Rencana Asuhan Keperawatan

Nama klien :
No. reg:
Tgl No.Dx Diagnose Keperawatan Tujuan Intervensi TT
E. FACTOR PRESITIPASI (Stimulasi Perkembangan & Pertumbuhan)

1. Factor biologis
Imunisasi lengkap tidak lengkap jelaskan:
Nutrisi seimbang tidak seimbang jelaskan:
Latihan motorik kasar cukup kurang jelaskan:
Latihan motorik halus cukup kurang jelaskan:
Nutrisi seimbang tidak seimbang jelaskan:

2. Factor faktor psikologis dan sosiobudaya (isi sesuai dengan usia klien)
Psikoseksual
(0-1,5th) pemenuhan kepuasan fase oral ASI PASI Alat bantu lain jelaskan (sampai kapan disapih):
(1,5-3th) pemenuhan kepuasan fase anal toilet training tidak ya dilatih kebersihan diri jelaskan:
(3-6th) pemenuhan kepuasan fase phalik pengenalan identitas kelamin ASI PASI alat bantu lain jelaskan :
(6-12th) pemenuhan kepuasan fase laten :diberikan diberikan kesempatan bergaul dengan teman sebaya/orang lain tidak ya jelaskan
(> 12th) pemenuhan kepuasan fase genital: diberikan kesempatan bergaul dengan lawan jenis tidak ya jelaskan:
Psikososial
(0-5 th) mengembangkan rasa percaya diri: membantu anak bila meminta pertolongan dilakukan sendiri menyuruh orang lain membiarkan saling mengajak bicara
( 1,5-3th) meningkatkan otonomi memberikan kesempatan anak mengeksplorasi lingkungan tidak menggendong anak terus
(3-6th) merangsang inisiatif : memberikan respon pertanyaan anak ya tidak membiarkan ikut pekerjaan sederhana tidak, overaktif
(6-12th) mengembangkan percaya diri mengikut sertakan dalam perlombaan dilatih ketrampilan baru
(12-20th) pembentukan identitas : memiliki cita-cita yang jelas dan realitis ya tidak punya tokoh idola membangun solidaritas
(20-30th) pembentukan identitas : memiliki calon/pasangan hidup ya belum berkarir
Komunikasi dengan teman intim ya tidak melakukan kegiatan bersama oranglain ya tidak
(30-60th) produktif: karir/pekerjaan sudah mapan ya belum
Memeberikan kesempatan membimbing orang lebih muda ya belum
Kognitif
(0-2th) merangsang sensori melibatkan benda berwarna bergerak mengajak bicara/bercanda membedakan rasa
(2-7th) mengembangkan persepsi/intuisi: mengenalkan warna anggota tubuh benda melatih membaca,menulis,menggambar,berhitung
Memberi kesempatan anak berbicara dan bercerita
(7-11th) melatih menyalesaikan masalah kongkrit melatih beberapa ketrampilan baru member tugas/perintah sederhana(rumah,sekolah)
(>11th) melatih berfikir abstrak: melatih hubungan sebab akibat setiap kejadian melatih menyelesaikan masalah yang lebih kompleks

Moral
(4-9th)Melatih dan mengajarkan nilai-nilai agama sosial,budaya memberikan reinforcement terhadap ketaatan hukuman terhadap pelanggaran
(9-12th) melatih dan mengajarkan nilai-nilai agama sosial,budaya mmemberikan dukungan hukuman terhadap pelanggaran
(>12th) ) melatih dan mengajarkan nilai-nilai agama sosial,budaya melatih evaluasi diri terhadap perbuatan yang dilakukan hukuman terhadap pelanggaran

D. FAKTOR PREDISPOSISI
Faktor biologis
Riwayat penyakit fisik yang lalu(alergi,trauma,infeksi,keganasan,degenerative,genetic,bawaan)

Riwayat prilaku ibu selama selama klien dikandung(ante,intra,post natal)

