PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG

DINAS KESEHATAN
JL.Mata Lemo Desa Bambalemo Kec.Parigi Telp/Fax ( 0450) 22243
P A R I G I - 94731

NOTA PESANAN
Nomor : 602/ /DISKES
Tanggal : 25 Oktober 2016

Dari : IRWAN, SKM, M.Kes

Nip : 19710628 200003 1 004
Jabatan : Pejabat PembuatKomitmen Sumber Dana DAU 2016 Dinas Kesehatan
Kab. Parigi Moutong
Untuk selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama
Alamat : Jl. Matalemo Bambalemo Telp.(0450)22243

Nama : Anchaling
NPWP :
Jabatan : Direktur/Pemilik
Untuk selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua
Alamat : Jl. Uwelangga, Kel. Loji

ISI SURAT PESANAN :

1. PIHAK PERTAMA memerintahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA setuju
melaksanakan pekerjaan dari PIHAK PERTAMA untuk melaksanakan Pekerjaan dari PIHAK
PERTAMA berupa Pencetakan Buku Profil Kesehatan Tahun 2015
2. Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan tersebut ditetapkan 7 (Tujuh) hari kalender terhitung
mulai 25 Oktober 2016 s/d 31 Oktober 2016.
3. Harga Keseluruhan pekerjaan ditetapkan sebesar Rp. 5.200.000 (Lima Juta Dua Ratus Ribu
Rupiah) sudah termasuk pajak-pajak dan biaya-biaya lainnya.
4. Pembayaran atas pekerjaan tersebut akan dibayarkan oleh Kantor Dinas Kesehatan Kabupaten
Parigi Moutong Tahun Anggaran 2016 secara Tunai atau Rekening CV. Kurana Print, dengan
catatan, bahwa pekerjaan telah diserahkan 100% yang dinyatakan dengan Berita Acara
Penerimaan Hasil Pekerjaan antara PIHAK KEDUA dengan PIHAK PERTAMA.
5. PIHAK KEDUA menyerahkan hasil pelaksanaan pekerjaan tersebut kepada PIHAK
PERTAMA di Kantor Dinas Kesehatan Kabupaten Parigi Moutong Jl. Matalemo Bambalemo
Parigi, Apabila barang pesanan yang diadakan tersebut ternyata tidak sesuai dengan
spesifikasi yang tercantum pada lampiran Nota Pesanan ini, maka PIHAK KEDUA
diwajibkan untuk menggantikannya sehingga sesuai dengan spesifikasi yang diberikan.

UNTUK DAN ATAS NAMA

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

CV. Kurana Print PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Anchaling IRWAN, SKM, M.Kes

Direktur NIP. 19710628 200003 1 004
Lampiran : NotaPesanan
Nomor : 602 / / Diskes
Tanggal : 25 Oktober 2016

SPESIFIKASI URAIAN BARANG

No Uraian Barang Jumlah Harga per Jumlah (Rp)

satuan (Rp)
1 Cetak Profil Kesehatan 40 130.000 5.200.000,-
Jumlah 5.200.000,-

UNTUK DAN ATAS NAMA

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

CV. Kurana Print PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Anchaling IRWAN, SKM, M.Kes

Direktur NIP. 19710628 200003 1 004