PRESENTASI KASUS

RS. AISYIYAH BOJONEGORO-JATIM

dr.Retno Nurhayati, SpA

NKB/BBLSR/SMK, ASFIKSIA, SEPSIS
 DATA DASAR
IDENTITAS PENDERITA
IDENTITAS PENDERITA
Nama : By.Ny AL
Jenis Kelamin : Laki-laki
tanggal lahir : 06-11-2015
Usia : 1 jam
Alamat : jl.Ki Ageng Gede Ponorogo

IDENTITAS ORANG TUA

Ayah : Tn. M / 37 th / S1 / Guru
Ibu : Ny. AL / 35 th / S1 / LSM

3
 RINGKASAN KASUS

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Bayi perempuan lahir dengan cara spontan belakang kepala indikasi PPI
KPD
Bayi lahir ketuban keruh tidak langsung menangis, tonus otot lemah, merintih.

RIWAYAT KELAHIRAN
Bayi lahir spontan dengan PPI, KPD 8 hari, tidak langsung menangis dan
merintih, tonuss lemah.
BBL 1300 gram, UK 30 minggu.
Bayi tunggal, nilai skor APGAR 5-6.
Ibu demam menjelang persalinan 38,5 C, lekosit ibu 24500 /mm

4
 PEMERIKSAAN FISIS (SAAT LAHIR TANGGAL 03 JUNI 2013)

STATUS ANTROPOMETRI
Berat badan : 1300 gram (P25-50)
Panjang badan : 39 cm (P10-50)
Lingkar kepala : 28 cm (P10-50)
Lingkar dada : 27 cm
Skor Ballard : 20~usia kehamilan 30 minggu
Skor Lubchenco :(P25-50) sesuai masa kehamilan (SMK)
6-11-2015
Keadaan umum : gerak tangis lemah, napas spontan, tampak sesak,
warna kulit kemerahan, akral sianosis
Tanda Vital : HR: 150 x/, nadi kuat ; RR: 70 x/ ; Tax : 36.6 oC
Kepala : UUB datar dan terbuka,ukuran 3x2 cm
konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)Telinga:
bentuk normal, hidung: pch (+),
mukosa bibir: sianosis (-)
5
 PEMERIKSAAN FISIS

Dada : gerak simetris, retraksi (+) ,

puting susu (+), aerola 1-2 mm ada tonjolan
Jantung : S1 S2 normal, murmur (-), gallop (-)
Paru : ves/ves; ronki -/- ; wheezing -/-
Perut : pot belly, soefl, tali pusat segar, bising usus normal
Alat kelamin : labia mayor dan minor menonjol
Ekstremitas : akral hangat, CRT< 2, sianosis (+)
Refleks : moro +, menghisap +, rooting +, palmar grasp + (lemah)
Anus :+
Skor Downes : 6 (frekuensi napas 2, retraksi dada BERAT merintih 1,
sianosis 1)

6
Balard score 20
30 minggu

7
 PEMERIKSAAN PENUNJANG (6-11-2015)

LABORATORIUM Eosinofil : 0%
Hb : 14.7g/dL Basofil :0%
PCV : 44 % Stab : 1%
Lekosit : 33100/mm3 Segmen : 64%
Trombosit : 301000/mm3 Limfosit : 29%
Monosit :6%

GDA : 68mg/dL %

FOTO THORAKS
Tidak dikerjakan

8
 MASALAH AWAL

DAFTAR MASALAH DIAGNOSIS KERJA

Neonatus kurang bulan NKB/BBLSR/SMK

( N K B ) 3 0 m i n gg u
Distres pernapasan o.k HMD grade 1
Berat Badan Lahir Rendah
DD early onset of sepsis
(BBLSR)1300 gram
Distress napas

9
 RENCANA AWAL (SAAT MRS)

Terapi
Thermoregulasi rawat inkubator (Tax 36,5-37,5C)
O2 nasal CPAP 7 cmH 20 FiO2 40%
IVFD D10% 150 cc/24 jam = 6 cc/jam (GIR=7.6)
Medikamentosa
Iv. Ampisilin sulbaktam 2x75 mg
IV Gentamisin 1x10 mg
Iv dexa 2x1 mg
Iv aminosteril infant 6% 25 cc
Inj aminofilin 8 mg 2x4 mg
ASI via OGT 8x2cc

10
 DAFTAR MASALAH AKHIR

Masalah

1. Neonatus kurang bulan dan BBLSR

2. Distress nafas dd HMD grade 1, EOS
3. Sepsis
4. Hematemesis
5. Ikterus
6. NEC non surgical
7. Nutrisi

11
 PERJALANAN KASUS

DS 1 CPAP weaning CPAP (H-

Distended
diturunkan Fi)2 5)fio2 30% sd 21% Belajar tolerasi
abdomen
30% DS 4
NEC non
AB stop minum
demam (+),
DS: 6
surgical inj ASI 12x5cc MK
CPAP 7cmH20, hematemesisi Dukungan keluarga
Meropenem, inj Persiapan post
Fio240% 6 jam DS: kterus kr III,
3, intake ASI metronidazole dischard
edem

H-7-12 H13-20
H-1 H-3 H-4
Outcome BB
Hemoglobin : 16,g/dL 1400gr
Hematokrit : 496% Hemoglobin : 17,7,g/dL
Fenton grafik
Hematokrit : 536% Toleransi minum
CPAP 7cmH20 Fio2 Lekosit :61700/mm3
baik
Lekosit :43500/m
50%, transfusi PRC, Trombosit :469000/m3
m3 Bidan terdekat
trf albumin, Terapi PT/APTT: normal Trombosit :316000/m Complaince pasien
sinar puasaTPN 3

(perifer) PT/APTT: normal

GRAFIK FENTON
METODE KANGURU DAN FAMILY SUPPORT
 TUMBUH KEMBANG

10 bulan 12 bulan