LAPORAN BULANAN KESEHATAN ANAK

PUSKESMAS :
Bulan :
No

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

16

17
18
19
20

21
22

23

24
25
26
27
28
29
30
31
 LAPORAN BULANAN KESEHATAN ANAK
PUSKESMAS :
Bulan :
KEGIATAN

Cakupan Pelayanan Bayi Baru

Cakupan Pelayanan Bayi Lama
Cakupan Pelayanan balita Baru
Cakupan Pelayanan balita lama
Cakupan Pelayanan Neonatal I (6-48 jam)
Cakupan Pelayanan Neonatal II (3-7 hari)
Cakupan Pelayanan Neonatal Lengkap (8-28 hari)
Cak Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)
Cak Neonataus Komplikasi yang ditangani
Cak Neonataus Komplikasi yang dirujuk
Cak Balita (0-59 bln) yang mempunyai Buku KIA
Cak Apras (60-71 bl) dilayani SDIDTK min 2 kali
Cak Kunjungan Apras Lama/Baru
Cak murid TK yang diperiksa
Cak Siswa yang diperiksa kesehatan melalui penjaringan
Kelas I SD/Sederajat
Kelas I SMP/Sederajat
Kelas I SMA/sederajat
Jumlah kasus kekerasan terhadap Anak
Kekerasan seksual
Kekerasan fisik
Kekerasan Emosional
Kekerasan Penelantaran
Kekerasan traficking
Jumlah Bayi lahir hidup
Jumlah Bayi lahir mati
Jumlah kematian Neonatal (0-6 hr), (7-28 hr)
Penyebab kematian
Asfiksia
BBLR
Tetanus Neonatorum
Infeksi/sepsis
Lain-lain (sebutkan)
Jumlah kematian Bayi (29 hari- 11 bln)
Penyebab kematian:
Pneumonie
Diare
Kelainan saluran cerna
Tetanus
Kelainan syaraf
 Lain-lain
Jumlah kematian Balita (12-59 bln)
Penyebab kematian:
ISPA
Diare
Malaria
Campak
DBD
Lain-lain
Jumlah Sekolah yang melaksanakan UKS
SD/Sederajat
SMP/Sederajat
SMA/Sederajat
Jumlah bayi mendapat inj Vit K
Cak bayi dengan MTBM (0-2 bln), (2bl-5th)
Jumlah remaja putri yang hamil (10-14 th), 15-19 th)
Jumlah remaja putri yang PMS (10-14 th), 15-19 th)
Jumlah remaja putri yang HIV/AIDS (10-14 th), 15-19 th)
Jumlah remaja yang merokok
Jumlah remaja yang terkena HIV/AIDS (10 - 14 th, 15 - 19 th )
Jumlah remaja yang memakai narkoba
NAK
L-3

Jenis Kelamin
laki2 prmpn
 LAPORAN MTBM
PUSKESMAS :
Bulan :
No KLASIFIKASI KODE

I KEJANG 902
II GANGGUAN NAFAS 1404
III INFEKSI 1803
1. Mungkin Infeksi Bakteri sistemik berat 902
2. Mungkin infeksi bakteri lokal berat 1101
3. Infeksi bakteri lokal 1005
2001
IV PENYAKIT KARENA ALERGI 2002
V DIARE
1. Diare dengan dehidrasi Berat
2. Diare dengan dehidrasi ringan/berat
102
3. Diare tanpa dehidrasi
4. Diare persisten berat
5. Diare persisten
6. DISENTRI 103
VI Kemungkinan berat badan rendah dan atau
masalah pemberian ASI
1. Berat Badan Sangat Rendah dan atau 1505
masalah pemberian ASI Atau
2. Berat Badan Rendah dan atau Masalah 22
Pemberian ASI Berat
VII HIPOTERM
1. Hipoterm Berat 22
2. Hipoterm Sedang
VIII ICTERUS
1. Icterus Patologik 22
2. Icterus Fisiologis
IX Gangguan Saluran Cerna 22
X Penyakit Lainnya 22
TOTAL
LAPORAN MTBM

DIAGNOSA Jenis Kelamin

laki2
Penyakit dan Kelainan susunan syaraf lainnya
Penyakit Lain dari saluran Pernafasan bawah
Tetanus Neonatorium
Penyakit dan Kelainan susunan syaraf lainnya
Infeksi telinga
Infeksi Mata
Infeksi Kulit
Infeksi Kulit karena Alergi

