Artikel Terkait: Original Article, N Engl J Med 1996; 334: 1005 -1010

Ketuban pecah dini membran, yang didefinisikan sebagai pecah sebelum awal persalinan,
mempersulit 5 sampai 10 persen dari seluruh kehamilan. Prematur pecahnya membran telah
menerima banyak perhatian dalam literatur kandungan dan sepatutnya begitu, untuk itu
secara langsung bertanggung jawab untuk sekitar sepertiga dari semua kelahiran prematur.
Setidaknya 60 persen dari kasus ketuban pecah dini membran terjadi pada wanita hamil pada
jangka, bagaimanapun, dan bahkan panjang lebar ini kehamilan, manajemen klinis
mengejutkan controversial.1

Dilema spesifik melibatkan bagaimana cara terbaik untuk mengobati pasien dengan ketuban
pecah dini membran dan cervixes yang tidak menguntungkan untuk induksi persalinan. Jika
induksi dicoba dengan oksitosin intravena, frekuensi induksi gagal dan kelahiran sesar
selanjutnya mendekati 30 sampai 40 persen, dan tenaga kerja yang berlarut-larut
meningkatkan risiko infection.1 ibu dan bayi Sebaliknya, jika perempuan diamati harap untuk
memungkinkan serviks matang dan tenaga kerja untuk memulai spontan, infeksi atau prolaps
atau kompresi tali pusat dapat terjadi. Kondisi ini, pada gilirannya, menyebabkan peningkatan
frekuensi kelahiran sesar. Jika wanita dirawat di rumah sakit untuk manajemen hamil,
peningkatan beban terjadi, jelas merupakan hal yang tidak diinginkan dalam lingkungan hari
ini.

Secara historis, pendekatan ketuban pecah dini membran pada wanita di masa didasarkan
pada serangkaian mengkhawatirkan laporan yang diterbitkan 1960-1970 menunjukkan
peningkatan yang substansial dalam frekuensi infeksi ibu dan bayi saat interval antara
pecahnya membran dan pengiriman itu berkepanjangan. Secara kolektif, laporan-laporan ini
berpendapat sangat mendukung induksi segera tenaga kerja daripada management.2 hamil -4
Namun, tidak satupun dari studi awal diperiksa hasil ibu dan bayi di kelompok khusus
perempuan di masa yang memiliki cervixes tidak menguntungkan untuk induksi persalinan .

Kappy dan coworkers5, 6 menunjukkan bahwa perempuan tersebut memiliki frekuensi

berkurang kelahiran sesar ketika mereka diizinkan masuk kerja spontan daripada menjalani
induksi langsung. Rekan-rekan saya dan I1 kemudian menunjukkan bahwa manajemen hamil
menghasilkan frekuensi yang lebih rendah dari kedua caesar pengiriman dan intrapartum
infeksi daripada praktek langsung menginduksi persalinan.

Dua kelompok peneliti kemudian dijelaskan hasil meresahkan rencana pengobatan yang
dikombinasikan periode awal observasi dengan induksi dengan oksitosin jika persalinan
spontan tidak dimulai dalam waktu 24 jam dari pecahnya membranes.7 tersebut, 8 Wanita
yang memasuki tenaga kerja secara spontan dalam periode pengamatan memiliki terbaik hasil
ibu dan bayi. Wanita yang diamati pada awalnya selama 24 jam dan kemudian harus kerja
diinduksi meskipun memiliki serviks yang tidak menguntungkan memiliki frekuensi tertinggi
infeksi, dan bayi mereka adalah yang paling mungkin untuk menerima antibiotik untuk
dicurigai sepsis. Selanjutnya, Shalev et al.9 menunjukkan bahwa penundaan 72 jam untuk
menunggu onset persalinan spontan tidak memberikan manfaat klinis untuk ibu atau bayi dan
meningkatkan durasi dan biaya perawatan di rumah sakit.

Beberapa laporan telah menggambarkan penggunaan prostaglandin vagina dan endoserviks

pada wanita di masa dengan ketuban pecah dini membran dan menguntungkan cervixes.10
-12 Prostaglandin umumnya unggul oksitosin karena mereka berdua matang serviks dan
tenaga kerja diinduksi, yang mengarah ke interval yang lebih pendek antara induksi dan
pengiriman dan frekuensi yang lebih rendah infeksi ibu dan kelahiran sesar. Dalam laporan
tersebut, dosis, rute pemberian, dan prostaglandin tertentu yang dipilih tidak seragam.

