Penatalaksanaan Kasus Frenulum Lidah Pendek (Ankyloglossia)

Dengan Teknik Konvensional dan Laser

Reviewer :
Indah Sri Pratiwi, Jatmiko Yudo N , Mochamad Fasich B, Wahyudin Sapta P, Pratiwi Nur Widyaningsih2

Mahasiswa Program Profesi Dokter Gigi, Universitas Jenderal Soedirman, Purwokerto

2
Bagian Ilmu Bedah Mulut, Kedokteran Gigi Universitas Jenderal Soedirman, Purwokerto
Email : baihaqifasih@gmail.com

ABSTRAK
Latar belakang: Frenulum lingualis adalah jaringan ikat yang menghubungkan dasar lidah dengan ujung lidah bagian bawah
atau tali lidah. Ankyloglossia atau Tongue tie merupakan kelainan kongenital yang disebabkan oleh frenulum pendek. Laporan
kasus: Seorang anak usia 12 tahun dijumpai adanya lingual rendah dan tebal, frenulum lidah sepanjang 3mm dari ujung lidah.
Gerakan lidah sangat terbatas seperti adanya tonjolan, pergerakan lateral, ketidakmampuan untuk menyentuh langit-langit
dengan ujung lidah dan termasuk dalam kategori ankyloglossia parah. Perawatan yang dilakukan pada penderita ankyloglossia
berupa bedah yang disebut dengan lingual frenektomi (angkilotomi). Penghilangan jaitan dan evaluasi dilakukan pada 1 minggu
setelah prosedur bedah dilakukan. Pembahasan: Lidah merupakan suatu organ otot kompak yang ditutupi oleh lapisan
pelindung dari epitel skuamosa berlapis. Ankyloglossia merupakan salah satu kelainan pada lidah. Prosedur yang dilakukan
pada kasus ankyloglosia adalah ankylotomi. Ankylotomi merupakan prosedur bedah dengan membuang jaringan frenulum.
Metode ankylotomi menurut alat yang digunakan ada 2 jenis yaitu dengan bedah konvensional dan laser. Kesimpulan:
Angkyloglossia merupakan suatu kelainan dengan kondisi jaringan yang menghubungkan lidah kedasar mulut (frenulum
lingualis) terlalu tebal dan pendek, sehingga membuat pergerakan atau mobilitas lidah menjadi sangat terbatas. Penanganan
angkyglossia adalah dengan prosedur bedah ankylotomi.

Kata Kunci : Frenulum lingualis, ankyglossia, tongue tie, ankylotomi,

PENDAHULUAN lidah, namun tebal dan tidak elastis sehingga

Ankyloglossia atau Tongue tie merupakan
kelainan kongenital yang disebabkan oleh frenulum
(pengikat lidah) pendek. Hal ini menyebabkan
mobilitas lidah terbatas sehingga menyebabkan
kesulitas dalam proses berbicara, menelan makanan,
jika dialami oleh bayi mengalami kesulitan dalam
menyusui.1 Frenulum adalah jaringan ikat yang
menghubungkan dasar lidah dengan ujung lidah
bagian bawah atau tali lidah. Istilah lidah pendek
sebenarnya bukan karena ukuran lidah yang benar-
benar pendek, melainkan untuk menggambarkan
gangguan pada frenulum lidah.2 Ankyloglossia pada
anak berbeda-beda berdasarkan tingkat
keparahannya, yakni Ankyloglossia Ringan,
Ankyloglossia Moderat, dan Ankyloglossia Sempurna.