Diare termasuk suspect kolera

Penyakit Rongga Mulut Kelenjar Ludah, Rahang dan lainnya

atau Penyakit Lainnya

Penyakit lainnya

Penyakit Lainnya

Penyakit Lainnya
Penyakit Lainnya
 L-4

Jenis Kelamin
prmpn
 LAPORAN MTBS
PUSKESMAS
BULAN :
No KLASIFIKASI KODE

BATUK SUKAR BERNAFAS

1. PNEUMONI BERAT ATAU PENYAKIT
I
SANGAT BERAT 1401
2. PNEUMONI
3. BATUK BUKAN PNEUMONI 1302
DIARE
1. Diare dengan dehidrasi Berat
2. Diare dengan dehidrasi ringan/berat
102
II 3. Diare tanpa dehidrasi
4. Diare persisten berat
5. Diare persisten
6. DISENTRI 103
DEMAM
1. MALARIA 501
502
503
III 2. Campak dengan komplikasi berat
3. Campak dengan komplikasi mata/mulut 402
4. CAMPAK
5. DBD Berat 405
6. DBD
MASALAH TELINGA
1. Mastoiditis 1102
IV
2. Infeksi telinga Akut 1101
3. Infeksi telinga menahun
LAIN LAIN
1. Penyakit dengan demam
2. Demam mungkin bukan malaria
3. Demam mungkin bukan DBD 22
4. Gizi Buruk atau anemia berat
V
5. Anemia atau BGM
6. Radang hati Menular 403
7. Cacar Air 406
8. Kecacingan 704
9. Scabies 705

TOTAL
LAPORAN MTBS

DIAGNOSA JNS KELAMIN

L P

PNEUMONIE

Diare (termasuk suspect kolera)

Malaria dengan pemeriksaan Lab (P.Vivak, dll)

Malaria Tropikal (P.Falsifarum)
Malaria Klinis

CAMPAK

DEMAM BERDARAH DENGUE

INFEKSI MASTOID
INFEKSI TELINGA TENGAH

PENYAKIT LAIN LAIN

Radang hati Menular

Cacar Air
Kecacingan
Scabies
 DATA KESEHATAN ANA

PUSKESMAS :
BULAN :

KEMATIAN BAYI DAN PENYEB

Kematian Bayi
NO DESA
( 29 hr - 11 bln ) Pneumonia Diare

L P L P L

Puskesmas
 DATA KESEHATAN ANAK

MATIAN BAYI DAN PENYEBABNYA

Sebab Kematian bayi
kelainan saluran
Diare tetanus Kelainan saraf lain-lain
cerna
P L P L P L P L
lain-lain

P
 DATA KESEHATAN ANAK

PUSKESMAS :
BULAN :

Kematian Sebab kematian anak balita

Anak balita
NO DESA (12-59 bulan) Ispa Diare malaria campak
L P L P L P L P L P

PUSKESMAS
anak balita
Demam
berdarah lain-lain
Dengue
L P L P
 DATA KESEHATAN

PUSKESMAS :
BULAN :

DATA KEMATIAN DAN PEN

Lahir mati
NO DESA Kematian Neonatal
Kematian 0-6 hari Kematian 7-28 hari
L P L P L P
 DATA KESEHATAN ANAK

ATA KEMATIAN DAN PENYEBABNYA

Sebab kematian Neonatal

Tetanus Kelainan
BBLR Asfiksia Sepsis Ikterus
Neonatorum Kongenital
L P L P L P L P L P L P
Lain-lain
L P
 DATA KESEHATAN

PUSKESMAS :
BULAN :

Anak balita
sasaran bayi
NO DESA Penduduk ( 12-59 bulan
(0-11 bulan )
)

1 2 3 4 5

PUSKESMAS
DATA KESEHATAN ANAK

Sasaran remaja
Anak pra Siswa
10-14 th 15- <18 tahun
Sekolah (60-
71 bulan) laki-laki Perempuan laki-laki Perempuan TK/RA

6 7 8 9 10 11
 Siswa

kelas 1
kelas 1 SD/MI
SMP/MTs
12 13
 DATA KESEHATAN ANAK

PUSKESMAS :
BULAN :

Kelas 1 SMA/MA/SMK Sekolah

NO SEKOLAH
L P TK/RA SD/MI
1 2 3 4 5

PUSKESMAS
 Sekolah

SMP/MTs SMA/MA/SMK
6 7
 LAPORAN SDIDTK

(Laporan tahunan)
sarana Rujukan kekerasan
terhadap Anak (KtA)
Rs melayani
NO PUSKESMAS
Tumbuh kembang PKT/PRT di
P2TP2A
RSUD

1 2 3 4 5
1 Sungai Ambawang
2 Parit Timur
3 Kuala mandor B
4 Sungai Raya Dalam
5 Sungai Durian
6 Sungai Asam
7 Sungai kakap
8 Punggur
9 Sungai rengas
10 Rasau Jaya
11 terentang
12 Radak
13 Batu Ampar
14 Padang Tikar
15 Sungai Kerawang
16 Kubu
17 Teluk Pakedai
18 Lingga
KABUPATEN
DIDTK

Puskesmas
Melaksanakan SDIDTK Mampu
Mampu
tata
< 50 % dari 50-75 % dari > 75 % dari laksana
laksana
jlh Sasaran jlh sasaran jlh sasaran PKPR
kasus Kta
Balita balita balita

