KOREKSI ESTETIKA: PENUTUPAN AKAR DAN PENINGKATAN

LEBAR GINGIVA YANG MELEKAT DENGAN CANGKOK GINGIVAL

BEBAS.

Pendahuluan

Resesi gingiva didefinisikan sebagai "Perpindahan marjin jaringan lunak

apikal ke cemento-enamel junction".1 Resesi gingiva dapat disebabkan oleh

penyakit periodontal, akumulasi plak dan kalkulus, inflamasi, flossing yang tidak

benar, menyikat gigi secara agresif, hubungan oklusal yang salah, dan akar yang

berbeda. Resesi ginginva dapat terjadi secara lokal atau generalisata . Menurut

Annals of Periodontology terai mukogingival adalah permintaan estetika bersama-

sama dengan pengurangan sensitivitas akar dan manajemen karies akar atau abrasi

servikal, mewakili indikasi utama untuk penutupan akar.3 Menurut Dorfman, jika

jaringan marginal bebas dari inflamasi, pengobatan resesi tidak perlu dilakukan. 4

Cangkok gingiva bebas yang terepitelisasi adalah prosedur mukogingival murni

untuk meningkatkan lebar gingiva yang melekat.5

Kasus Laporan:

Seorang pasien laki-laki berusia 27 tahun mengunjungi Departemen of

Periodontologi Implantologi & Kedokteran Gigi Laser, Fakultas Kedokteran Gigi

& Institut Penelitian, Ahmedabad dengan keluhan utama berupa sensitivitas gigi

di regio anterior bagian bawah. Riwayat medis pasien dan riwayat gigi tidak

berkontribusi.
Pemeriksaan periodontal intraoral mengungkapkan tidak ada kedalaman probing

lebih dari 3mm di setiap lokasi manapun. Ada perdarahan minimal pada probing.

Status kebersihan mulut pasien adalah baik. Tidak ada kekhawatiran periodontal

lain selain resesi Miller kelas II gigi 41 (Gambar 1). Pemeriksaan radiografi

menunjukkan tidak ada pengeroposan tulang.

Terapi pra-bedah meliputi scaling, root planing dan instruksi kontrol plak. Setelah

3 minggu re-evaluasi gigi insisivus bawah menunjukkan apico-koroner 3mm

resesi (Gambar 2), mesio-distal 3mm resesi (Gambar 3). Dengan demikian setelah

persetujuan pasien, diputuskan untuk mengobati lokasi ini dengan teknik Miller

untuk cangkok gingival bebeas autogen untuk mencapai penutupan akar dan

sekaligus meningkatkan gingiva yang ditempel.

Prosedur bedah:

Persiapan Bed resipien :

Setelah anestesi lokal yang memadai telah Dicapai, akar yang terpapar

direncanakan secara menyeluruh dengan 1-2 Gracey kuret. Insisi horisontal dibuat

pada tingkat cementoenamel junction yang memanjang dari garis sudut gigi

sekitar di kedua sisi resesi jauh ke papilla, menciptakan butt joint margin yang

berbatas tegas (Gambar 4).

Di terminal distal insisi horisontal, insisi vertikal dibuat meluas ke mukosa

alveolar, sehingga berukuran 3mm di luar batas apikal resesi. Flap parsial yang

tebal diangkat dan dieksisi secara apikal (Gambar 5).

Persiapan Jaringan Donor :

Hawley retainer. (Gambar 6) disiapkan untuk melindungi palatum. Jumlah

jaringan donor yang dibutuhkan secara akurat ditentukan dengan menggunakan

template foil.

Template dibuat dengan mengadaptasi lokasi resipien. Sisi kiri dari palatum

dipilih dengan mengukur ketebalan jaringan menggunakan file dengan stopper.

Daerah antara premolar satu dan kedua yang memiliki ketebalan yang lebih besar

dipilih untuk memanen jaringan donor (Gambar 7 dan Gambar 8).

