DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ASAHAN

KECAMATAN SIMPANG EMPAT

Jln. Pulau Gapuk – Anjung Ganjang
Email : 013820@yahoo.com Kode pos : 21271

Simpang Empat, 22 September 2017

Nomor : 421.2 / /SD-15/ 2017 Kepada Yth :

Sifat : Penting Kepala BAP – S/M
Lamp : Provinsi Sumatera Utara
Perihal : Permohonan Akreditasi di
Tahun 2017 Tempat

Dengan ini kami sampaikan berkas permohonan usul Akreditasi Sekolah Dasar Negeri
013820 Silomlom berhubung masa berlaku sertifikat Akreditasi tersebut sudah berhakhir
tanggal 09 November 2016

Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak, berikut kami lampirkan :

1. Surat Permohonan Akreditasi

2. Daftar Jumlah Siswa pada semua tingkatan kelas pada tahun berjalan
3. Surat kepemilikan dan Fhoto Sarana dan Prasarana yang dimiliki.
4. Daftar Pendidik dan Tenaga Kependidikan
5. Keterangan Pelaksanaan Kurikulum yang berlaku
6. Daftar siswa yang lulus pada tahun terakhir
7. Fotocopy Sertifikat terakhir Akreditasi untuk sekolah yang di Akreditasi ulang
8. Fotocopy NPSN
9. Surat Pernyataan Bersedia untuk di Akreditasi bermaterai 6000

Demikian permohonan ini kami sampaikan atas perhatian Bapak kami ucapkan
terima kasih.

Kepala Sekolah

ABDUL SIMANJUNTAK
NIP. 19631208 198404 1 002
 DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ASAHAN

KECAMATAN SIMPANG EMPAT

Jln. Pulau Gapuk – Anjung Ganjang
Email : 013820@yahoo.com Kode pos : 21271

PROFIL SEKOLAH

1. Nama sekolah : SDN. 013820 Silomlom

Alamat : Jln Pulau Gapuk Dusun V Desa Anjung Ganjang
Kecamatan Simpang Empat , Kab. Asahan
No telepon / HP 082304237385
2. Tahun didirikan : 1974
3. Tahun beroperasi : 1975
4. Tahun terakhir direhab :-
5. Status tanah : Hak Milik
6. Jumlah siswa dalam 3 (tiga) tahun Berjalan.

Jumlah Siswa
Kelas
2015 - 2016 2016 - 2017 2017 - 2018

I 18 siswa 24 siswa 22 siswa

II 26 siswa 18 siswa 17 siswa

III 19 siswa 23 siswa 21 siswa

IV 18 siswa 20 siswa 19 siswa

V 23 siswa 19 siswa 20 siswa

VI 14 siswa 23 siswa 21 siswa

Jlh 118 siswa 127 siswa 120 siswa

Simpang Empat., 22 September 2017

Kepala Sekolah
SDN. 013820 Silomom

ABDUL SIMANJUNTAK
NIP.19631208 198404 1 002
 DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ASAHAN

KECAMATAN SIMPANG EMPAT

Jln. Pulau Gapuk – Anjung Ganjang
Email : 013820@yahoo.com Kode pos : 21271

DAFTAR PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

Tempat / Pendidi
No Nama / NIP NUPTK Jabatan Kelas Ket
Tgl. Lahir kan
Abdul Simanjuntak 61447416 Sei Lama Kepala
1 S1 ADM
196312081984041002 43200083 1963-12-08 Sekolah
Nuraini 80437426 Damuli Guru
2 SPG Kls II
196411071986042002 44300043 1964-11-07 Kelas
Asti Sihotang 08377436 Taput Guru
3 S1 Kls I
196505051988032012 46300122 1965-05-05 Kelas
Abdul Muis 85637496 S. Empat Guru
4 S1 I s/d VI
196912012001031002 50200123 1969-12-01 Penjas
Ibnu Hisyam Sitorus 74577606 Kisaran Guru
5 D-II V
198201252008011001 61200022 1982-01-25 Kelas
Dewi Septiani Pjt 72467656 Poncowati Guru
6 S1 IV
198709142011012013 67210033 1987-09-14 Kelas
Nita Wahyuni 45577656 P. Rakyat Guru
7 D-II VI
Nasution 66300032 1987-02-25 Kelas
10637556 Pertahanan Guru
8 Julihar togatorop S1 I s/d VI
57200033 1977-07-31 Agama
P. Gapuk Guru
9 Delima Saing - SMK III
1987-04-03 Kelas

Tingkat Pendidikan
No Status Guru
SLTA D1 D2 D3 S1 S2 S3
1 Guru Tetap 2 - 1 - 3 - -
2 Guru Tidak Tetap - - - - - - -
3 Guru Bantu - - - - - - -
4 Guru Komite 2 - 1 - 1 - -
Jumlah 4 - 2 - 4 - -

Simpang Empat., 22 September 2017

Kepala Sekolah
SDN. 013820 Silomom

ABDUL SIMANJUNTAK
NIP.19631208 198404 1 002
 DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ASAHAN

