor bukan
merupakan suatu yang penting.26
Perawatan endodontik pada anak memiliki
tujuan yang umumnya sama dengan dewasa,
yaitu untuk meringankan rasa sakit dan
mengontrol sepsis dari pulpa dan jaringan
periapikal sekitarnya, serta mengembalikan
keadaan gigi yang sakit agar dapat di terima
secara biologis oleh jaringan sekitarnya. Hal
tersebut memiliki arti bahwa tidak terdapat lagi
gejala, gigi dapat berfungsi dengan baik, dan
tidak ada tanda-tanda patologis yang lain.
Faktor pertimbangan khusus diperlukan pada
saat memutuskan rencana perawatan yang
sesuai untuk gigi geligi desidui yaitu untuk
mempertahankan gigi selama mungkin hingga
waktunya tanggal dan menjaga lengkung
rahang tetap baik sesuai dengan pola tumbuh
kembang rahang. Beberapa perawatan
endodontik pada gigi desidui dan permanen
muda antara lain sebagai berikut.31
1.
Pulp capping
Pulp capping adalah perawatan yang
dilakukan untuk mempertahankan vitalitas pulpa
melalui pemberian material yang dapat
merangsang pembentukan dentin reparatif. Pulp
capping terbagi menjadi 2 macam yaitu indirect,
dimana jaringan sehat yang tersisa hanya
selapis tipis dentin, dan direct, dimana kamar
pulpa sedikit terbuka. Indikasi dari indirect pulp
capping adalah ketidaknyamanan yang ringan
karena rangsangan kimia dan termal dan tidak
ada nyeri spontan yang mengindikasikan
pulputis reversibel. Terdapat lesi karies besar,
gingiva yang berdekatan normal, dan warna gigi
normal. Indikasi dari perawatan direct pulp
capping hampir sama seperti indirect, yang
membedakan yaitu pulpa terbuka karena faktor
mekanis dan dalam keadaan steril.32
2. Pulpotomi
Perawatan lain yang dapat dilakukan apabila
kamar pulpa sudah mulai terinfeksi adalah
pulpotomi. Amputasi kamar pulpa dan
pemberian material pada kamar pulpa berguna
untuk mempertahan saluran akar tetap vital.
Pulpotomi dibagi menjadi 2 cara yaitu dengan
cara vital dibantu dengan anestesi dan dengan
cara devital dimana pulpa didevitalisasi terlebih
dahulu. Indikasi pulpotomi vital adalah anak
yang kooperatif, anak dengan pengalaman
buruk pada pencabutan, pulpa gigi sulung yang
terbuka, gigi yang apeks akar belum terbentuk
sempurna, dan gigi yang dapat di restorasi.
Perawatan pulpotomi dengan teknik devitalisasi
secara umum memiliki indikasi yang sama
dengan pulpotomi vital. Hanya saja, perawatan
ini lebih dianjurkan untuk kasus-kasus dimana
9
perawatan pulpotomi vital tidak berhasil atau
tidak dapat dilakukan dikarenakan masalah
tingkah laku anak.33
3. Apeksogenesis
Apeksogenesis adalah suatu prosedur
pada pulpa gigi permanen muda yang telah
terinflamasi dan masih vital pada gigi
yang perkembangannya belum sempurna.
Bertujuan untuk memberi kesempatan pada
akar melanjutkan pertumbuhan dan menutup
apeksnya. Perawatan ini dilakukan dengan cara
mempertahankan pulpa vital atau menyingkirkan
pulpa yang terinflamasi reversibel supaya
pembentukan akar dan pematangan apeks
dapat dilanjutkan. Apeksogenesis diindikasikan
untuk gigi permanen muda yang ujung akarnya
belum menutup sempurna, tetapi kerusakan
hanya pada kamar pulpa.34
4. Apeksifikasi
Merupakan perawatan untuk menginduksi
bagian ujung akar atau penutupan ujung akar.
Indikasi dari apeksifikasi adalah gigi permanen
muda yang mengalami degenerasi atau menjadi
non-vital, ujung akar yang masih terbuka, dan
prosedur pengisian saluran akar melalui
pembedahan menjadi menjadi kontraindikasi.
Perawatan ini dilakukan dengan material yang
dapat memicu menutupnya ujung akar, dan
apabila berhasil maka selanjutnya perawatan
saluran akar dapat dilakukan.34
5. Pulpektomi
Perawatan endodontik lainnya yaitu
pulpektomi, dimana seluruh jaringan dalam
ruang pulpa diambil dan saluran akar diisi
dengan bahan semen yang dapat diresorbsi.
