CASED BASED DISCUSSION

Kehamilan Ektopik Terganggu (KET)

Diajukan untuk memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu Syarat

Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Kebidanan dan Penyakit
Kandungan

di Rumkit Tk. II dr Soedjono Magelang

Disusun oleh :

Adhitya Putra Widyantoro (01.208.5578)

Pembimbing :

dr. TriJoko Winarno, Sp.OG

BAGIAN ILMU KEBIDANAN dan PENYAKIT KANDUNGAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

2013
 STATUS OBSTETRI PASIEN

RUMKIT TK. II dr. SOEDJONO MAGELANG

Nama Mahasiswa : Adhitya Putra Widyantoro

Pembimbing : dr. TriJoko Winarno, Sp.OG

Pasien diambil : Bangsal Anggrek

Status Pasien : Rawat Inap

A. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. Sutarmi

Umur : 43 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Dukuh Lor, Sawangargo, Salaman, Magelang

No. RM : 23.11.08.16.98

Ruangan : Anggrek

Tanggal masuk : 3 Februari 2013, pukul 07.10

B. ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 3 Februari 2013

Keluhan utama :
Nyeri perut hebat dan keluar darah dari jalan lahir sejak pukul 01.00 wib
Riwayat Penyakit Sekarang
- PasienG4 P3 A0 datangkeIGDpukul05.40,mengeluhperutterasanyeri
sekali.Nyeridirasakandiseluruhlapangperut,terutama diuluhatidan
 perut bagian bawah. Bertambah nyeri bila tidur terlentang, dan nyeri
sedikitberkurangdengantidurmiring.Sudahminumobatmaag,namun
keluhantidakberkurang.Pasienjugamengeluhkanperdarahandarijalan
lahirsejakpukul01.00,perdarahanmerembesdanterusmenerus,berwarna
merah tua dan terkadang coklat tua, tidak ada jendalanjendalan darah.
Disertaimual,muntah3x,nafsumakandanminummenurun,BABdan
BAK lancar. Pasien sempat pingsan 1kali saat perjalanan keRS. Saat
datang pasien tidak mengetahui bahwa dirinya sedang hamil, kemudian
dilakukan PP test, dan hasilnya positif. Pasien mengatakan sudah tidak
haidselama4bulanini.
Riwayat Penyakit Dahulu
- Belum pernah sakit seperti ini
- Riwayat operasi kandungan disangkal
- Riwayat Hipertensi disangkal
- Riwayat DM disangkal
- Riwayat Asma disangkal
- Riwayat Maag disangkal
- Riwayat Alergi disangkal
Riwayat Haid
- Menarche : 13 tahun
- Siklus Haid : 28 hari
- Lama Haid : 7 hari
- Dismenore : (-)
Riwayat Perkawinan
- Pasien menikah satu kali dengan suami sekarang, usia pernikahan 22
tahun.
Riwayat Obstetri
- Anak I : Lahir tahun 1991, UK. 38 minggu, Laki-laki, lahir normal,
ditolong oleh bidan, BBL: 2500 gr
- Anak II : Lahir tahun 1995, UK. 39 minggu, Laki-laki, lahir normal,
ditolong oleh bidan, BBL : 2000 gr
- Anak III : Lahir tahun 1999, UK. 38 minggu, Perempuan, lahir normal,
ditolong oleh bidan, BBL: 3000 gr
- Anak IV : Hamil ini
Riwayat Ante Natal Care
- Pasien tidak pernah melakukan ANC, karena tidak mengetahui bahwa
dirinya sedang hamil, hanya tidak haid selama 4 bulan berturut-turut.
Riwayat Keluarga Berencana
 - Pasien tidak menggunakan alat kontrasepsi
Riwayat Peyakit Keluarga
- Tidak ada keluarga pasien yang sakit seperti ini
- Riwayat Hipertensi disangkal
- Riwayat DM disangkal
- Riwayat Asma disangkal
- Riwayat Maag disangkal
- Riwayat Alergi disangkal
Riwayat Sosial-Ekonomi
- Pasien seorang ibu rumah tangga. Suami bekerja di Malaysia, anak
pertama bekerja di singapura, tinggal bersama adik ipar dan anak kedua
dan ketiga. Kesan ekonomi baik.
- Biaya pengobatan ditanggung oleh keluarga pasien.

