Pertemuan pasien, bagian 2: sejarah medis, pemeriksaan fisik, dan tes diagnostik

PMH
tak satupun
FH
Ayah hidup dengan hipertensi (dikendalikan) dan penyakit paru obstruktif kronik; ibu yang
hidup dengan hipertensi (dikendalikan)
SH
Karya sebagai apoteker sebagai farmasi independent lokal
alergi
Sulfa (negara pasien dia pecah di ruam yang di beberapa daerah adalah "merah merupakan
mengangkat" dan "merah dan datar")
Meds
none (ibuprofen sesekali untuk sakit kepala)
ROS
(+) Disuria, frekuensi kencing; (-) Demam, mual, muntah, nyeri pinggang
PE
VS: Tekanan darah 128/68 mm Hg, denyut nadi 67 kali per menit, frekuensi pernapasan 16 /
menit, afebris
CV: RRR, normal S1, S2; temuan normal
Abd: lembut, non-lembut, non-buncit; (+) Membungkuk suara, tidak ada
hepatosplenomegali, heme (-) tinja
Laboratorium
Dalam batas normal
mengidentifikasi tujuan perawatan untuk pasien
apa alternatif farmakologis yang tersedia untuk pasien?

Pengobatan

Hasil yang diinginkan

5 Tujuan pengobatan adalah untuk membasmi organisme menyerang; untuk mencegah
atau mengobati konsekuensi infeksi; dan untuk mencegah, jika mungkin, kambuhnya infeksi.
Terapi diarahkan pada eradiction mikrobiologis dari organisme penyebab melalui antibiotik

Terapi farmakologis

Terapi antimikroba adalah dasar pengobatan di ISK. Terapi ini idealnya harus
ditoleransi dengan baik, sempit dalam spektrum antimikroba, meminjamkan diri untuk
kepatuhan pasien (diambil sebagai jarang mungkin), memiliki konsentrasi yang memadai di
lokasi infeksi, dan memiliki ketersediaan bioavailabilitas yang baik. Tabel 76-2 ulasan
antibiotik sering digunakan untuk mengobati ISK dengan komentar pada penggunaan
mereka, dan meja 76-3 ulasan frekuensi, durasi, dan dosis antibiotik itu.

Cystitis Tidak Rumit

 Cystitis tidak rumit mewakili di paling umum dari ISK. ini sering berhasil dalam
pengaturan rawat jalan, dan terjadi pada wanita usia subur. 2 E.coli adalah yang paling
sering (85%) dari organisme santai dalam pengaturan, tetapi dalam sebagian kecil kasus
dapat disebabkan oleh S.saprophyticus,K.pneumoniae,P.mirabilis,Enterococcus spp., Dan
sebagian kecil lain.16 Dengan demikian, pengobatan dalam pengaturan rawat jalan adalah
sering diturunkan ke urinalisis dan empirik terapi tanpa kultur urin.17 pasien kemudian
ditindaklanjuti dengan resolusi tanda dan gejala. 6 Salah satu manfaat yang signifikan
dari pengobatan pada pengaturan cystitis tidak rumit adalah bahwa durasi pengobatan bisa
kurang dari 7 hari, dan sering mungkin 3 hari atau bahkan hari saya.
Meskipun durasi pengobatan saya hari ini menguntungkan karena ketat batas efek
samping dan interaksi obat, dan meningkatkan kepatuhan, praktisi harus tahu bahwa program
3-hari fluoroquinolones dan trimetoprim sulfametoksazol lebih unggul satu dosis dalam hal
tingkat kesembuhan pada ISK tanpa komplikasi.5.18 dalam akut UTI rumit, adalah wajar untuk
mengejar kursus 1 hari terapi. agen yang untuk memilih secara empiris sebagian bergantung
pada tingkat resistensi yang dikenal di wilayah geografis, terutama E.coli adalah resistensi ke
trimetoprim-sulfametoksazol harus menghalangi penggunaannya, model baru ini telah dibuat
yang menunjukkan bahwa batas ini harus antara 19% dan 21 % dalam pengaturan empiris. 20
Akut Pielonefritis
Berbeda dengan pasien yang hadir dengan saluran yang lebih rendah ISK, mereka yang
hadir dengan pielonefritis akan mengalami demam bermutu tinggi [lebih besar dari 38.3 oC
(100.9oF)] dan berat nyeri panggul. pilih pasien dengan pielonefritis dapat diobati dalam
pengaturan rawat jalan: Namun, pasien yang infeksi cukup parah untuk menyebabkan
muntah, penurunan asupan makanan, dehidrasi harus diperlakukan dalam pengaturan rawat
inap di rumah sakit. Pasien-pasien ini akan menerima antibiotik intravena pada awalnya
sebelum beralih ke terapi oral.
Pasien dengan pielonefritis yang trationally diberikan 14 hari terapi; Namun, ada data yang
terbatas menunjukkan keberhasilan dalam mengobati pyelonephiritis rumit akut selama 7
sampai 10 hari. Studi lebih perlu dilakukan pada mengobati untuk ini jangka waktu yang
lebih pendek. 21 Gram stain dan budaya adalah penting dalam memastikan cakupan
antimikroba yang sesuai dipilih. Sebagaimana dinyatakan di atas strtification sebuah eksis
untuk mengelola pasien dengan pielonefritis akut. Wanita yang hadir dengan kasus ringan
pielonefritis (didefinisikan sebagai demam ringan dan normal sedikit lebih tinggi jumlah sel
darah putih perifer, tanpa rasa mual atau muntah) dapat diperlakukan sebagai outpatients.21
Mereka perempuan yang menunjukkan tanda-tanda yang lebih parah dan gejala akan perlu
harus dirawat di perawatan yang tepat merupakan perawatan akut settingfor. Hal yang sama
berlaku untuk pemilihan antibiotik pada pasien ini. Mereka yang dirawat di pengaturan sn
rawat jalan dapat diobati dengan trimethoprimsulfamethoxazole,fluiroquinolones, atau
bahkan inhibitor -lactam. -lactamase, seperti