Dalam edisi ini Journal, Hannah dan laporan coworkers13 pada acak, penyelidikan klinis
prospektif besar pecah dini membran pada wanita di masa. Lebih dari 5000 wanita secara
acak ditugaskan untuk empat kelompok perlakuan: induksi langsung dengan oksitosin atau
prostaglandin E 2 gel vagina, atau manajemen hamil diikuti dengan induksi dengan oksitosin
atau prostaglandin gel jika tenaga kerja tidak terjadi dalam waktu empat hari. Beberapa
pengamatan penulis 'patut dicatat. Frekuensi kelahiran sesar adalah mencolok rendah dan
tidak berbeda secara signifikan antara empat kelompok. Perempuan dalam hamil-manajemen
(oksitosin) kelompok memiliki frekuensi yang lebih tinggi infeksi daripada wanita di induksi-
dengan-kelompok oksitosin - sebuah temuan yang konsisten dengan reports.7 sebelumnya, 8
Tingkat infeksi neonatal yang sama rendah pada semua kelompok. Neonatus pada kelompok
induksi-dengan-oksitosin kurang mungkin untuk menerima antibiotik untuk sepsis dicurigai
daripada di hamil-manajemen (oksitosin) atau induksi-dengan-prostaglandin kelompok.
Menariknya, wanita mengungkapkan preferensi signifikan lebih besar untuk induksi
persalinan daripada manajemen hamil.

Meskipun sampel besar dan desain yang cermat, penelitian ini memiliki beberapa
keterbatasan. Yang paling penting, penelitian ini terdaftar perempuan yang pemeriksaan
serviks menghasilkan kurang baik (sekitar 50 persen wanita) dan menguntungkan (12 sampai
15 persen wanita) skor; di samping itu, pada 33-36 persen, tidak ada pemeriksaan serviks
dilakukan. Termasuk begitu banyak wanita dengan temuan yang menguntungkan atau tidak
diketahui pada pemeriksaan serviks mengacaukan interpretasi beberapa ukuran hasil,
terutama panjang tenaga kerja, frekuensi induksi gagal, dan frekuensi kelahiran sesar. Praktek
mengenai profilaksis antibiotik intrapartum terhadap kelompok B streptokokus yang tidak
ditentukan, dan dengan demikian kita tidak bisa memastikan bagaimana perbedaan dalam
pengobatan mungkin telah mempengaruhi tingkat yang diamati infeksi maternal dan
neonatal. Juga, perempuan secara acak pengamatan hamil yang lebih ditugaskan untuk
manajemen rawat inap atau rawat jalan. Para penulis tidak menentukan kriteria untuk tugas
ini atau stratifikasi hasil menurut situs manajemen hamil, sehingga lagi mengacaukan
penafsiran kita tentang efek pengobatan.

Temuan bahwa wanita dalam kelompok induksi-dengan-oksitosin memiliki tenaga kerja lebih
pendek, interval yang lebih pendek antara pecahnya membran dan pengiriman, dan interval
yang lebih pendek antara penerimaan dan pengiriman daripada wanita dalam kelompok
induksi-dengan-prostaglandin yang berbeda dengan Temuan dari studi diuraikan above10 -12
yang mencatat keuntungan bagi prostaglandin lebih oksitosin. Mungkin ini hasil yang
berbeda adalah karena perbedaan dalam dosis prostaglandin E 2, frekuensi dan rute
administrasi, protokol untuk pemberian oksitosin, dan jumlah perempuan dengan cervixes
menguntungkan termasuk dalam kelompok perlakuan.

Selain itu, Hannah et al. tidak memeriksa biaya relatif dari rencana alternatif pengelolaan.
Seperti penilaian akan sangat informatif diberikan perhatian hari ini dengan meminimalkan
panjang rawat inap dan membatasi biaya pengobatan.