C. PEMERIKSAAN FISIK
Status Presens

Keadaan Umum : Lemah, tampak kesakitan

Kesadaran : Compos mentis

Vital Sign

- TD: 100/80 mmHg - RR: 28 x/m

- N: 92 x/m - T: 36,4oC

BB: 50 kg

TB: 165 cm

BMI: 18.51 (normoweight)

Status Internus
- Kepala : Mesocephal (+), alopesia(-), rambut hitam, uban (-)
- Mata : Konjunctiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-)
- Hidung : simetris, sekret (-), nafas cuping hidung(-)
- Telinga : Bentuk normal, discharge (-/-)
- Tenggorok: hiperemis (-), nyeri telan (-)
- Mulut : lidah kotor (-), tremor (-)bibir sianosis (-), bibir kering (-),
sariawan (-), gusi berdarah (-)
 - Leher : simetris, benjolan (-), Pembengkakan KGB (-)
- Kulit : turgor baik
- Mammae : simetris, benjolan abnormal (-)
- Jantung :
o Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
o Palpasi :ictus cordis tidak teraba, pulsus (-)
o Perkusi : redup, batas jantung normal
o Auskultasi : murni, reguler, bising (-)
- Paru-paru :
o Inspeksi : hemithorax dextra = sinistra
o Palpasi : fremitus vocal dextra = sinistra, nyeri tekan (-),
benjolan (-)
o Perkusi : sonor di seluruh lapang paru
o Auskultasi : suara dasar vesikuler, suara tambahan (-)
- Ekstremitas :
o Edema : superior (-/-), inferior (-/-)
o Refleks fisiologis : superior (+/+), inferior (+/+)
o Refleks patologis : superior (-/-), inferior (-/-)
Status Ginekologi
- Abdomen :
o Inspeksi : cembung di daerah suprapubik, supel
o Auskultasi : Peristaltik 3-5x/menit, Bising Usus (+) normal
o Perkusi : Tympani hampir di seluruh lapang abdomen,
daerah suprapubik terdengar pekak.
Pekak sisi (-), Pekak alih(-), tes undulasi (-)
o Palpasi : Nyeri tekan (+), Defans muscular (+), teraba
massa keras di region suprapubik, uterus tak teraba
- Genitalia :
o Inspeksi :
Vulva dan urethra : tak ada kelainan
Perineum : tak ada kelainan
o VT :
Vagina : mukosa licin, nyeri tekan (-), massa (-), polip (-)
Portio : tebal, lunak, menutup, tidak ada pembukaan,
nyeri goyang portio
Cavum Douglass : menonjol
o Discharge : darah (+)

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan Laboratorium
a.
WBC : 15.4 103/mm3
b.
RBC : 2.19 104/mm3
c.
Hb : 5.9 gr/dL
 d.
Ht : 18.4 %
e.
Platelet : 207 103/mm3
f.
MCV : 84 fl
g.
MCH : 26.9 pg
h.
MCHC : 32.1 gr/dL
i.
Lymphosit : 12.1 %
j.
Monosit : 3.6 %
k.
Granulosit : 84.3 %