Perawatan ini dapat dipilih pada kasus yang
melibatkan kerusakan pulpa yang cukup serius
namun belum saatnya gigi tersebut untuk di
cabut. Pulpektomi dibagi menjadi 3 cara yaitu
dengan cara vital dibantu dengan anestesi, cara
devital dimana pulpa didevitalisasi terlebih
dahulu, dan non-vital, dimana dilakukan pada
gigi anak yang sudah non-vital.32,33
Indikasi pulpektomi vital yaitu gigi desidui vital
yang mengalami trauma dengan kondisi
patologis, tidak terdapat kondisi patologis
dengan resorpsi akar yang lebih dari 2/3, dan
kelanjutan perawatan jika perawatan pulpotomi
gagal. Pulpektomi devital secara umum memiliki
indikasi yang sama dengan indikasi dan
kontraindikasi pulpektomi vital. Hanya saja,
perawatan ini biasa dilakukan pada pasien yang
tidak tahan terhadap anestesi dan pasien yang
tidak kooperatif. Indikasi dari perawatan
pulpektomi non-vital yaitu gigi non-vital dengan
mahkota gigi masih dapat direstorasi, gigi tidak
goyang dan periodontal normal, tidak terlihat
adanya fistel, resorpsi akar tidak lebih dari 1/3
apikal, dan tidak ada granuloma pada gigi-geligi
desidui.33
Prosedur perawatan pulpektomi gigi desidui
umumnya sama dengan gigi dewasa. Hal yang
perlu diperhatikan adalah anatomi gigi desidui
berbeda dengan dewasa. Selain itu, bahan
pengisi yang dipilih adalah bahan yang dapat
teresorbsi oleh jaringan tubuh, karena
pulpektomi pada desidui memiliki tujuan untuk
mempertahankan gigi hingga digantikan dengan
gigi permanen.35 Prosedur perawatan
34
pulpektomi adalah sebagai berikut.
a. Kunjungan pertama
1) Persiapan instrumen dan bahan
2) Pemberian anestesi lokal pada teknik vital
atau bahan devitalisasi pada teknik
devital
3) Isolasi gigi idealnya dengan rubber dam
4) Seluruh jaringan karies di buang
bersamaan dengan pembentukan outline
form yang benar dan atap pulpa di buka
seluruhnya. Jaringan pulpa pada bagian
korona diambil dengan ekskavator atau
dengan round bur
5) Sisa-sisa jaringan kemudian di irigasi,
dibersihkan, dan dikeringkan
6) Jaringan pulpa dalam saluran akar di
ambil dengan jarum ekstirpasi yang
dimasukan perlahan-lahan hingga
terdapat hambatan untuk masuk tempat
ini disebut dengan resistance point.
Memasukan jarum ekstirpasi dapat
dengan menggunakan perhitungan
melalui hasil radiografi dan kondisi klinis.
Memasukkan jarum tidak boleh melewati
resistance point, hal tersebut untuk
menghindari bahaya kerusakan jaringan
periapikal
7) Saluran akar dilebarkan dengan
menggunakan file untuk memudahkan
10
 pengisian saluran akar dengan bahan
pengisi saluran akar. Headstrom file
dapat digunakan karena dapat
membersihkan atau mengambil jaringan
keras pada waktu alat dikeluarkan dan
mencegah masuknya jaringan yang
teinfeksi melalui apeks
8) Saluran akar di irigasi menggunakan
larutan yang tidak mengiritasi seperti
NaOCl secara berulang-ulang agar
semua jaringan atau debris hilang.
Kemudian saluran akar dikeringkan
dengan menggunakan paper point
9) Pembersihan jaringan pulpa dalam
saluran akar tidak memungkinkan untuk
dilakukan secara maksimal, namun hal ini
dapat di bantu oleh dressing yang
memiliki efek terhadap sisa jaringan yang
tertinggal
b. Kunjungan kedua
Saluran akar yang dapat di isi dengan bahan
pengisi apabilasaluran akar yang telah di
desinfeksi dan dinyatakan kering serta tidak
berbau. Alat yang digunakan untuk mengisi
saluran akar adalah jarum lentulo. Bahan
pengisi yang digunakan adalah bahan yang
absorbable seperti zinc oxide eugenol, oxpara
pasta, kasium hidroksida, dan lain sebagainya.
Di atas bahan pengisi diletakkan dasar semen,
kemudian gigi ditumpat permanen.