Akhirnya, terjadinya kematian perinatal empat di kelompok hamil-manajemen dibandingkan

dengan tidak ada dalam kelompok induksi sangat mengganggu. Dalam dua kematian ibu
adalah pasien rawat jalan. Dua orang sekunder asfiksia, satu kelompok B streptokokus sepsis,
dan satu trauma lahir setelah kelahiran sesar untuk gawat janin. Meskipun perbedaan
kematian perinatal secara statistik tidak signifikan, penulis tepat mengakui bahwa penelitian
yang jauh lebih besar akan diperlukan untuk mengevaluasi secara tepat pengaruh rencana
pengelolaan ini pada tingkat kematian perinatal.

Apa, kemudian, adalah pesan untuk petugas kandungan? Jelas, baik oksitosin dan
prostaglandin E2 yang efektif untuk menginduksi persalinan pada wanita di masa. Cara
pemberian dan dosis oksitosin yang mapan, obat murah, dan itu harus menjadi agen disukai
ketika serviks pasien menguntungkan. Persiapan Prostaglandin mungkin lebih pada wanita
dengan cervixes tidak menguntungkan. Jika pemeriksaan vagina dan instrumentasi invasif
diminimalkan dan tenaga kerja dikelola dengan tepat, seperti dalam studi oleh Hannah et al.,
13 tingkat infeksi ibu dan bayi dan kelahiran sesar untuk induksi gagal dapat dipertahankan
pada tingkat rendah yang dapat diterima. Akhirnya, manajemen hamil, diikuti dengan induksi
tertunda kerja - 24 jam atau lebih setelah ketuban pecah - adalah praktek yang harus
ditinggalkan karena dapat dikaitkan dengan peningkatan frekuensi infeksi ibu dan bayi dan
peningkatan biaya rumah sakit, dan itu kurang menguntungkan dianggap oleh pasien.
References
1. Duff P, Huff RW, Gibbs RS Management of premature rupture of membranes and
unfavorable cervix in term pregnancy. Obstet Gynecol 1984;63:697-702

2. Shubeck F, Benson RC, Clark WW Jr, Berendes H, Weiss W, Deutschberger J Fetal hazard
after rupture of themembranes:a report from the collaborative project. Obstet Gynecol
1966;28:22-31

3. Webb GA Maternal death associated with premature rupture of the membranes:an

analysis of 54 cases. Am J Obstet Gynecol 1967;98:594-601

4. Gunn GC, Mishell DR Jr, Morton DG Premature rupture of the fetal membranes:a review.
Am J Obstet Gynecol 1970;106:469-483

5. Kappy KA, Cetrulo CL, Knuppel RA, Premature rupture of the membranes:a conservative
approach. Am J Obstet Gynecol 1979;134:655-661

6. Kappy KA, Cetrulo CL, Knuppel RA, Premature rupture of the membranes at term:a
comparison of induced and spontaneous labors. J Reprod Med 1982;27:29-33

7. Wagner MV, Chin VP, Peters CJ, Drexler B, Newman LA A comparison of early and
delayed induction of labor with spontaneous rupture of membranes at term. Obstet Gynecol
1989;74:93-97

8. Guise JM, Duff P, Christian JS Management of term patients with premature rupture of
membranes and an unfavorable cervix. Am J Perinatol 1992;9:56-60

9. Shalev E, Peleg D, Eliyahu S, Nahum Z Comparison of 12-and 72-hour expectant

management of premature rupture of membranes in term pregnancies. Obstet Gynecol
1995;85:766-768

10. Goeschen K Premature rupture of membranes near term:induction of labor with

endocervical prostaglandin E2gel or intravenous oxytocin. Am J Perinatol 1989;6:181-184

11. Chua S, Arulkumaran S, Kurup A, Anandakumar C, Ratnam SS Does prostaglandin

confer significant advantage over oxytocin infusion for nulliparas with pre-labor rupture of
membranes at term? Obstet Gynecol 1991;77:664-667

12. Sanchez-Ramos L, Kaunitz AM, Del Valle GO, Delke I, Schroeder PA, Briones DK Labor
induction with the prostaglandin E1 methyl analogue misoprostol versus oxytocin:a
randomized trial. Obstet Gynecol 1993;81:332-336

13. Hannah ME, Ohlsson A, Farine D, Induction of labor compared with expectant
management for prelabor rupture of the membranes at term. N Engl J Med 1996;334:1005-
1010

University of Florida College of Medicine, Gainesville, FL 32610