Secara umum Aini (2008) mengklasifikasikan
Ankyloglossia atau frenulum lidah pendek menjadi 4
kelas yaitu tipe 1 frenulum terikat sampai ujung lidah,
tipe 2 frenulum terikat 1-4 mm di belakang tipe 1, tipe
3 frenulum terikat di tengah lidah dan biasanya kuat
dan kurang elastis, tipe 4 frenulum terikat di pangkal
mobilitas lidah sangat terbatas.3
Perawatan yang dilakukan pada penderita
ankyloglossia berupa bedah yang disebut dengan
frenektomi. Frenektomi yaitu salah satu prosedur
bedah pre prostetik, dimana sebagian atau seluruh
frenulum yang bermasalah dibuang secara bedah
dengan tujuan untuk mengembalikan fungsi lidah,
Umumnya frenektomi dilakukan dengan lokal
anestesi. Pembuangan frenulum lingual di bawah
lidah disebut lingual frenektomi atau angkilotomi yang
dilakukan pada penderita tongue tie (angkiloglosia).
Segera setelah bedah minor dilakukan, diharapkan
lidah dapat dijulurkan keluar mulut dimana
sebelumnya tidak dapat dilakukan.4
Ankilotomi adalah suatu kondisi yang mengacu
pada pendeknya frenulum lingual secara kongenital
atau perlekatan frenulum yang meluas hingga
mencapai ujung lidah, mengikat lidah ke dasar mulut
dan membatasi pemanjangan lidah tersebut..
Pemeriksaan yang dilakukan sebelum dilakukan
ankilotomi berupa pemeriksaan hematologi rutin,
persentase hemoglobin, waktu perdarahan, waktu
1
pembekuan, gula darah acak, jumlah leukosit total
dan hitung diferensial diambil dan ditemukan berada
dalam kisaran normal maka direncanakan untuk
dilakukan pembedahan. Alat yang digunakan dalam
ankilotomi adalah diagnostik set, hemostat yang
digunakan untuk menjepit frenum. Sebuah laser
dioda untuk membedah jaringan lunak dengan
kekuatan 1W. Tujuan penulisan laporan ini untuk
mengetahui prosedur ankylotomi pada kasus
ankyloglosia menggunakan laser. 10
LAPORAN KASUS
Seorang anak 12 tahun melaporkan ke
Departemen Periodontik dengan keluhan utama
ketidakmampuan untuk bergerak lidahnya seperti
semua teman-teman sekolahnya yang lain. Dia juga
mengeluhkan sulit bicara. Riwayat perawatan medis
melaporkan bahwa pasien tersebut memiliki bibir
sumbing dan dilakukan pembedahan segera setelah
lahir.
Pada pemeriksaan intra oral, dijumpai adanya
lingual rendah dan tebal, frenulum lidah sepanjang
3mm dari ujung lidah. Gerakan lidah sangat terbatas
seperti adanya tonjolan, pergerakan lateral dan
ketidakmampuan untuk menyentuh langit-langit
dengan ujung lidah. Menurut klasifikasi Kotlow, kasus
tersebut termasuk dalam Kelas III yaitu tidak dapat
menggerakkan lidah 3-7mm termasuk dalam kategori
"ankyloglossia parah".5 Penyebab pasti lingual
frenulum yang tidak terpisah saat lahir seperti pada
kondisi normal belum diketahui hingga saat ini.
Namun pada beberapa kasus sudah terjadi, penyakit
ini bisa berkaitan dengan faktor genetik tertentu dan
menurun di keluarga.6
Pemeriksaan yang dilakukan sebelum dilakukan
ankilotomi berupa Pemeriksaan hematologi rutin,
persentase hemoglobin, waktu perdarahan, waktu
pembekuan, gula darah acak, jumlah leukosit total
dan hitung diferensial diambil dan ditemukan berada
dalam kisaran normal maka direncanakan untuk
pembedahan. Sebelum pembedahan pertama yang
dilakukan adalah pemberian Anestesi topikal berupa
gel anestesi, yang mengandung (2 ml 0,2%
lignocaine hidroklorida dalam 1: 200.000 adrenalin)
diberikan sebagai infiltrasi sekitar frenum lingual. Alat
yang digunakan dalam ankilotomi adalah diagnostik
set, hemostat yang digunakan untuk menjepit frenum.
