Pertemuan Pasien, Bagian 1

Seorang perempuan berusia 28 tahun mendatangi dokter praktik dengan keluhan

nyeri buang air kecil dan sering buang air kecil yang dimulai 2 hari yang lalu. Ia
menyangkal bahwa ia mengalami muntah, demam, mual, atau nyeri pinggang.
Setelah ditanya dia tidak mengakui bahwa dia aktif secara seksual dengan satu
pasangan dan menggunakan jelly spermisida.
Apakah gejala tersebut merupakan gejala ISK?
Apakah terdapat faktor risiko ISK?
Apa informasi tambahan yang perlu Anda ketahui sebelum membuat rencana
perawatan untuk pasien ini?

ISK pada anak perempuan. Pada anak-anak 1 sampai 5 tahun, bakteriuria lebih
signifikan terjadi pada anak perempuan daripada anak laki-laki, 4,5%
dibandingkan dengan 0,5%, masing-masing. Setelah dewasa, bakteriuria
meningkat semasa muda, wanita yang tidak hamil (kisaran, 1% sampai 3%),
namun masih sangat rendah pada pria (hingga 0,1%). Gejala ISK mempengaruhi
30% dari wanita dengan usia antara 20 dan 40 tahun, dengan prevalensi 30 kali
lebih besar dibandingkan pria dari kelompok usia yang sama. Setiap tahun di
masa dewasa, jumlah yang sama dengan bakteriuria dari perempuan yang
membersihkan bakteriuria mereka, seperti yang dilakukan orang-orang yang pergi
untuk mengembangkan ISK. Hal ini diyakini bahwa lebih dari 40% sampai 50%
dari populasi wanita akan mengalami ISK simtomatik pada suatu saat selama
hidup mereka.

Etiologi ISK relatif tidak berubah selama beberapa dekade terakhir. Frekuensi
organisme penyebab berubah tergantung pada cuaca dan pengaturan ISK dengan
komplikasi atau tanpa komplikasi. Kurangnya konsensus mengenai ISK dengan
komplikasi, tetapi secara umum ISK dengan komplikasi mengacu pada kelainan
struktural atau fungsional dari saluran kemih. Pasien ISK dengan komplikasi
biasanya diberikan jangka waktu pengobatan yang lebih lama dibandingkan
pasien dengan infeksi tanpa komplikasi. Mereka yang menderita ISK dengan
komplikasi juga lebih rentan terhadap infeksi. Hal ini penting untuk dicatat, ISK
bagian atas tidak selalu berarti ISK dengan komplikasi, juga tidak berarti ISK
yang lebih rendah menandakan ISK tanpa komplikasi.

Lebih dari 95% dari ISK tanpa komplikasi disebabkan oleh organisme penyebab
tunggal. Dalam 85% kasus, yaitu Echerichia coli. Berbagai organisme lainnya
dapat menyebabkan ISK tanpa komplikasi, tetapi mewakili minoritas patogen.
organisme lain mungkin termasuk Gram-positif seperti Staphylococcus
saprophyticus dan Enterococcus spp., dan Gram-negatif seperti Pseudomonas
aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp., dan Enterobacter spp.
Mengisolasi organisme ini kemungkinan lebih tinggi pada pasien yang memiliki
ISK berulang, terutama bagi pasien ISK dengan komplikasi. Hal ini juga lebih
umum untuk organisme selain E. coli menyebabkan ISK pada populasi dirawat di
rumah sakit.

PATOFISIOLOGI

Rute Infeksi

Ada tiga cara yang potensial bagi bakteri untuk masuk ke dalam saluran kemih
dan menyebabkan infeksi. Rute atau jalur tersebut termasuk menaik, hematogen,
dan jalur limfatik.

Jalur Naik

Jalur naik terjadi ketika bakteri menjajah uretra kemudian melakukan perjalanan
ke atas, atau naik, yang urethre ke kandung kemih dan menyebabkan sistitis. Rute
naik mungkin membantu menjelaskan mengapa infeksi saluran kemih terjadi lebih
sering pada wanita dibandingkan pada pria. Perempuan memiliki uretra yang lebih
pendek daripada pria, dan kolonisasi uretra perempuan mungkin karena
kedekatannya dengan daerah perirectal. Hal ini juga diketahui bahwa penggunaan
agen spermisida meningkatkan kolonisasi vagina dengan uropathogens. Selain itu,
pijat uretra pada wanita serta hubungan seksual dapat menyebabkan bakteri masuk
ke dalam kandung kemih. Setelah di kandung kemih, bakteri secara tidak terbatas
menyebabkan sistitis. Bakteri ini dapat terus naik ke saluran kemih melalui ureter
dan menyebabkan infeksi yang lebih rumit, seperti pielonefritis.

Rute Hematogen

Rute hematogen terjadi melalui pembenihan saluran kemih dengan patogen yang
dibawa oleh aliran darah. Patogen ini merupakan infeksi di beberapa situs utama
lain di dalam tubuh. Staphylococcus aureus misalnya, dapat menyebabkan abses
ginjal melalui rute hematogen, dan pielonefritis dapat diproduksi dengan
eksperimen oleh injeksi intravena Salmonella, Mycobacterium tuberculosis, atau
jamur (Candida spp.) pada kelinci. Namun, percobaan dalam menciptakan jalur
ini belum sukses terhadap semua organisme. Penyemaian hematogen
eksperimental dari ginjal tidak dapat dibuat dengan injeksi intravena dari inokulat
besar E. coli atau P. aeruginosa dalam model tikus.

Jalur Limfatik

Sistem limfatik, juga dikenal sebagai sistem peredaran darah sekunder,

menghubungkan kandung kemih ke ginjal dan dapat jalan bagi bakteri untuk
diangkut dan kemudian menyebabkan