DIABETESMELITUSGESTASIONAL

Definisi
Diabetesmelitusgestasionaladalahkeadaanintoleransikarbohidratyangmemiliki
awitanataupertamakaliditemukanpadakehamilan.
Diagnosis
Semuaibuhamildianjurkanuntukmenjalanipemeriksaanuntukmelihatadanyadiabetes
melitusgestasional,namunwaktudanjenispemeriksaannyabergantungpadafaktor
risikoyangdimilikiibu.
Faktorrisikodiabetesmelitusgestasionalmeliputi:obesitas,adanyariwayatdiabetes
melitusgestasionalsebelumya,glukosuria,adanyariwayatkeluargadengandiabetes,
abortusberulang,adanyariwayatmelahirkandengancacatbawaanataubayi>4000
gram,danadanyariwayatpreeklampsia.
Pasiendenganfaktorrisikotersebutperludiperiksalebihlanjutsesuaistandardiagnosis
diabetesmelitusdikunjunganantenatalpertama.Diagnosisdiabetesmelitusditegakkan
bilakadarglukosadarahsewaktu>200mg/dl(disertaigejalaklasikhiperglikemia)
ATAUkadarglukosadarahpuasa>126mg/dlATAUkadarglukosa2jamsetelah
TTGO>200mg/dlATAUkadarHbA1C>6,5%.Hasilyanglebihrendah
perludikonfirmasidenganmelakukanpemeriksaanTTGOdiusiakehamilanantara2428
minggu.
Pemeriksaankonfirmasidanpemeriksaanuntukibuhamiltanpafaktorrisikodilakukan
padausiakehamilan2428minggu,dengancarasebagaiberikut:
Mintaibuuntukmakanmakananyangcukupkarbohidratselama3hari,kemudian
berpuasaselama812jamsebelumdilakukanpemeriksaan.
Periksakadarglukosadarahpuasadaridarahvenadipagihari,kemudiandiikuti
pemberianbebanglukosa75gramdalam200mlair,danpemeriksaankadarglukosa
darah1jamlalu2jamkemudian.
Diagnosisdiabetesmelitusgestasionalditegakkanapabiladitemukan:
Kadarguladarahpuasa>92mg/dl,ATAU
Kadarguladarahsetelah1jam>180mg/dl,ATAU
Kadarguladarahsetelah2jam>153mg/dl
 Faktorpredisposisi
Obesitas,riwayatintoleransiglukosa,riwayatDMGpadakehamilansebelumnya,riwayat
diabetespadakeluarga.
Tatalaksana
a.TatalaksanaUmum
Penatalaksanaandiabetesmelitusgestasionaldilakukansecaraterpaduolehdokter
spesialispenyakitdalam,dokterspesialisobstetridanginekologi,ahligizi,dandokter
spesialisanak.
Sedapatmungkinrujukibukerumahsakituntukmendapatkanpenatalaksanaanyang
adekuat.
Jelaskankepadapasienbahwapenatalaksanaandiabetesmelitusgestasionaldapat
mengurangirisikomemilikibayibesar,mengurangikemungkinanterjadinya
hipoglikemianeonatal,danmengurangikemungkinanbayimengidapdiabetesdiusia
dewasakelak.
b.TatalaksanaKhusus
Tujuanpenatalaksanaanadalahmencapaidanmempertahankankadarglukosadarah
puasa<95mg/dldankadarglukosa2jamsesudahmakan<120mg/dl.
 Pengaturandietperludilakukanuntuksemuapasien:
Tentukanberatbadanideal:BBideal=90%x(TB100)
Kebutuhankalori=(BBidealx25)+1030%tergantungaktivitasfisik+300kaluntuk
kehamilan
Bilakegemukan,kaloridikurangi2030%tergantungtingkatkegemukan.Bilakurus,
ditambahsekitar2030%sesuaikebutuhanuntukmeningkatkanBB
Asupanproteinyangdianjurkanadalah11,5g/kgBB
Pemberianinsulindilakukandirumahsakitdandipertimbangkanbilapengaturandiet
selama2minggutidakmencapaitargetkadarglukosadarah.
Pemberianinsulindimulaidengandosiskecilyaitu0,51,5unit/kgBB/hari.
Pemantauanibudanjanindilakukandenganpemeriksaantinggifundusuteri,USG,dan
kardiotokografi.
Penilaianfungsidinamikjaninplasenta(FDJP)dilakukantiapminggusejakusia
kehamilan36minggu
Skor<5merupakantandagawatjanindanindikasiuntukmelakukanseksiosesarea.
Lakukanamniosentesisdahulusebelumterminasikehamilanbilausiakehamilan<38
mingguuntukmemeriksakematanganjanin.
Skor>6menandakanjaninsehatdandapatdilahirkanpadaumurkehamilanaterm
denganpersalinannormal.
Bilausiakehamilantelahmencapai38minggudanjanintumbuhnormal,tawarkan
persalinanelektifdenganinduksimaupunseksiosesareauntukmencegahdistosiabahu.
Lakukanskriningdiabeteskembali612minggusetelahbersalin.Ibudenganriwayat
diabetesmelitusgestasionalperludiskriningdiabetessetiap3tahunseumurhidup.