Sebuah laser dioda untuk membedah jaringan lunak
dengan kekuatan 1W digunakan untuk meringankan
pembedahan frenum lingual mendekat dari kedua sisi
forsep jaringan. Pada tindakan pembedahan terdapat
sedikit perdarahan diamati di situs bedah. Benang
jahitan yang digunakan berukuran A 3-0 dijahitkan
dekat dorsum lidah.
Setelah tindakan ankilotomi pasien diberi antibiotik
dan analgesik berupa (amoksisilin 250 mg dan
parasetamol 250 mg) bersama dengan instruksi
pasca operasi dan diminta untuk kontrol kembali
setelah 1 minggu untuk menghilangkan jahitan dan
evaluasi.
Gambar 1. Kasus ankyloglosi.
PEMBAHASAN
Lidah merupakan suatu organ otot kompak yang
ditutupi oleh lapisan pelindung dari epitel skuamosa
berlapis. Lidah memiliki peran yang penting dalam
proses penelanan, pengecapan dan bicara. Dorsum
lidah mempunyai banyak tonjolan-tonjolan mukosa
yang membentuk papila-papila. Ada 4 tipe papila
pada dorsum lidah : papila filiformis, papila
fungiformis, papila sirkumvalata dan papila foliata.
Papila filiformis merupakan papila terkecil dan
berjumlah paling banyak. Papila itu berupa batang-
batang ramping, seperti rambut, bertanduk, tampak
berwarna merah, merah muda atau putih tergantung
pada derajat iritasi yang dialami lidah. Papila
fungiformis lebih sedikit jumlahnya, warna merahnya
lebih cerah dan diameternya lebih lebar dibandingkan
dengan papila filiformis. Papila fungiformis tidak
bertanduk, berbentuk bulat atau jamur dan sedikit
menonjol. Papila ini juga berisi kuncup-kuncup
pengecap. Papila ini paling banyak terdapat di tepi
lateral dan ujung anterior dari lidah. Kadang-kadang
papila fungiformis mengandung pigmen coklat,
terutama melanoderm. Papila sirkumvalata adalah
papila terbesar yang tampak sebagai papula-papula
berwarna merah muda 2 sampai 4 mm. Papula
tersebut dikelilingi oleh suatu parit sempit dan juga
berisi kuncup-kuncup pengecap. Papila-papila ini
2
berjumlah 6 sampai 12 dan tersusun dalam suatu
deretan berbentuk V di sepanjang ujung-ujung sulkus
di sisi posterior dorsum lidah. Papila-papila tersebut
secara anatomis membagi lidah menjadi 2 bagian
yang tidak sama, 2/3 anterior dan 1/3 posterior. Pada
sisi lateral daerah posterior lidah terdapat papila
foliata. Papila-papila ini seperti daun yang menonjol
mengarah seperti lipatan-lipatan vertikal. Terkadang
tonsil lingual yang meluas ke daerah ini dari akar
dorsal posterior lidah dapat salah disebutkan sebagai
papila foliata.
Angkyloglossia adalah suatu kelainan bawaan
yang dialami bayi ketika dilahirkan dan dapat
menyebabkan masalah-masalah tertentu pada bayi,
anak-anak dan orang dewasa. Angkyloglossia
merupakan suatu kelainan dengan kondisi jaringan
yang menghubungkan lidah kedasar mulut (frenulum
lingualis) terlalu tebal dan pendek, sehingga
membuat pergerakan atau mobilitas lidah menjadi
sanget terbatas.7
Etiologi terjadinya ankyloglossia belum diketahui
penyababnya namun pada beberapa kasus
disebabkan karena faktor genetik atau keturunan.
Bibir sumbing merupakan salah satu faktor
pendukung terjadinya ankiloglossia dan bibir sumbing
juga merupakan kelainan genetik.
