NAMA PEGAWAI
BIDANG / UNIT
TAJUK KURSUS
FOKUS KURSUS
BIDANG KURSUS
TARIKH
TEMPAT
MASA
JUMLAH PESERTA
JUMLAH FASILITATOR
JUMLAH URUSETIA
NAMA PEMANTAU
______________ ____________________
(Setiausaha LDP) (Pengetua / Guru Besar)
Permohonan tuan untuk mengadakan Program LDP seperti tajuk di atas pada tarikh
__________________
DILULUS/TIDAK DILULUSKAN.**