BADAN AKREDITASI NASIONAL SEKOLAH/MADRASAH

BADAN AKREDITASI PROVINSI SEKOLAH/MADRASAH

PROVINSI JAWA BARAT
Jalan Dr. Radjiman No. 6 Telp/Fax. (022) 4202759
E-mail : bapsm.jabar@yahoo.com

AUDIT DOKUMEN

Nama S/M : SD NEGERI TALAGA 1

NPSN : 20204053
Alamat : Kp. Koleberes RT 002/003 Desa Talaga
Kecamatan Cugenang Kabupaten Cianjur

No Komponen Dokumen Pendukung Ada Tidak

Ada
1 Ijin operasional Copy surat ijin operasional 
2 Siswa Daftar siswa tiap kelas 
3 Pendidik dan tenaga Daftar guru dan tenaga kependidikan 
kependidikan lainnya di ttd kepala sekolah/madrasah
4 Kurikulum Pernyataan pemberlakuan kurikulum, 
ditandatangani oleh kepala sekolah
5 Lulusan Daftar kelulusan 1 tahun terakhir 
6 Sarana dan prasarana Gambar lanskap tanah dan surat ijin
penggunaan lahan. Gambar/foto 
bangunan dan surat ijin mendirikan
bangunan, atau yang sejenis itu.

CATATAN :
Lengkapi / lampirkan dengan bukti fisiknya
 REKAPITULASI KEADAAN MURID SD NEGERI TALAGA 1
TAHUN PELAJARAN 2016-2017

NO KELAS L P JUMLAH

1 Kelas I A 20 12 32
2 Kelas I B 13 22 35
3 Kelas II 30 20 50
4 Kelas III A 19 10 29
5 Kelas III B 11 19 30
6 Kelas IV A 18 12 30
7 Kelas IV B 15 16 31
8 Kelas V 28 22 50
9 Kelas VI 30 20 50
Jumlah 184 153 337

TALAGA , 13 Mei 2017

Kepala SD Negeri Talaga

Drs. Sujarman
NIP. 19580906 197812 1 002
 DAFTAR PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
SD NEGERI TALAGA 1

No Tempat Tanggal Status Pang / Jenis Pend.

Nama NIP NUPTK JK
. Lahir Lahir Kepegawaian Gol PTK Terakhir
1 Drs. Sujarman 19580906 197812 1 002 4941736638200042 L Cianjur 1958-09-06 PNS IV/a Guru Kelas S1
2 Epon,S.Pd.SD 19600502 198201 2 006 7834738640300032 P Garut 1960-05-02 PNS IV/a Guru Kelas S1
3 Reni Ramdani,S.Pd 19620606 198410 2 004 6938740642300042 P Bandung 1962-06-06 PNS IV/a Guru Kelas S1
4 Nurlaelasasi,S.Pd 19640207 198603 2 004 2539742644300032 P Cianjur 1964-02-07 PNS IV/a Guru Kelas S1
5 Hari Anwari,S.Pd 19680103 200110 1 001 6435746649200032 L Cianjur 1968-01-03 PNS III/d Guru PJOK S1
6 Neneng Nurjanah,S.Pd.I 19661105 200003 2 001 6437744646300023 P Cianjur 1966-11-05 PNS III/d Guru PAI S1
7 Dian Haerani,S.Pd 19710404 200801 2 003 1736749651300092 P Cianjur 1971-04-04 PNS III/b Guru Kelas S1
8 Erthi Noviawanti - 7451763664300023 P Cianjur, 1985-11-19 GTT - Guru Kelas D2
Indra Ahmad Rojab
9 - 4656764665110032 L Cianjur 1986-03-24 GTT - Guru Kelas S1
Sastradipuro,S.Pd
10 Susila Morvianti,S.Pd - 9934764664300002 P Cianjur 1984-02-06 GTT - Guru Kelas S1

Cianjur, 13 Mei 2017

Kepala SD Negeri Talaga 1

Drs. Sujarman
NIP. 19580906 197812 1 002
 DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KABUPATEN CIANJUR
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN CUGENANG
SEKOLAH DASAR NEGERI TALAGA 1
Alamat : Kp. Koleberes RT 002/003 Desa Talaga Kecamatan Cugenang – Cianjur 43252