6 7 8 9 10

0 0
 DATA KESEHATAN A
PUSKESMAS :
BULAN :

Tenaga Puskesmas terlatih Tenaga Puskesmas terlatih

Aspiksia BBLR
NO PUSKESMAS

Dokter bidan Perawat Dokter bidan

1 2 3 4 5 6 7
 DATA KESEHATAN ANAK

Puskesmas Tenaga terlatih tata

Puskesmas terlatih Tenaga Puskesmas terlatih
BBLR
memiliki tenaga
SDIDTK tenaga Laksana kasus KTA
terlatih MTBS Puskesma
Puskesmas
s terlatih
PKPR Dokter/
Perawat < 60 % 60 % Dokter bidan Perawat Dokter
gigi
8 9 10 11 12 13 14 15
 Tenaga terlatih tata
Laksana kasus KTA

Puskesmas

Perawat/
Bidan

16
 DATA KESEHATAN ANAK

PUSKESMAS :
BULAN :
Sekolah yang melaksanakan UKS
NO SEKOLAH SD/MI SMP/MTs
L P L P
1 2 12 13 14 15

PUSKESMAS
laksanakan UKS
SMA/MA/SMK
L P
16 17
 DATA KESEHATAN A

PUSKESMAS :
BULAN :
Sekolah yang melaksanakan penjaringan kesehata
NO SEKOLAH SD/MI SMP/MTs
L P L P
1 2 3 4 5 6

PUSKESMAS
DATA KESEHATAN ANAK

n penjaringan kesehatan Sekolah Yang Melaksanakan Pemeriksaan Berkala

SMA/MA/SMK SD/MI SMP/MTs SMA/MA/SMK
L P L P L P L
7 8 9 10 11 12 13
aan Berkala
SMA/MA/SMK
P
14
 DATA DASAR KESEHATAN
TAHUN 2011
KABUPATEN KUBU RA
Maret
JENIS KE
PUSKESM
NO Kekerasan Seksual Keker
AS
0-11 bln 1-4 thn 5-9 th 10-14 th 15-18 th 0-11 bln
1 2 34 35 36 37 38 39
1 Sungai Am 0 0 0 0 0 0
2 Parit Timur 0 0 0 0 0 0
3 Kuala mand 0 0 0 0 0 0
4 Sungai Ray 0 0 0 0 0 0
5 Sungai Dur 0 0 0 0 0 0
6 Sungai As 0 0 0 0 0 0
7 Sungai kak 0 0 0 0 0 0
8 Punggur 0 0 0 0 0 0
9 Sungai ren 0 0 0 0 0 0
10 Rasau Jaya 0 0 0 0 0 0
11 terentang 0 0 0 0 0 0
12 Radak 0 0 0 0 0 0
13 Batu Ampa 0 0 0 0 0 0
14 Padang Tik 0 0 0 0 0 0
15 Sungai Ker 0 0 0 0 0 0
16 Kubu 0 0 0 0 0 0
17 Teluk Paked 0 0 0 0 0 0
18 Lingga 0 0 0 0 0 0
KABUPATEN 0 0 0 0 0 0
ATA DASAR KESEHATAN ANAK
TAHUN 2011
KABUPATEN KUBU RAYA

JENIS KEKERASAN
Kekerasan Fisik Kekerasan Emosional
1-4 thn 5-9 th 10-14 th 15-18 th 0-11 bln 1-4 thn 5-9 th 10-14 th
40 41 42 43 44 45 46 47
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
ional
15-18 th
48
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
 LAPORAN KESEHATAN ANAK
TAHUN 2012
PUSKESMAS :
BULAN :
CAKUPAN KN
NO KABUPATEN KUBU RAYA KN 1 KN 2
L P L P
1
2
3
4
5
dst

Kabupaten
HATAN ANAK
2012

N KN Cakupan Neonatus
Cakupan Kunjungan
komplikasi yg
KN Lengkap Bayi
ditangani
L P L P L P
 LAPORAN KESEHATAN ANAK
TAHUN 2012
PUSKESMAS :
BULAN :
Cakupan anak
CAKUPAN PELAYANAN prasekolah (60-71
ANAK BALITA Balita (0-59 bln yang bulan)dilayani
NO DESA
mempunyai buku Kia SDIDTK min 2 kali/th
L P L
1 2 3 4 5 6

1
2
3
4
5
Kabupaten
 ESEHATAN ANAK
HUN 2012
L-1

Cakupan anak Siswa yang diperiksa melalui Penjaringan kesehatan

prasekolah (60-71
bulan)dilayani Kelas 1 SD/MI Kelas 1 SMP/MTs Kelas 1 SMA/MA/SMK
SDIDTK min 2 kali/th
P L P L P L P
7 8 9 10 11 12 13