Menurut Dr. Aini (2008) mengklasifikasikan
angkyloglossia menjadi 4 tipe.4
Tabel. 1. Klasifikasi ankylogossia menurut Dr. Aini
(2008)
No Kelas Keterangan
1 Tipe 1 frenulum terikat sampai ujung lidah,
2 Tipe 2 frenulum terikat 1-4 mm di belakang
tipe 1
3 Tipe 3 frenulum terikat di tengah lidah dan
biasanya kuat dan kurang
elastis
4 Tipe 4 frenulum terikat di pangkal lidah,
namun tebal dan tidak elastis
sehingga mobilitas lidah sangat
terbatas
Pemeriksaan yang dilakukan sebelum dilakukan
ankilotomi berupa pemeriksaan hematologi rutin,
persentase hemoglobin, waktu perdarahan, waktu
pembekuan, gula darah acak, jumlah leukosit total
dan hitung diferensial diambil dan ditemukan berada
dalam kisaran normal maka direncanakan untuk
dilakukan pembedahan.
Nilai normal hemoglobin dewasa pria 13.5-18.0
gr/dL, wanita dewasa 12-16 gr/dL, anak 11-16 gr/dL,
balita 9-15 gr/dL, bayi 10-17 gr/dL. . Nilai normal
hematokrit dewasa pria 40-54%, wanita 37-47%,
anak 31-45%, balita 35-44%,, bayi 29-54%. Nilai
normal leukosit dewasa pria dan wanita 4500-10000
sel/mm3, anak 4500-13500 sel/mm3, bayi sampai
balita 5700-18000 sel/mm3. Besarnya kadar zat
penyusun leukosit dinyatakan dalam persen. Basofil
0-1% (absolut 20-100 sel/mm3), eosinofil 1-3%
(absolut 50-300 sel/mm3), netrofil batang 3-5%
(absolut 150-500 sel/mm3), Limfosit 25-35% (absolut
1750-3500 sel/mm3), monosit 4-6% (absolut 200-600
sel/mm3). Nilai normal trombosit yaitu dewasa
150000-400000 sel/mm3, anak 150000-450000
sel/mm3. Nilai normal laju endap darah pada dewasa
<15mm/jam, wanita <20 mm/jam, anak <10mm/jam.
Nilai normal eritrosit dewasa laki-laki 4.5-6.2 juta
sel/mm3, wanita 4.0-5.5 juta sel/mm3. Anak 3.6-4.8
juta sel/mm3. Platelet distribution width nilai
normalnya 10.0-18.0%. Red cell distribution width
nilai normalnya 6.5-11.0% . Bleeding time dan
clotting time merupakan waktu yang diperlukan darah
dari mulai berdarah sampai berhenti yaitu 4-10 menit
pada suhu 370 C.4.5
Prosedur yang dilakukan pada kasus ankyloglosia
adalah ankylotomi. Ankylotomi merupakan prosedur
bedah dengan membuang jaringan frenulum. Metode
ankylotomi menurut alat yang digunakan ada 2 jenis
yaitu dengan bedah konvensional dan laser. 8
Bedah konvensional ankylotomi merupakan
prosedur bedah membuang jaringan frenulum
menggunakan blade no.15. Prosedur bedah diawali
dengan mempersiapkan alat dan bahan yaitu blade,
hemostat, jarum, benang, gunting, needle holder,
povidon iodin, spuit, anastetikum (topikal dan ampul),
diagnostik set. Selanjutnya anastesi pasien dengan
anastesi topikal dan infiltrasi sekitar frenulum , bila
anastesi sudah bereaksi jepit frenulum dengan
hemostat kemudian memisahkan perlekatan frenulum
menggunakan blade hingga bagian fisiologis frenulum
lingualis. Kemudian suturing menggunakan jarum dan
benang. Pasien diinstruksikan kontrol 1 minggu
kemudian. Jenis suturing yang digunakan pasca
tindakan ankilotomii atau frenektomi lingualis yaitu
dengan jahitan interrupted. 8
Ankylotomi merupakan prosedur bedah untuk
frenulum lingual sedangkan untuk prosedur bedah
3
frenulum labial disebut frenektomi. Kontradikasi untuk
frenektomi yaitu pasien yang sudah tua, pasien
dengan kelainan psikis dan pasien dengan kelainan
sistemik yang tidak terkontrol. Untuk mengatasi
terjadinya masalah pada mukogingiva pasien
diinstruksikan untuk selalu menjaga kebersihan
mulut. Komplikasi yang didapat setelah dilakukan