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. Sujarman

Tempat, Tanggal Lahir : Cianjur, 6 September 1958
Jabatan : Kepala Sekolah
Nama Sekolah : SD Negeri TALAGA 1
Alamat Sekolah : Kp. Koleberes RT 002/003 Desa Talaga Kec. Cugenang - Cianjur

Menyatakan dan menetapkan untuk memberlakukan Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP)
Tahun Pelajaran 2016 – 2017.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya agar dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Cianjur, 13 Maret 2017

Kepala SD Negeri Talaga 1

Drs. Sujarman
NIP. 19580906 197812 1 002

Lampiran :
Foto Copy Lembar Pengesahan KTSP Tahun Pelajaran 2016 - 2017 yang ditanda tangani oleh Kepala Dinas
Pendidikan Kabupaten Cianjur Kepala Bidang Bina SD
 DAFTAR PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
SD NEGERI TALAGA 1

Pend.
No J Tempat Tanggal Status Pang / Jenis
Nama NIP NUPTK Terakhi
. K Lahir Lahir Kepegawaian Gol PTK
r
1 Drs. Sujarman 19580906 197912 1 002 4941736638200040 L CIANJUR 1958-09-06 PNS IV/a Guru Kelas S1
2 Epon,S.Pd.SD 19600502 198201 2 006 7834738640300032 P GARUT 1960-05-02 PNS IV/a Guru Kelas S1
BANDUN
3 Reni Ramdani,S.Pd 19620606 198410 2 004 6938740642300042 P 1920-06-06 PNS IV/a Guru Kelas S1
G
4 Nurlaelasasi,S.Pd 19640207 198603 2 004 2539742644300032 P CIANJUR 1964-02-07 PNS IV/a Guru Kelas S1
5 Hari Anwari,S.Pd 19680103 200110 1 001 6435746649200032 P CIANJUR 1968-01-03 PNS III/d Guru PJOK S1
6 Neneng Nurjanah,S.Pd.I 19710404 200801 2 003 1736749651300092 P CIANJUR 1966-11-05 PNS III/d Guru PAI S1
7 Dian Haerani,S.Pd 196804152008011003 4747746648200032 L CIANJUR 1971-04-04 PNS III/b Guru Kelas S1
8 Erthi Noviawanti - 7451763664300023 L Cianjur, 1985-11-19 GTT - Guru Kelas D2
Indra Ahmad Rojab
9 - 4656764665110030 P CIANJUR 1986-03-24 GTT - Guru Kelas S1
Sastradipuro,S.Pd
10 Susila Morvianti,S.Pd - 2537756658300043 P CIANJUR 1978-12-05 GTT - Guru Kelas S1

Cianjur, 13 Maret 2017

Kepala SD Negeri Talaga 1

Drs. Sujarman
NIP. 19580906 197812 1 002
 REKAPITULASI KELULUSAN / KETIDAK LULUSAN PESERTA UJIAN SEKOLAH DASAR (SD)
TAHUN PELAJARAN 2015-2016

Nama Sekolah : SD Negeri TALAGA 1

NSS/NPSN : 10102071015 / 20204053
Alamat : Kp. Koeberes RT 002/003 Desa Talaga
Kecamatan : Cugenang
Kabupaten : Cianjur
Provinsi : Jawa Barat

JUMLAH PESERTA LULUS TIDAK LULUS LULUS (%)

NO URAIAN
L P JML L P JML L P JML
1 Ujian Sekolah 31 30 61 31 30 61 - - - 100
Jumlah 31 30 61 31 30 61 - - - 100

Cianjur, 13 Mei 2017

Kepala SD Negeri Talaga 1

Drs. Sujarman
NIP. 19580906 197812 1 002
 DENAH BANGUNAN
SEKOLAH DASAR NEGERI TALAGA 1
FOTO BANGUNAN SD NEGERI TALAGA 1