E. RESUME
Telah diperiksa wanita usia 43 tahun, G4P3A0dengan:
- Keluhan utama : Nyeri perut hebat dan keluar darah dari jalan lahir sejak pukul
01.00 wib
- RPS : PasienG4 P3 A0 datangkeIGDpukul05.40,mengeluhperut
terasanyerisekali.Nyeridirasakandiseluruhlapangperut,terutamadiuluhati
danperutbagianbawah.Bertambahnyeribilatidurterlentang,dannyerisedikit
berkurangdengantidurmiring.Sudahminumobatmaag,namunkeluhantidak
berkurang.Pasienjugamengeluhkanperdarahandarijalanlahirsejakpukul01.00,
perdarahan merembes dan terus menerus, berwarna merah tua dan terkadang
coklattua, tidakadajendalanjendalan darah.Disertai mual,muntah3x,nafsu
makandanminummenurun,BABdanBAKlancar.Pasiensempatpingsan1kali
saatperjalanankeRS.Saatdatangpasientidakmengetahuibahwadirinyasedang
hamil,kemudiandilakukanPPtest,danhasilnyapositif.Pasienmengatakansudah
tidakhaidselama4bulanini.
- RPD : pasien belum pernah sakit seperti ini
- RPK : Tidak ada keluarga pasien yang sakit seperti ini, riwayat
Hipertensi disangkal, riwayat DM disangkal, riwayat Asma disangkal, riwayat
Maag disangkal, riwayat Alergi disangkal.

- Pemeriksaan Fisik :
o Status Presens
Keadaan Umum lemah, tampak kesakitan, Kesadaran Compos
mentis
Vital Sign

- TD: 100/80 mmHg - RR: 28 x/m

- N: 92 x/m - T: 36,4oC
 BB: 50 kg

TB: 165 cm

BMI: 18.51 (normoweight)

o Status Internus : Conjuctiva Anemis (+/+)

o Status Ginekologi :
- Abdomen :
Inspeksi : cembung di daerah suprapubik, supel
Auskultasi : Peristaltik 3-5x/menit, Bising Usus (+) normal
Perkusi : Tympani hampir di seluruh lapang abdomen,
daerah suprapubik terdengar pekak.
Pekak sisi (-), Pekak alih(-), tes undulasi (-)
Palpasi : Nyeri tekan (+), Defans muscular (+), teraba
massa keras di region suprapubik, uterus tak teraba
- Genitalia :
Inspeksi :
Vulva dan urethra : tak ada kelainan
Perineum : tak ada kelainan
VT :
Vagina : mukosa licin, nyeri tekan (-), massa (-), polip (-)
Portio : tebal, lunak, menutup, tidak ada pembukaan,
nyeri goyang portio
Cavum Douglass : menonjol
Discharge : darah (+)
F. DIAGNOSIS
DD : Abortus, Mola Hidatidosa, Appendicitis perforata, Peritonitis
Generalisata
Assesmen : KET

G. SIKAP
Pre-operatif : Transfusi PRC II Kolf
Durante operatif : Laparotomy, Salpingektomi sinistra e.c. Ruptura tuba
uterina sinistra
Post-operatif : Transfusi PRC II Kolf.

H. EDUKASI
- Menjelaskan kepada keluarga pasien mengenai keadaan pasien dan tindakan yang
akan dilakukan
- Motivasi pasien agar mau dilakukan laparotomy guna pengangkatan hasil konsepsi
 - Menganjurkan untuk makan makanan bergizi, cukup istirahat, dan mobilisasi
setelah operasi.

KEHAMILANEKTOPIKTERGANGGU

1. DEFINISI
suatukehamilanyangpertumbuhanselteluryangtelahdibuahitidakmenempelpada
dindingendometriumkavumuteri,bilakemudiantempatnidasitersebuttidakdapat
menyesuaikandenganbesarnyabuahkehamilanakanterjadirupturedankehamilan
yangterganggu.

2. ETIOLOGI

Faktordalamlumentuba:

a. endosalpingitisdapatmenyebabkanperlekatanendosalping,sehinggalumentuba
menyempitataumembentukkantongbuntu
b. padahipoplasiauterilumentubasempitdanberkelukkelukdanhalinisering
disertaigangguanfungsisiliaendosalping
c. operasiplastiktubadanstrelisasiyangtaksempurnadapatmenjadisebablumen
tubamenyempit
Faktorpadadindingtuba
 a. endometriosistubadapatmemudahkanimplantasiteluryangdibuahidalamtuba
b. divertikeltubacongenitalatauostiumassesoriustubaedapatmenahanteluryang
dibuahiditempatitu
Faktordiluardindingtuba

a. perlekatan peritubal dengan distorsi atau lekukan tuba dapat menghambat

perjalanantelur
b. tumoryangmenekandindingtubadapatmenyempitkanlumentuba
Faktorlain

a. migrasi luar ovum, yaitu perjalanan dari ovarium kanan ke tuba kiri atau
sebaliknyadapatmemperpanjangdariperjalananteluryangdibuahikeuterus;
pertmbuhanteluryangterlalucepatdapatmenyebabkanimplantasiprematur
b. fertilisasiinvitro

