PENGKAJIAN AWAL

No. Kode :
Terbitan :
SOP No. Revisi :
Tgl. Mulai Berlaku :
Halaman :

Kabupaten
Puskesmas Sompak
Landak
Kepala Puskesmas
Ditetapkan oleh :
Oleh
Tgl : Kepala Puskesmas
ANTI, SKM
NIP.197905082003121003
Pengertian Pengkajian awal adalah penggalian informasi tentang identitis pasien,
keluhan, faktor pencetus dan faktor pendukung penyakit kepada
pasien, untuk mendapatkan informasi mengenai masalah kesehatan
yang dialami pasien.
Tujuan Sebagai pedoman petugas untuk melakukan pengkajian awal.
Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Sompak No.....Tentang
Pelayanan Klinis
Referensi H.M.S Markum. Penuntun Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik. FKUI.
Jakarta. 2000.
Prosedur 1. Petugas unit pelayanan memanggil nama pasien.
2. Petugas unit pelayanan mencocokkan identitas pasien dengan
rekam medis.
3. Jika ada ketidaksesuaian data, petugas unit pelayanan
mengkonfirmasikan dengan unit pendaftaran.
4. Petugas unit pelayanan mempersilakan pasien untuk duduk.
5. Petugas unit pelayanan menanyakan keluhan utama pasien.
6. Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat penyakit sekarang.
7. Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat penyakit sebelumnya.
8. Petugas unit pelayanan menanyakan hal-hal yang sesuai dengan
jenis penyakit atau keluhan pasien, seperti pola makan, aktifitas.
9. Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat penyakit keluarga
yang berhubungan dengan jenis penyakit atau keluhan pasien.
10. Petugas unit pelayanan menanyakan riwayat alergi obat pasien.
11. Petugas unit pelayanan melakukan vital sign (sesuai indikasi dan
kebutuhan pasien).
12. Petugas unit pelayanan melakukan penimbangan berat badan, jika
diperlukan.
 13. Petugas unit pelayanan mencatat hasil anamnesa dan
pemeriksaan vital sign ke rekam medis pasien
14. Petugas unit pelayanan menyerahkan rekam medis ke pemeriksa.
Unit terkait 1. Unit BP Umum
2. Unit BP Gigi
3. Unit KIA/KB