Insisi awal telah digariskan oleh penempatan template kertas timah dengan pisau

bedah nomor 15. Semua insisi palatal dibuat sedemikian rupa untuk menciptakan

butt joint margin di jaringan donor. Butt joint margin dari cangkok ini akan

ditempatkan terhadap butt joint margin di papilla dan marjin enamel yang

ditekanan pada cemento-enamel junction. Sebuah insisi akses bevel dibuat untuk

mendapatkan ketebalan graft. Insisi dibuat sepanjang aspek oklusal palatum

dengan pisau bedah ukuran 15 yang dibuat sejajar dengan jaringan, dilanjutkan

secara apikal, mengangkat dan memisahkan cangkok. Tang jaringan digunakan

untuk menarik kembali cangko ke arah distal seperti dipisahkan secara apikal dan

diseksi, sampai cangkok benar-benar dibebaskan. Cangkok yang didapat

menjalani pemeriksaan untuk mencari sisa-sisa jaringan kelenjar atau lemak.

Ketebalan graft juga diperiksa untuk memastikan kehalusan dan ketebalan yang

seragam.
Cangkok ditempatkan di recipient bed dan dijahit dengan cara interrupted sutures

(benang Mersilk 4-0) di pinggir koronal dan apikal. Sebuah teknik penjahitan

interrupted digunakan untuk adaptasi dekat cangkok ke permukaan gigi. (Gambar

9)

Instruksi pasca-operasi: Pasien diminta untuk menahan diri dari diinstruksikan

untuk berkumur dengan obat kumur chlorhexidine 0,12% dua kali sehari selama 3

minggu. pasien diberi resep antibiotik amoksisilin 500mg tiga kali sehari dan

ibuprofen 400mg tiga kali sehari selama 5 hari. Pack dibuang setelah 2 minggu

pasca bedah dari lokasi donor.

Penyembuhan luka palatal sangat lancar & memuaskan. Pasien diinstruksikan

untuk menggunakan sikat gigi yang lembut dengan teknik roll selama 6 minggu

ke depan. Pada akhir minggu ke 6, pasien disarankan untuk melanjutkan teknik

kebersihan mulut yang biasa.

Pembahasan

Kriteria Miller6 untuk penutupan akar yang sukses adalah margin jaringan lunak

harus berada pada cemento-enamel junction, perlekatan klinis ke akar, kedalaman

sulkus sebesar 2mm dan tidak ada perdarahan saat probing. Menggunakan kriteria

ini untuk sukses, Miller7 mengobati 100 kasus resesi jaringan marginal dengan

root planing, asam sitrat jenuh yang diberikan ke akar selama 5 menit dan dengan

cangkok gingival bebas. Penutupan akar sebesar 100% tercapai di daerah resesi

yang mendalam-lebar dan 100% dalam resesi dangkal-lebar. Holbrook dan

Ochsenbein8, juga menggunakan autograft jaringan lunak bebas sebagai prosedur

bedah satu langkah pada 50 gigi yang didokumentasikan, dengan resesi kurang

dari 3mm & mengalami 95,5% penutupan total akar. Dalam resesi 3-5mm mereka

mencapai 80% penutupan dan dalam resesi yang mencapai lebih dari 5mm

memiliki 76% penutupan. Penutupan akar dengan menempatkan cangkok bebas

pertama kali dijelaskan oleh Sullivan dan Atkins9, di mana mereka melaporkan

bahwa cangkok gingiva bebas menawarkan hasil terbaik dalam kasus resesi

dangkal dan sempit. Menurut mereka ketika cangkok ditempatkan di atas resesi,

beberapa jumlah "menjembatani" dapat diharapkan karena sebagian jaringan yang

dicangkokkan yang menutup akar akan bertahan hidup dengan menerima sirkulasi

dari bagian pembuluh darah dari lokasi resipien. Selain menjembatani,

penempelan dapat mengakibatkan migrasi koronal pasca operasi margin gingiva

bebas. Faktor-faktor yang lebih membuat penempelan lebih disukai adalah

sempitnya resesi, kehadiran tulang yang diposisikan interproksimal pada tingkat

koronal pada permukaan wajah, tidak adanya malposisi, dan kontrol plak yang

memadai. Dalamkasus ini, gingiva yang lebar melekat pada saat preoperatif tidak

memadai yang setelah pengobatan dengan cangkok gingiva bebs pasca-operasi

meningkat tanpa perpindahan dari papilla interdental.