Fraktur mahkota seringkali terjadi pada
insisivus maksila karena letaknya yang paling
anterior dari lengkung rahang dan paling sering
mengalami trauma mekanik. Salah satu
perawatan yang dapat dilakukan adalah
reattachment fragmen gigi yang fraktur dengan
alasan konservatif, estetik, dan juga biaya yang
relatif lebih murah. Reattachment dapat
dilakukan dengan memperhatikan luas fraktur,
bentuk fragmen, trauma sekunder, oklusi, serta
prognosis. Reattachment fragmen gigi dapat
dilakukan ketika tidak terjadi kerusakan pada
area biological width, sudah dilakukan
perawatan endodontik apabila faktur sudah
melibatkan pulpa, serta bentuk tepi fragmen
yang fit dengan gigi. Reattachment dilakukan
dengan mengetsa kedua permukaan interface
gigi dan fragmen menggunakan asam fosfat
37% kemudian bonding menggunakan resin-
based composite.36
KESIMPULAN
Dapat disimpulkan bahwa perilaku hiperaktif
pasien muda yang menderita ADHD sering kali
menyebabkan terjadinya trauma terutama pada
gigi anterior. Trauma pada gigi dapat
menyebabkan injuri pulpa, dengan atau tanpa
kerusakan mahkota atau akar, atau pemindahan
gigi dari soketnya. Aplikasi kalsium hidroksida
pada dentin terbuka dan penggunaan restorasi
kompomer dilakukan pada kasus pertama
dengan alasan estetika yang baik dan
kemampuan melepaskan fluoride. Perawatan
endodontik dan reattachment pada kasus
kedua dipilih dan dilakukan karena fraktur telah
melibatkan kerusakan pulpa yang cukup lebar.
Pendekatan non-farmakologis dengan beberapa
metode-metode dan digabungkan dengan
pendekatan farmakologis apabila anak tidak
kunjung kooperatif dapat dilakukan selama
perawatan gigi. Hal lain seperti konseling
dengan psikolog perlu dilakukan, sehingga tidak
hanya meningkatkan perilaku positif dari pasien,
tetapi perilaku impulsif dan hiperaktif juga dapat
ditekan.
ACKNOWLEDGE
Penulis berterima kasih kepada drg. Ali
Taqwim dan drg. Iien Nur Alfiyatin Zuhro atas
bimbingan dan kontribusinya pada jurnal ini.
REFERENSI
1. Isaac, A., 2005, Keperawatan Kesehatan
Jiwa Psikiatri, EGC, Jakarta
2. Baihaqi, M., Sugiarmin, M., 2006, Memahami
dan Membantu Anak ADHD, PT. Refika
Aditama, Bandung
3. American Psychiatric Association, 2005,
Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorder (DSM IV), 4th Ed, Washington DC
4. Koch, G., Thessleff, I., Kreiborg, I., 2009,
Tooth Development and Disturbances in
Number and Shape of Teeth in Pediatric
Dentistry A Clinical Approach, Blackwell,
Denmark
5. Grossman, L., I., 1995, Ilmu Endodontik
dalam Praktek, EGC, Jakarta
11
6. Ellis, R., G., Davey, K., W., 1970, The
Clasification and Treatment of Injuries To
The Teeth of Children, Year Book Medical
Publisher, Chicago
7. Fauziah, E., Hendrarlin, S., 2008, Perawatan
Fraktur Kelas Tiga Ellis pada Gigi Tetap
Insisif Sentral Atas: Laporan Kasus,
Indonesian Journal of Dentistry, 15(2): 169-
174
8. Welbury, R., R., 2001, Paediatric Dentistry,
Oxford Universitry Press, London
9. Wei, S., H., Y., 1988, Pediatric Dentistry:
Total Patient Care, Lea and Febiger,
Philadelphia
10. Efron and Sherman, 2005, Attention Deficit
Hyperactivity Disorder: Implication for Dental
Practice, Available from:
http://www.dentistrytoday.com/psychology/37
2-attention-deficit-hyperactivity-disorder-
implications-for-dental-practice di akses
tanggal 27 desember 2016 pukul 13.17
11. The American Academy of Pediatric
Dentistry, 2015, Guideline on Behavior
Guidance for the Pediatric Dental Patient,
Clinical Practice Guideline, 37(6): 180-193
12. Hikmawati, I., D., Hidayati, E., 2014,
Efektifitas Terapi Menulis untuk Menurunkan
Hiperaktifitas dan Impulsivitas pada Anak
dengan Attention Deficit Hyperactivity
Disorder (ADHD), Jurnal Fakultas Psikologi,
2(1): 8.
