Anda di halaman 1dari 3

LAW FIRM DICKY WIDYANTO SH &

ASSOCIATES
Jalan Kutisari nomor 03, Kecamatan kalianyar, Kota
Surabaya.
No Telp. (08231573258), Fax. (1307 1010 1332)

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini, ANANG FARID Pedagang Tradisional/Ketua


APTJ, beralamat di Jalan Bangka Raya Nomor 5 Jember, , Kecamatan
Sumbersari, Kabupaten Jember, Pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor
31.7104.050572.0002; SUPRAPTO, Pedagang Tradisional, beralamat di Jalan
Bangka I Nomor 10 Jember, Kecamatan Sumbersari, Kabupaten Jember,
Pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor 36.0321.240463.0001; MANSYUR,
Pedagang Tradisional, beralamat di Jalan Belitung Raya Nomor 8 Jember,
Kecamatan Sumbersari, Kabupaten Jember, Pemegang Kartu Tanda Penduduk
Nomor 36.0321.240463.0003; FATIMAH, Pedagang Tradisional, beralamat di
Jalan Bangka II Nomor 20 - Jember, Kecamatan Sumbersari, Kabupaten Jember,
Pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor 36.0321.240463.0004; SITI TUMINA,
Pedagang Tradisional, beralamat di Jalan Jawa Nomor 04 - Jember, Kabupaten
Jember, Pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor 36.0321.240463.0005;
KUSMIATI, Pedagang Tradisional, beralamat di Jalan Belitung Raya Nomor 06 -
Jember, Kabupaten Jember, Pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor
36.0321.240463.0006.Dalam hal ini keenamnya bertindak dalam kedudukan
masing-masing selaku Pedagang Tradisional dan dari oleh karenaya secara
bersama-sama selanjutnya akan disebut sebagai Pemberi Kuasa;

Dalam hal ini memilih tempat kediaman (domisili) di kantor kuasa hukumnya
seperti tersebut dibawah;---------------------------------------------------------------------
Pemberi kuasa dengan ini menerangkan memberikan kuasa kepada :
LIA NUR SAFITA, S.H, M.H (NIA A.02.3760) yang berprofesi sebagai
Advokat yang beralamat kantor Advokat Jalan Kutisari nomor 03,
Kecamatan kalianyar, Kota Surabaya Jawa Timur; No Telp.
(08231573258), Fax. (1307 1010
1332)------------------------------------------------------------------------------------
Dalam hal ini bertindak baik secara bersama-sama maupun sendiri-sendiri yang
selanjutnya disebut sebagai--------------------------------------PENERIMA KUASA

------------------------------------------K H U S U S ----------------------------------------
Bertindak untuk dan atas nama Pemberi Kuasa mewakili sebagai Penggugat di
Pengadilan Tata Usaha Negara dalam pokok perkara tata usaha negara tentang
---------------------------------------------------------------------------------------------------
----

Bahwa yang menjadi obyek gugatan dalam perkara ini adalah Surat Keputusan
dari Bupati Kabupaten Jember, Jawa Timur nomor : 503/005-IUTM/411/2012,
tanggal 15 Juni 2012, tentang Izin Usaha Toko Modern
------------------------------Untuk itu yang diberi kuasa dikuasakan untuk
menghadap dan menghadiri semua persidangan di Pengadilan Tata Usaha Negara
Surabaya, menghadap instansi - instansi, Hakim - hakim, pejabat - pejabat,
menerima, mengajukan dan menandatangani surat - surat, permohonan -
permohonan gugatan, memori - memori, kesimpulan - kesimpulan, mengajukan
atau menolak saksi - saksi, meminta atau memberikan segala keterangan yang
diperlukan, dapat mengadakan perdamaian dengan syarat - syarat yang dianggap
baik oleh pemberi kuasa,meminta penetapan - penetapan putusan, pelaksanaan
putusan,melakukan peneguran - peneguran, dapat mengambil segala tindakan
yang penting, perlu dan berguna sehubungan dengan menjalankan perkara dan
dapat mengerjakan segala sesuatu pekerjaan yang umumnya dapat di kerjakan
oleh seorang kuasa atau wakil guna kepentingannya tersebut.
-------------------------------------------------------------
Kekuasaan ini diberikan dengan hak untuk melimpahkan baik sebagian maupun
seluruhnya yang dikuasakan kepada orang lain.------------------------------------------
Kekuasaan ini diberikan dengan honorarium dan dengan hak retensi serta dengan
hak untuk melimpahkan (substitusi) baik sebagian maupun seluruhnya yang
dikuasakan ini pada orang lain; kuasa ini tidak dapat dicabut tanpa seijin penerima
kuasa -------------------------------------------------------------------------------------------
Halaman 2 dan terakhir

Penerima Kuasa, Jember, 1 April 2013


Pemberi Kuasa,

Pemberi Kuasa,

LIA NUR SAFITA, S.H., M.H. ANANG FARID


(NIA A.02.3760) MANSYUR

Pemberi Kuasa,

SITI TUMINA

Pemberi Kuasa,

KUSMIATI

Pemberi Kuasa,

FATIMAH

Pemberi Kuasa,

SUPRAPTO

Anda mungkin juga menyukai