ANAMNESA

No. Kode :
Terbitan :
SOP No. Revisi :
Tgl. Mulai Berlaku :
Halaman :

Kabupaten
Puskesmas Sompak
Landak
Kepala Puskesmas
Ditetapkan oleh :
Oleh
Tgl : Kepala Puskesmas
ANTI, SKM
NIP.197905082003121003
Pengertian Anamnesa atau wawancara medis adalah tahap awal dari suatu
rangkaian pemeriksaan terhadap pasien baik berupa wawancara
medis pada pasien yang bersangkutan atau keluarga maupun relasi
terdekat.
Terdiri 2 macam:
1. Autoanamnesa merupakan anamnesa terhadap pasien itu sendiri.
2. Aloanamnesis merupakan anamnesis terhadap keluarga atau
relasi terdekat atau yang membawa pasien.
Tujuan Sebagai pedoman petugas untuk mendapatkan informasi menyeluruh
pasien yang bersangkutan seperti data medis organobiologis dan juga
data psikososial serta lingkungan pasien.
Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Sompak No.....Tentang
Pelayanan Klinis
Referensi H.M.S Markum. Penuntun Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik. FKUI.
Jakarta. 2000.
Prosedur 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut.
2. Petugas memberikan salam dan mempersilahkan duduk.
3. Petugas memperkenalkan diri.
4. Petugas menerangkan maksud dan tujuan wawancara yang akan
dilakukan.
5. Petugas menanyakan identitas pasien secara lengkap dan
mencatatnya dalam catatan medik.
6. Petugas bersikap perhatian kepada pasien, dan bersikap empati
agar pasien terbuka bercerita dengan kata-katanya sendiri.
7. Petugas menanyakan Riwayat Penyakit Sekarang (RPD), yang
didahului keluhan utama pasien dan mencatatnya dalam rekam
medis.
8. Petugas menuliskan diskripsi atau analisis terhadap keluhan utama
atau keluhan penting Iainnya dalam rekam medis.
9. Seperti : lamanya, onset atau awal timbulnya mendadak/
 berangsur, apa yang kemudian terjadi, menetap atau tidak,
frekuensi, kronologi /urutan waktu bertambah buruk atau baik,
faktor pencetus, gejala yang menyertai.
10. Petugas menanyakan Riwayat Penyakit Dahulu (RPD), penyakit
yang pernah diderita (waktunya), alergi, kecelakaan/operasi,
apakah ada gejala Sisa dan mencatatnya dalam rekan medis.
11. Petugas menanyai Riwayat Penyakit Keluarga (RPK), menanyai
keadaan keluarga tentang umur dan keadaan masing-masing
anggota keluarga bila masih hidup atau umur waktu meninggal dan
sebabnya, peran hereditas dan mencatatnya dalam rekam medis.
12. Petugas menanyakan riwayat pribadi, sosial ekonomi dan budaya
pasien (seperti tempat dan cara partus (bila diketahui), peristiwa
penting semasa kanak-kanak dan sikap pasien terhadap keluarga
dekat. Riwayat sosial : pendidikan, pekerjaan, jam kerja, pengaruh
lingkungan kerja dan mencatat di dalam rekam medis.
13. Petugas menanyakan pertanyaan penutup kepada pasien, apakah
ada hal-hal yang belum jelas maupun yang merisaukan pasien dan
memberikan kesempatan apabila ada pertanyaan yang akan
disampaikan.
14. Petugas mempersilakan pasien untuk menunggu penggilan untuk
diperiksa.
Unit terkait 1. Unit Poli Umum
2. Unit Poli Gigi
3. Unit KIA-KB
4. Poli Lansia
5. IGD