Riwayat imunisasi lengkap tidak lengkap jelaskan

Riwayat paparan terhadap gas dan racun tidak ya jelaskan

Riwayat gangguan tidur/istirahat tidak ada jelakan

Riwayat status gizi baik cukup kurang jelaskan

Riwayat hospitalisasi tidak ya jelaskan

Riwayat gangguan hormonal tidak ada jelaskan

Riwayat seksual (aktifitas, fungsi, ganguan perilaku)

Riwayat pengguanan zat tidak ya
Kafein tembakau alcohol obat-obatan, jelaskan:
Riwayat pekerjaan dahulu, jelaskan
Riwayat reproduksi(kehamilan, persalinan, jumlah anak), jelaskan:

Gaya hidup

Faktor psikologis
Motivasi tinggi rendah jelaskan
Pertahanan psikologis: kebiasaan koping yang digunakan:
Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan, jelaskan

Self control

Konsep diri dahulu

FAKTOR-FAKTOR SOSIOBUDAYA
Riwayat pendidikan
Pendapatan cukup kurang jelaskan
Riwayat pekerjaan: keluarga
Riwayat interaksi sosial: kelurga

Latar belakang budaya

Pertentangan nilai budaya tidak ada , jelaskan

Riwayat agama dan keyakinan

Pandangan dan nilai yang dianut

Kegiatan ibadah yang dilakukan

Konflik nilai/keyakinan/budaya

Riwayat keikutsertaan dalamn politik ya tidak perannya, apa

F. PENILAIAN TERHADAP STRESOR
Respon kognitif tantangan mengancam membahayakan jelaskan:

Respon alektif senang sedih marah lain-lain,sebutkan:

Respon fisiologi tanda vital TD: N: RR: S:

Gejala fisik tremor berdebar berkeringat lain-lain,sebutkan:

Perilaku yang tampak:

Respon sosial
Merubah lingkungan yang penuh stressor mencari informasi
Lari dari stressor mengidentifikasi factor-faktor yang berkontribusi terhadap permasalahan
Mengabaikan kondisi-kondisi eksternal yang berakibat buruk membnadingkan kemampuan diri dengan orang lain

G. SUMBER KOPING
Kemampuan personal
Problem solving Skill baik kurang jelaskan:
Status kesehatan/energy baik cukup rendah
Sosial skill baik cukup kurang
Intelegensia baik jenius superior rata-rata Genogram
Penegetahuan
Tumbuh kembang baik cukup kurang
System pendukung baik cukup kurang
Koping baik cukup kurang
Pola asuhbai baik cukup kurang
Konsep diri positif negatif
(citra diri, ideal diri,identitas,peran,harga diri)
Dukungan sosial
1. Dukungan : keluarga, kelompok, masyarakat
2. Jarinagn sosisal ( perkumpulan, organisasi)

3. Stabilitas budaya

ASET MATRIAL
1. Kecukupan penghasilan untuk kebutuhan kurang cukup lebih
2. Kekayaan yang dimiliki kurang cukup kaya
3. Pelayanan kesehatan terjangkau tidak terjangkau tidak ada

KEYAKINAN

1. Keyakinan dan nilai

2. Motivasi

3. Orientasi kesehatan

H. MEKANISME KOPING
Bicara dengan orang lain aktifitas kontruktif
Membandingkan negosiasi
Mekanisme pertahanan ego lainnya
Pengkajian
A. IDENTITAS
Insial klien: usia jenis kelamin: L/P tgl pengkajian:

Alamat: pekerjaan: pendidikan: suku bangsa: agama:

nama orang tua/penanggung jawab: pekerjaan : pendididkan

B. KELUHAN:

C. STATUS PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN(SEKARANG)

komponen USIA TUMBUH KEMBANG

Pengkajian Infant Todler Pre-School School Adolesance Young Adult Adult Old

fisik

Psikoseksual

Psikososial

kognitif

moral

*)isi pada kolom yang sesuai dengan usia klien

 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Nama klien:
No reg:

Tanggal/pukul No.dx keperawatan Implementasi Evaluasi

 Analaisa data

n Data Dx keperawatan
o

Daftar diagnose keperawatan:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.