KECAMATAN SIMPANG EMPAT

Jln. Pulau Gapuk – Anjung Ganjang
Email : 013820@yahoo.com Kode pos : 21271

DAFTAR SISWA YANG LULUS PADA TAHUN TERAKHIR

Tanggal
No Nama NIPD JK NISN Tempat
Lahir
1 AGUSTINA PRASISKA SITORUS 1455 P 0052836413 P.GAPUK 2004-04-14
2 AIRIN DAMA YANTI MALAU 1437 P 0066575299 P. GAPUK 2006-04-25
3 APRIZAL SIHOMBING 1436 L 0052506023 BATAM 2005-04-02
4 ARNITA SITUMORANG 1415 P 0035775005 P. GAPUK 2003-06-26
5 CANDRA LOIS FERNANDO TBN 1458 L 0057808030 P. BATAM 2004-12-10
6 DANIEL LUCKY PARHUSIP 1439 L 0053708474 P. GAPUK 2005-02-27
7 DESI RATNA MAYA PANJAITAN 1440 P 0044427450 A. GANJANG 2004-12-31
8 ENJELINA ROULI SARAGIH 1442 P 0057103586 P. GAPUK 2005-12-04
9 ERDINA BR HOTANG 1417 P 0059494898 P.GAPUK 2005-04-24
10 GOMGOM HASIHOLAN SINURAT 1443 L 0066645378 P. GAPUK 2006-07-04
11 INDRI YANI BR SIMBOLON 1441 P 0055968567 P. GAPUK 2005-08-30
12 JERLIN RAJAGUKGUK 1457 L 0055499965 P. GAPUK 2005-02-12
13 JONATAN SILALAHI 1444 L 0054530293 P. GAPUK 2005-01-02
14 JOY THERESIA TAMBA 1438 P 0057019382 MEDAN 2005-02-04
15 JULIANTI BR HUTAHURUK 1418 P 0047569344 JAMBI 2004-07-03
16 LILIS PERAWATI NAINGGOLAN 1446 P 0051006159 P. GAPUK 2006-02-17
17 MEYLINA SIMARMATA 1419 P 0041772648 P. GAPUK 2004-05-05
18 MIKHAEL BINTANG PAKPAHAN 1451 L 0066530747 P. GAPUK 2006-02-02
19 RAYMANDO NAINGGOLAN 1425 L 0047458866 S. EMPAT 2004-12-11
20 RYANTI JESSICCA BR MUNTHE 1449 P 0064296308 P. GAPUK 2006-01-04
21 SAMUEL LAMPOS SINURAT 1539 L 0079447274 P. GAPUK 2007-12-24
22 TIMOTEUS NAIBAHO 1456 L 0058647103 P. GAPUK 2005-09-09
23 TITA LAURENSIA BR SINURAT 1454 P 0063963622 P. GAPUK 2006-06-23

Simpang Empat, 22 September 2017

Kepala Sekolah
SDN. 013820 Silomom

ABDUL SIMANJUNTAK
NIP.19631208 198404 1 002
 DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ASAHAN

KECAMATAN SIMPANG EMPAT

Jln. Pulau Gapuk – Anjung Ganjang
Email : 013820@yahoo.com Kode pos : 21271

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ABDUL SIMANJUNTAK
NIP : 19631208 198404 1 002
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN 013820 Silomlom
UPT Dinas Pendidikan Kec. Simpang Empat

Menyatakan bahwa SD Negeri 013820 Silomlom Kecamatan Simpang Empat Kabupaten

Asahan Provinsi Sumatera Utara telah siap dan bersedia untuk diAkreditasi sekaligus
melengkapi berkas administrasi dan persyaratan lainnya yang dibutuhkan demi kelencaran
proses Akreditasi yang akan dilaksanakan oleh BAP-S/M Provinsi Sumatera Utara, berhubung
sertifikat Akreditasi SD Negeri 013820 Silomlom Kecamatan Simpang Empat Kabupaten
Asahan Provinsi Sumatera Utara telah berakhir masa berlakunya pada tanggal 9 Nopember 2016.

Demikian pernyataan ini kami perbuat untuk menunggu proses selanjutnya.

.

Simpang Empat., 22 September 2017

Kepala Sekolah

Materai
6000

ABDUL SIMANJUNTAK
NIP.19631208 198404 1 002
 DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ASAHAN

KECAMATAN SIMPANG EMPAT

Jln. Pulau Gapuk – Anjung Ganjang
Email : 013820@yahoo.com Kode pos : 21271

SURAT KETERANGAN PELAKSANAAN KURIKULUM

Nomor : 421.2/ /SD - 15 /2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ABDUL SIMANJUNTAK

NIP : 19631208 198404 1 002
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN 013820 Silomlom
UPT Dinas Pendidikan Kec. Simpang Empat

Menerangkan bahwa untuk Tahun Pelajaran 2017/2018 SD Negeri 013820 Silomlom

kembali lagi melaksanakan Kurikulum 2013 hanya di peruntukkan bagi Kelas I dan Kelas IV
serta pelaksanaan Kurikulum KTSP dilaksanakan bagi kelas II, III, V dan Kelas VI pada
Semester I dan II Tahun Pelajaran 2017/2018.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Simpang Empat, 22 Septeember 2017

Kepala Sekolah

ABDUL SIMANJUNTAK
NIP. 19631208 198404 1 002
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN ASAHAN

KECAMATAN SIMPANG EMPAT

Jln. Pulau Gapuk – Anjung Ganjang
Email : 013820@yahoo.com Kode pos : 21271

FHOTO SARANA DAN PRASARANA