Anda di halaman 1dari 3

FORMULIR PENDAFTARAN

LOMBA FUTSAL
CATUR LOMBA XV ANTAR SD/MI SE-PRIANGAN TIMUR 2016
SMP AL-MUTTAQIN FULLDAY SCHOOL
KOTA TASIKMALAYA

Nama Tim : NEMANTAS B No. Pendaftaran :


Nama SD/MI : SDN Mancogeh
Nama Manager/CP : Adang Faturohman; Kodir, S.Pd
085322930244

TIM INTI
Nomor 1 2 3 4 5

Foto

M. Arif
Nama Gyanendra Hilman Rifqi
Rafsanjani Rahman S.
No. Induk 131403209 151505063 131403193 131403202 131403213
Kelas VI VI VI VI VI
Umur

TIM CADANGAN
Nomor 1 2 3 4 5

Foto

Septian M. Fakhri Gilar Prima M. Rijal


Nama Riksan M.
Maulana Faza F. Septora Matovani
No. Induk 131403222 151605068 131403394 131403218 131403210
Kelas VI VI VI VI VI
Umur

Tasikmalaya, Nopember 2016


Menyetujui :
Manajer Tim

ADANG PATUROHMAN
FORMULIR PENDAFTARAN
LOMBA FUTSAL
CATUR LOMBA XV ANTAR SD/MI SE-PRIANGAN TIMUR 2016
SMP AL-MUTTAQIN FULLDAY SCHOOL
KOTA TASIKMALAYA

Nama Tim : NEMANTAS A No. Pendaftaran :


Nama SD/MI : SDN Mancogeh
Nama Manager/CP : Adang Faturohman; Kodir, S.Pd
085322930244

TIM INTI
Nomor 1 2 3 4 5

Foto

M. Wahyu Rival Hari Ajril Rijalul Erwin


Nama
Satrio Budiansyah Kurniawan Kesar Kusdiana
No. Induk 141504060 131403220 131403201 151605066 131403200
Kelas VI VI VI VI VI
Umur

TIM CADANGAN
Nomor 1 2 3 4 5

Foto

Ilham Benhar Teguh Agus


Nama M. Reza A.
Syahril R. Nugraha Trimansyah Firman
No. Induk 131403203 131403212 131403195 131403226 131403188
Kelas VI VI VI VI VI
Umur

Tasikmalaya, Nopember 2016


Menyetujui :
Manajer Tim

KODIR, S.Pd

Anda mungkin juga menyukai