ankylotomi adalahinfeksi post-operasi, pendarahan,
bengkak, adanya rasa nyeri, reaksi alergi dan kebas
pada bibir atau jaringan sekitar. 17,18,19
Gambar 2. Tahapan ankylotomi
Metode laser digunakan untuk ankylotomi
menggunakan dioda laser. Jenis-jenis laser ada 3
yaitu laser CO2, Laser fiber, dan laser YAG. Laser
CO2 merupakan Laser Gas yang bersumber dari
Pencampuran gas utama Karbondioksida (CO2)
dengan Gas lainnya yang distimulasikan
menggunakan proses elektrik. Sedangkan laser fiber
termasuk dalam Laser solid state yang mana
membuat sinar laser dari inti laser yang diperkuat dan
didesain khusus dalam bentuk fiber glass. Fiber laser
disuplai oleh energy dari dioda pompa, dengan
panjang gelombang 1,064 micrometer. Fiber laser
memiliki ketajaman detail yang sangat halus, paling
Detail dibanding Tipe laser YAG dan CO2. Laser YAG
seperti Fiber Laser, YAG Laser juga termasuk Laser
Solid State. Komponen yang digunakan dalam Laser
jenis ini adalah Nd:YAG (Neodymium-Doped Yttrium
Aluminium Garnet) dan Nd:YVO (Neodymium-Doped
Yttrium Ortho-Vanadate), dan kemudian dikenal
dengan nama YAG Laser. Dengan panjang
gelombang yang sama dengan Fiber Laser, yaitu
1,064 micrometer. YAG Laser dengan Fiber Laser
adalah YAG Laser memiliki komponen Dioda Pompa
yang cukup mahal dan terdapat Consumable Parts
(Parts yang bisa habis). Pompa Dioda hanya berumur
sekitar 8000 hingga 15000 jam operasional.
Prosedur bedah dengan teknik laser diawali
dengan mempersiapkan alat dan bahan yaitu laser,
jarum, povidon iodin, spuit, anastetikum (topikal dan
ampul), diagnostik set. Selanjutnya anastesi pasien
dengan anastesi topikal dan infiltrasi sekitar frenulum
lingualis, bila anastesi sudah bereaksi laukan fiksasi
ujung lidah dengan menggunakan benang suturing
kemudian memisahkan perlekatan frenulum
menggunakan laser diode dengan kekuatan 1 W
mulai dari bagian dasar anatomi frenulum lidah
menuju kearah atas hingga bagian fisiologis frenulum
lingualis terbebas. Setelah selesai dilakukan tindakan
ankylotomi dengan menggunakan laser jaringan yang
sudah terbebas tidak perlu dilakukan suturing karena
salah satu kelebihan teknik laser adalah minimnya
pendarahan.20
Metode laser ini memiliki kelebihan sedikit
pendarahan, waktu kerja cepat karena tidak
memerlukan prosedur suturing serta perlukaan
jaringan lebih sedikit namun dalam kasus ini
dilakukan suturing karena derajat keparahan kasus
kelas III (parah). Proses penyembuhan pasca metode
laser pada hari ketiga terjadi perubahan jaringan
koagulasi menjadi layer scab tissue. Layer scab
tissue merupakan jaringan yang mengeras pada
permukaan luar.
Proses penyembuhan terjadi 10 sampai 14
hari dimulai dari tepi hingga tengah permukaan
kemudian semua permukaan menjadi baik. Saat
kontrol periksa fungsional lidah untuk bicara, makan
dan menyikat gigi. Periode penyembuhan pada
umumnya tidak sakit dan tidak ada edema pasca
operasi. Metode laser ini memiliki kekurangan dapat
melukai jaringan lain bila pasien bergerak, oleh
karena itu perlu dilakukan komunikasi yang baik pada
pasien sebelum dilakukan prosedur ankylotomi.11,12
KESIMPULAN
Angkyloglossia merupakan suatu kelainan dengan
kondisi jaringan yang menghubunkan lidah kedasar
mulut (frenulum lingualis) terlalu tebal dan pendek,
sehingga membuat pergerakan atau mobilitas lidah
menjadi sanget terbatas. Penanganan pada kasus
angkyglossia adalah dengan prosedur bedah.