3. KLASIFIKASI
1. Kehamilantuba,meliputi>95%yangterdiridariParsAmpularis(55%),
ParsIsmika(25%),ParsFimbriae(17%),danParsInterstisialis(2%).
2. Kehamilanektopiklain(<5%)antaralainterjadidiserviksuterus,ovarium,
atauabdominal.
3. KehamilanIntraligamenter,jumlahnyasangatsedikit.
 4. Kehamilanheterotopik,merupakankehamilangandadimanasatujanin
beradadicavumuterisedangkanyanglainmerupakankehamilanektopik.

4. DIAGNOSIS

Anamnesis

haidbiasanyaterlambatuntukbeberapawaktudankadangkadangterdapatgejala
subjektifkehamilanmuda.Nyeriperutbagianbawah,nyeribahu,tenesmus,dapat
dinyatakan.
Perdarahanpervaginamterjadisetelahnyeriperutbag.bawah
PemeriksaanUmum

penderitatampakkesakitadanpucat;padaperdarahandalamronggaperuttanda
tandasyokdapatditemukan.
Padajenistidakmendadakperutbagianbawahhanyasedikitmenggembungdan
nyeritekan
PemeriksaanGinekologik

tandatandakehamilanmudamungknditemukan
pergerakanserviksmenyebbakanrasanyeri
bilauterusdapatteraba,makaakanterabasedikitmembesardankadangkadang
terabatumordisampinguterusdenganbatasyangsukarditentukan
kavumDouglasyangmenonjoldannyerirabamenunjukkanadanyahematokel
retrouterina
suhukadangkadangnaik,sehinggamenyukarkanperbedaandenganinfeksipelvik
PemeriksaanLaboratorium

pemeriksaan haemoglobin dan jumlah sel darah merah berguna dalam

meneggakan diagnosis kehamilan ektopik terganggu, terutama bila ada tanda
tandaperdarahandalamronggaperut
padakasusinibiasanyaditemukananemia;tetapiharusdiingatbahwapenurunan
hemoglobinbaruterlihatsetelah24jam
 penghitungan leukosit secara berturut menunjukkan adanya perdarahan bila
leukositosismeningkat
tes kehamilan berguna apabila positif, akan tetapi tes negative tidak
menyingkirkankemungkinankehamilanektopikterganggukarenakematianhasil
konsepsi dan degenerasi trofoblas menyebabkan produksi HcG menurun dan
emnyebbakantesnegative
Dilatasidankerokan

tidakdianjurkan
Kuldosentesis

suatu cara pemeriksaan untuk mengetahui apakah dalam kavum Douglas ada
darah
membantumembuatdiagnosiskehamilanektopikterganggu
USG

bergunadalamdiagnostickehamilanektopik
diagnosis pasti ialah apabila ditemukan kantong gestasi di luar uterus yang
didalamnyatampakdenyutjantungjanin
Laparoskopi

digunakan hanya sebagai alat Bantu diagnostic terakhir untuk kehamilan

ektopik,apabilahasilpenilaianprosedurdiagnosticyanglainmeragukan.adanya
darahdalamronggapelvismungkinmempersulitvisualisasialatkandungan,tetapi
halinimenjadiindikasiuntukdilakukanlaparotomi
5. PENATALAKSANAAN

1. Laprotomi
2. Salpingektomi/Salpingostomi/ReanastomosisTuba
3. Kemoterapidenganmetrotreksat1mg/kgBBi.v.danfactorsitrovorum
0,1mg/kgBBi.m.berselangselingselama8haribilakehamilandipars
ampularistubabelumpecah,diameterkantonggetasikurangatausamadengan
4cm,perdarahandalamronggaperut>100ml,dantandavitalbaik.