BAB 4.

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

N Tanggal Diagnosa keperawatan NOC dan indikator serta skor awal dan Uraian aktivitas rencana tindakan TTD
O skor target (NIC) perawa
t
1. 22 Nyeri Akut Tujuan : Manajemen nyeri (1400)
Akifitas
desember berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan
1. Tentukan akibat dari
2016 Agens cedera fisik keperawatan selama 1x 24 jam
pengalaman nyeri terhadap
trauma ditandai oleh masalah nyeri akut teratasi
kualitas hidup pasien
DO: skala nyeri 3 kriteria 2. Kurangi atau eliminasi fakor-
DS :- Klien mengatakan NOC : faktor yang dapat
nyeri timbul saat Kontrol nyeri (1605 ) mencetuskan aau
jalan terlalu lama Kode Indikator S S meningkatkan nyeri
3. Ajarkan prinsip-prinsip
- Klien mengatakan A T
16050 Mengenali 3 5 manajemen nyeri
sakit pada
4. Ajarkan penggunaan teknik
pergelangan kaki 2 kapan terjadi
non farmakologi
kanan . nyeri 5. Kolaborasi dengan pasien ,
16050 Menggambark 3 5
orang terdekat dan tim
1 an faktor
kesehatan lainnya untuk
penyebab
16050 Menggunakan 3 5 memilih dan
3 tindakan mengimplementasikan
pencegahan tindakan penurun nyeri
 nonfarmakologi , sesuai
16051 Melaporkan 3 5 kebutuhan
1 nyeri yang
Terkontrol

Keterangan
1. Sangat terganggu
2. Banyak terganggu
3. Cukup terganggu
4. Sedikit terganggu
5. Tidak terganggu

BAB 5. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

N Diagnosa Tanggal Implementasi Tanggal Evaluasi TTD
o keperawatan (perbandingan skor akhir terhadap Peraw
ditegakkan/ skor awal dan skor target) at
kode diagnosa
keperawatan
Nyeri Akut 22 1. Menentukan akibat 22 S : Klien mengatakan sudah tidak
berhubungan Desemb dari pengalaman Desemb nyeri lagi
dengan Agens er 2016 nyeri terhadap er 2016 O : Skala nyeri 3
cedera fisik Jam kualitas hidup pasien Jam 1. Tidak merasakan nyeri
trauma 09.00 R: klien mengatakan 10.30 A
ditandai oleh akibat nyeri yang Kode Indikator S S C
DO: skala dialami yaitu karena A T
nyeri 3 Jam habis jatuh . 1605 Mengenali 3 5 4

DS : - Klien 09.15 02 kapan terjadi

2. Mengurangi fakor- nyeri
mengatak
faktor yang dapat 1605 Menggambar 3 5 5
an nyeri
mencetuskan 01 kan faktor
timbul
meningkatkan nyeri penyebab
saat jalan 1605 Menggunakan 3 5 4
pada klien
terlalu 03 tindakan
lama pencegahan
R: klien mengatakan
- Klien 1605 Melaporkan 3 5 5
akan mengurangi
mengatak Jam 11 nyeri yang
an sakit 09.20 Terkontrol
kegiatan yang dapat Nyeri akut teratasi
pada
meningkatkan nyeri
pergelang
kambuh . P : Intervensi dihentikan
an kaki
kanan . Jam
3. Mengajarkan prinsip
09.45
-prinsip manajemen
nyeri.
R: Klien mengatakan
sudah mengetahui
prinsip tersebut.
4. Mengajarkan kepada
Jam
klien bagaimana
10.00
penggunaan teknik
non farmakologi.
R: Klien sudah mengerti
bagaimana
pengguanaan teknik
non farmakologi
5. Mengkolaborasi
dengan pasien , orang
terdekat dan tim
kesehatan lainnya
untuk memilih dan
mengimplementasikan
tindakan penurun nyeri
nonfarmakologi ,
sesuai kebutuhan

R: klien sudah
mengkolaborasikan
bagaimana tindakan
untuk menurunkan nyeri
yang dialami.