FORMAT PENGKAJIAN LUKA

Hari / Tanggal Pengkajian : 06 Desember 2016

I. Identitas Pasien
Nama : Tn. J
Umur : 30 Tahun
Jenis Kelamin : Laki - laki
Suku : Aceh
Agama : Islam
Pendidikan : SMA / Sederajat
Status Perkawinan : Menikah
Tanggal Masuk RS : 12 - 12 - 2016
Dx. Medis : Post Op Hernia
No. Register : 082883
Tipe Luka : Luka Akut

II. Status Kesehatan Saat Ini

1. Keluhan Utama
Pasien mengatakan nyeri pada daerah selangkangan pada
daerah operasi.

2. Penyebab Luka
Post Op Hernia.

3. Lamanya Keluhan
Sekitar 1 hari setelah pembedahan sampai saat ini.
 4. Lokasi Luka

Belakang
Depan

5. Tipe Penyebuhan Luka

Secondary Intention Healing
6. Kehilangan Jaringan
Partial Thickness
7. Penampilan Klinis Luka
Granulasi atau merah

III. Pengkajian Kulit sekitar luka

1. Warna : Erytema
2. Tekstur : Lembab
3. Temperatur : Hangat
4. Integritas : Lesi
5. Vaskularisasi: < 2 detik
IV. Manajemen Perawatan Luka (proses perawatan luka dari awal
sampai memberikan dressing / balutan)
1. Cleansing
2. .............................
3. .............................
4. .............................
5. .............................
6. .............................

V. Pemeriksaan Penunjang

N Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

o
1 Hemoglobin 10,8 gr/dl 12 14 gram/dl
2 Leukosit 10.200/ul 5.000 10.000/ul
3 Hemetokrit 39% 37 43 %
4 Laju endap darah 25 mm/jam 0 15 mm/jam
5 Blooding time (BT) 2 menit 1 3 menit
6 Clothing time (CT) 4 menit 2 6 menit
7 Golongan darah AB
8 Trombosit 283.000/ul 15.000 50.000/ul
9 Eritrosit 4,3 106 /ul 4,0 5,0 106 /ul
10 Eosinofil 1% 1 3%
11 Basofil 0% 0 3%
12 Batang 1% 2 - 6%
13 Segment 80% 50 - 70%
14 Limfosit 14% 20 40%
15 Monosit 5% 2 - 8%

VI. Program Terapi Dokter

Infus RL 20 tetes/menit
Cefotaxime Inj 300mg/8jam
Cetrolac Inj 8mg/12 jam