ankylotomi. Ankylotomi merupakan prosedur bedah
dengan membuang jaringan frenulum. Terdapat 2
4
 metode ankylotomi, yaitu dengan bedah konvensional
dan laser. Tindakan bedah ankilotomi dengan
menggunakan laser lebih memiliki kelebihan, yaitu
dapat meminimalisir pendarahan dan mengurangi
resiko komplikasi.
REFERENSI
1. Jangid, K., Alexander, Aj., Jayakumar, ND., Vargese,
S., Ramani, P., 2015, Ankyloglosia with Cleft Lip: A
Rare Case Report, Tamil Nadu, India. 47(1):64-71
2. Horton, Charles E., et al. 1963. Tongue-Tie. Medical
Journal. American Cleft Palata Association, Chicago.
3. Lakalea, ML., Messner, AH. 2003. Ankyloglossia:
does it matter?. (Vol. 50, hal: 381-97).
4. Aini, Dr. 2008. Tounge Tie (Lidah Pendek). Kemang
Medical Care.
http://www.kemangmedicalcare.com/kmc-tips/tips-
anak/675-tounge-tielidah-pendek.html.
5. Ina, S. Timan., 2006, Pemeriksaan Hematologi,
Jakarta.
6. Herdiman T. Pohan., 2004, Faktor-Faktor yang
Mempengaruhi LED, Dian Rakyat, Jakarta
7. Suryono, Drg. PHd. 2014. Bedah Dasar Periodontal
Edisi 1 . Cet .3 Jogjakarta. Deepublish Indonesia.
8. Kotlow LA. Ankyloglossia (tongue-tie): A diagnostic
and treatment quandary. Quintessence
Int. 1999;30:25962.
9. Friend GW, Harris EF, Mincer HH, et al. 1990. Oral
Anomalies in neonate, by race and gender, in an
urban setting. Pediatri dent : 12;157-161.
10.Lalakea ML., Messner AH. 2003. Ankyloglossia: Does
it matter?., Pediatr Clin North Am;50;381-397.
11. Riawan, Lucky, Drg.Sp.BM. 2003. Penatalaksanaan
atau tindakan kasus gigi dan mulut di tempat
praktek. Bandung.
12.Adelaehmi, Tahrir.2014. Laser-Assisted Frenectomy
Using Dioda Laser. Bhagdad.
13.Sanchez JP., Tost AJE., Dominguez JA., Escoda CG.,
2010, Comparative study of upper lip frenectomy
with the CO2 laser versus the Er, Cr:YSGG laser,
journal oral surgery Barcelona.
14.American Academy of Periodontology, 2003,
Guideline for Periodontal Therapy, American
Academy of Pediatric Dentistry, 35(6):346-350.
15.Devishree, Kumar, S., Gujari, S.K., Shubhashini, P.V.,
2012, Frenectomy: A Review with the Reports of
Surgical Technique, Journal of Clinical & Diagnostic
Research, 6(9):1587-1592.
16.Kruger, O.G. 1975. Textbook of Oral Surgery. 4th ed.
C.V. Mosby. Saint Louis.
17.Isnandar, 2011, Frenektomi, Fakultas Kedokteran
Gigi Universitas Sumatera Utara, Medan.
18.Suproyo, H., 2009, Penatalaksanaan Penyakit
Jaringan Periodontal Edisi 2, Kanwa: Yogyakarta
19.Suryono, 2012, Bedah Dasar Periodonsia, Ash-Shaff:
Yogyakarta
20.Junquira, M., Cunha, N., Silva, L., Araujo, L., 2014,
Surgical Techniques for the Treathment of
Ankyloglossia in Children: a Case Series, Brazil.