13. Adyanthaya, A., Ismail, S., 2016, Attention
Deficit Hyperactivity Disorder A Review,
Dental Implications and Treatment
Recommendations for Dental Professionals,
Journal of Dental and Medical Sciences,
15(4): 115-122
14. Bryant, S., M., 2005, Attention Deficit
Hyperactivity Disorder (ADHD) and Ethnicity:
A Literature Review, Grand Valley State
University, 9(1): 35-44
15. Sadock, B., J., Sadock, V., A., 2003,
Attention Deficit Disorders Synopsis of
Psychiatry 9th Ed, Lippincott Williams &
Wilkins
16. Taylor, E., Sergeant, J., Doepfner, M., 2000,
Clinical Guidelines for Hyperkinetic Disorder
European Society for Child and Adolescent
Psychiatry, European Child Adolescent
Psychiatry, 7: 184.
17. Faraone, G., W., Biederman, J., 2004,
Neurobiology of Attention Deficit
Hyperactivity Disorder in Neurobiology of
Mental Illness, Oxford University Press, New
York
18. Elia, J., Ambrosini, P., J., Rapoport, J., L.,
1999, Treatment of Attention Deficit
Dyperactivity Disorder, The New England
Journal of Medicine, 340(10): 780-8.
19. Rusmawati, D., Widyorini, E., Sumijati, V.,
S., 2012, Pengaruh Terapi Musik dan Gerak
Terhadap Penurunan Hiperaktivitas Anak
yang Mengalami Attention Deficit
Hyperactivity Disorder (ADHD), Kajian
Ilmiah Psikologi, 2(1): 213-217.
20. Cyrm, B., C., S., 1998, Current Drug
Therapy Recomendations for The Treatment
of Attention Deficit Hyperactivity Disorder
Drugs, Mens Sana Momograps, 56: 215-
223.
21. Reeves, G., Schweitzer, J., 2004,
Pharmacological Management of Attention
Deficit Hyperactivity Disorder, Expert
Opinion on Pharmacotheraphy, 5(6): 1313-
1320
22. Castellanos, F., X., 1996, Quantitative Brain
Magnetic Resonance Imaging in Attention
Deficit Hyperactivity Disorder, Archives of
General Psychiatry, 53: 607-616.
23. Barkley, A., R., 1998, Attention Deficit
Hyperactivity Disorder, 2nd Ed, The Guilford
Press, New York.
24. Kimko, H., C., Cross, J., T., Abernethy, D.,
R., 1999, Pharmacochinetics and Clinical
Effectiveness of Methylphenidate, Clinical
Pharmacochinetics , 37: 457-470.
25. American Academy of Pediatric Dentistry
(AAPD), 2014, Guideline on Restorative
Dentistry, Clinical Practice Guidelines,
37(6): 232-243
26. Attin, T., Opatowski, A., Meyer, C., Zingg-
Meyer, B., Mnting, J., S., 2000, Class II
Restorations with a Polyacid-modified
Composite Resin in Primary Molars Placed
in a Dental Practice: Results of a Two-year
Clinical Evaluation, Operative Dentistry,
25(4): 259-264
12
27. Powers J., M, Sakaguchi R., L, 2006,
Craigs Restorative Dental Materials, Mosby,
London
28. Waggoner, W., F., 2006, Anterior Crowns for
Primary Anterior Teeth: An Evidence Based
Assessment of the Literature, European
Archives Paediatric Dentistry, 7(2):53-57
29. Toh S., L., Messer L., B., 2007, Evidence-
based Assessment of Toothcolored
Restorations in Proximal Lesions of Primary
Molars, Journal of Pediatric Dentistry,
29(1):8-15
30. Dulgergil, D., T., Soyman, M., Civelek, A.,
2005 Atraumatic Restorative Treatment with
Resin-modified Glass Ionomer Material:
Short-term Results of a Pilot Study, Medical
Principles Practice Journal, 14(3):277-280
31. Bence, R., 2005, Handbook of Clinical
Endodontics, Mosby, London
32. Ingle, J., I., Bakland, L., K., Baumgartner, J.,
C., 2008, Ingles Endodontic, Bc Decker Inc.,
Hamilton
33. Andlaw, R., J., Rock, W., P., 2012, A Manual
of Paedodontics, Churchill Livingstone, New
York
34. Budiyanti, A., 2012, Perawatan Endodontik
pada Anak, EGC, Jakarta.
35. Budiardjo, S., B., 1995, Perawatan
Pulpektomi Secara Singkat pada Gigi
Sulung Nekrotik: Laporan Kasus, Jurnal
Kedokteran Gigi Universitas Indonesia,
11(2): 40-49
36. Macedo, G., V., Diaz, P., I., Fernandez, C.,
A., Ritter, A. V. 2008, Reattachment of
Anterior Teeth Fragments: A Conservative
Approach, Journal Compilation of Blackwell
Publishing, 20(1): 1-18
13