SISTEM MANAJEMEN MUTU

ISO 9001:2008
No. Dokumen FM-EP-PGA-02
FORMULIR Tanggal 28 Juni 2016
KETERANGAN DIRI Revisi 00
Halaman 1 dari 4

FORMULIR KETERANGAN DIRI

A
. NAMA : Iqbal Nurrasa Bakti STATUS : Nikah
ALAMAT : Link. Jerang Tengah NO. KTP/SIM : 3672012208900001
Jl. Kalitimbang no 114 AGAMA : Islam
Kec. Cibeber Kota Cilegon TEMPAT/TGL LAHIR : Serang, 22 Agustus 1990
TELEPON / HP : 081213968213 JENIS KELAMIN : Laki-Laki

B
. PENDIDIKAN FORMAL
Tahun Nama & Alamat Sekolah
Jurusan / Fak. Ijazah
dari - sampai Akademi / Universitas
1996 - 2002 SD Negeri Jerang Ilir Cilegon Lulus
2002 - 2005 SMP Negeri 5 Cilegon Lulus
2005 - 2008 SMA PRISMA Serang IPA Lulus
2008 - 2013 Universitas Sultan Ageng Tirtayasa Teknik Sipil Lulus

C
. KURSUS / SEMINAR / LOKAKARYA
Tahun Penyelenggara &
Perihal Sertifikat
dari - sampai Tempat
Concrete Application for Universitas Pelita Harapan ( UPH)
2010 Sustainable Contruction Ada
Kuliah Umum Bahan Struktur
2010 Ramah Lingkungan UNTIRTA Ada
Seminar Nasional Pengelolaan
2010 Kemacetan di Jabotabek UNTIRTA Ada
Seminar Nasional Mitigasi Bencana
2009 UNTIRTA Ada
2011 Kegiatan Kuliah Kerja Mahasiswa Ada

D
. KEANGGOTAAN ORGANISASI / BADAN
Tahun Jabatan /
Nama Organisasi / Badan Tempat
dari - sampai Kedudukan
2009 - 2010 HMS Universitas Sultan Ageng Tirtayasa Ketua Divisi

2009 - 2010 HMS Universitas Sultan Ageng Tirtayasa Anggota

E. KEMAHIRAN DALAM BAHASA ASING

Bahasa Membaca Menulis Berbicara

Bahasa Indonesia B B B
 SISTEM MANAJEMEN MUTU
ISO 9001:2008
No. Dokumen FM-EP-PGA-02
FORMULIR Tanggal 28 Juni 2016
KETERANGAN DIRI Revisi 00
Halaman 1 dari 4

Bahasa Inggris B B B
B S K B S K B S K
B S K B S K B S K