Sangat sedikit prosedur dalam bedah periodontal yang lebih rumit atau

membutuhkan perhatian lebih daripada cangkok jaringan lunak bebas untuk

penutupan akar. Banyak faktor yang saling terkait, yang tidak dapat dipilih

sebagai "faktor yang paling penting". Mengabaikan atau gagal untuk benar-benar

menentukan faktor tunggal dapat mengakibatkan penutupan akar yang tidak

lengkap. Miller (1987)6 telah mengusulkan banyak faktor untuk kegagalan atau
penutupan akar yang tidak total. Ini meliputi klasifikasi resesi jaringan marginal

yang tidak tepat, root planing yang tidak memadai, kegagalan untuk mengobati

akar yang direncanakan dengan asam sitrat, persiapan lokasi resipien yang tidak

tepat, ukuran yang tidak memadai, jaringan donor tidak disiapkan dengan baik,

ukuran cangkok tidak memadai, ketebalan cangkok yang tidak memadai, cangkok

mengalami dehidrasi, adaptasi cangkok ke akar tidak memadai dan sisanya masih

di periosteal bed, kegagalan untuk menstabilkan cangkok, tekanan berlebih atau

berkepanjangan pada graft yang dijahit, adanya inflamasi sebelum okulasi, trauma

pada cangkok selama penyembuhan awal.

10,11
Dalam berbagai penelitian dimana cangkok gingiva bebas dibandingkan

dengan cangkok jaringan ikat, persentase rata-rata penutupan akar lebih besar

untuk pencangkokan jaringan ikat karena cangkok jaringan ikat adalah teknik

bilaminar yang menerima suplai darah ganda baik dari bed resipien maupun dari

pedicle flap. Kemungkinan terjadinya nekrosis cangkok diatas permukaan akar

yang gundul berkurang bila dibandingkan dengan cangkok gingiva bebas. Untuk

sukses, cangkok jaringan ikat harus memiliki ketebalan 1,5 sampai 2mm, papila

interdental harus dipertahankan sebanyak mungkin dalam pedicle flap, pedikel

harus diposisikan dengan benar selama akar yang avascular ditutup, dan

perawatan follow up yang memadai dan kontrol plak harus di follow up.

Cangkok gingiva bebas adalah prosedur prediktabilitas tingkat tinggi bila

digunakan sendiri atau dikombinasikan dengan teknik lain. Namun teknik ini

lebih rumit, memakan waktu, dan pencocokan warna jaringan sering kurang ideal.

Karena kepastian dan fleksibilitas dari cangkok jaringan ikat, penggunaan

cangkok gingiva bebas untuk penutupan akar mengalami penurunan drastis.

Namun indikasi yang meliputi: peningkatan kedalaman ruang vestibula,

peningkatan jumlah gingiva yang melekat terkait dengan restorasi, menambah

daerah dengan gingiva minimal sebelum perawatan ortodontik.

Tujuan terapi dalam bentuk apapun dari operasi korektif harus didefinisikan

secara jelas dan dinilai terhadap hasil yang dapat diperoleh dengan prosedur

lainnya. Jika stabilisasi resesi yang ada adalah tujuan terapi dan penutupan akar

penuh tidak diperlukan, maka prosedur mukogingival sederhana harus dipilih.

Kesimpulan:

Cangkok jaringan lunak autograft bila digunakan untuk meningkatkan jumlah

gingiva yang menempel adalah prosedur pembedahan yang relatif sederhana.

Penggunaan cangkok jaringan lunak bebas autograft untuk penutupan akar,

bagaimanapun, adalah prosedur yang jauh lebih rumit yang membutuhkan

spesialis periodontis untuk mempertimbangkan faktor-faktor tambahan.

Berlebihan atau gagal untuk benar mengalamat satu pun dari faktor-faktor ini

dapat mengakibatkan penutupan yang tidak lengkap.