Assalamualaikum dokter, selamat malam.

mohon maaf mengganggu waktunya

nggih dok.. saya Gembong, koass anestesi. Izin melaporkan pasien yang akan
operasi hari Jumat, 7 April 2017 di OK 7 :

1. Nama: Ny. Triyani

Usia: 26 tahun

No.CM : 02002728

Ruang : Flamboyan/4

DPJP: dr. Hardjono Purwadhi, Sp.OG

Diagnosis : Sisa plasenta

Pro : kuretase

RPS : keluar darah dari vagina pasca melahirkan, tidak nyeri. Pilek (-), sesak (-),
batuk (-)

RPD: riw asma (-), maag (-) DM (-), sesak nafas (-), jantung (-) pingsan (-), HT (-),
hepatitis (-), GGK (-), anemia (-), stroke (-), alergi makanan ikan (+) alergi obat
(-), sesak (-), riw operasi (-)

RPK: asma (-), DM (-), HT (-), jantung (-), ggn pembekuan darah (-)

KU compos mentis

Tanda Vital

TD : 110/70 mmHg

N : 88x/m

RR : 20x/m

S : 35.5 C

GCS E4M5V6

Airway: buka mulut 2 jari, TMD 5 cm, Mallampati I, gigi palsu (-), gigi tanggal (-),
massa jln napas (-), massa di wajah (-)
Status Generalis

Konj.anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), massa wajah & leher (-), luka bakar (-),
deviasi trakea (-)

Ekstremitas: akral hangat, edem superior dan inferior (-/-), parese (-), jejas (-)

Status Lokalis

Thorax: jejas (-)

Paru: SD vesikuler (+/+), RBH (-/-), RBK (-/-), Wheezing (-/-)

Jantung: bunyi jantung reguler, S1>S2, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: NT (+), pekak, BU (+) N

Hasil Laboratorium :

Hb : *8.3 (L)*

Leukosit : *27920 (H)*

Ht : *26 (L)*

Eritrosit : 3.8

Trombosit : 367.000

GDS : tidak ada info

Ureum : tidak ada info

Kreatinin : tidak ada info

Na : belum ada info

K : belum ada info

Cl : belum ada info

PT : *8.7 (L)*

APTT : 31.9

Usulan ASA I

2. Nama: Ny. Anamatul K

Usia: 24 tahun

No.CM : 02003243

Ruang : Flamboyan/10

DPJP: dr. Daliman, Sp.OG(K)FM

Diagnosis : BO

Pro : curetase

RPS : nyeri regio hipogastric, onset 3 hari. Pilek (-), sesak (-), batuk (-)

RPD: riw asma (-), maag (-) DM (-), sesak nafas (-), jantung (-) pingsan (-), HT (-),
hepatitis (-), GGK (-), anemia (-), stroke (-), alergi makanan (-), alergi obat (-),
asma (-), riw operasi (-)

RPK: asma (-), DM (-), HT (-), jantung (-), ggn pembekuan darah (-)

KU compos mentis

Tanda Vital

TD : 110/60 mmHg

N : 80x/m

RR : 20x/m

S : 36.2 C

GCS E4M5V6

Airway: buka mulut 3 jari, TMD 5 cm, Mallampati II, gigi palsu (-), gigi tanggal (-),
massa jln napas (-), massa di wajah (-)

Status Generalis

Konj.anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), massa wajah & leher (-), luka bakar (-),
deviasi trakea (-)

Ekstremitas: akral hangat, edem superior dan inferior (-/-), parese (-), jejas (-)
Status Lokalis

Thorax: jejas (-)

Paru: SD vesikuler (+/+), RBH (-/-), RBK (-/-), Wheezing (-/-)

Jantung: bunyi jantung reguler, S1>S2, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: NT (+), pekak, BU (+) N

Hasil Laboratorium :

Hb : 14.2

Leukosit : *13510 (H)*

Ht : 43

Eritrosit : 4.8

Trombosit : 420.000

GDS : 114

Ureum : tidak ada info

Kreatinin : tidak ada info

Na : belum ada info

K : belum ada info

Cl : belum ada info

PT : 9.4

APTT : 37

Usulan ASA I

Maturnuwun sanget dokter...

3. Nama: Tn. Sumarto

Usia: 62 tahun

No.CM : 00914430
Ruang : Edelweis

DPJP: dr. Ahmad Fawzy Mahud, Sp. BP

Diagnosis : ulcus decubitus

Pro : STSG

RPS : ulkus 1 bulan yang lalu. Pilek (-), sesak (-), batuk (-)

RPD: riw asma (-), maag (-) DM (-), sesak nafas (-), jantung (-) pingsan (-), HT (-),
hepatitis (-), GGK (-), anemia (-), stroke (-), alergi makanan (-), alergi obat (-),
asma (-), riw operasi (-)

RPK: asma (-), DM (-), HT (-), jantung (-), ggn pembekuan darah (-)

KU compos mentis

Tanda Vital

TD : 110/60 mmHg

N : 104x/m

RR : 24x/m

S : 37.5 C

GCS E4M5V6

Airway: buka mulut 3 jari, TMD 5 cm, Mallampati IV, gigi palsu (-), gigi tanggal (-),
massa jln napas (-), massa di wajah (-)

Status Generalis

Konj.anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), massa wajah & leher (-), luka bakar (-),
deviasi trakea (-)

Ekstremitas: akral hangat, edem superior dan inferior (-/-), parese (-), jejas (-)

Status Lokalis
Thorax: jejas (-)

Paru: SD vesikuler (+/+), RBH (-/-), RBK (-/-), Wheezing (-/-)

Jantung: bunyi jantung reguler, S1>S2, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: NT (+), pekak, BU (+) N

Hasil Laboratorium :

Hb : 6.2

Leukosit : 38420

Ht : 21

Eritrosit : 2.4

Trombosit : 263.000

GDS : tidak ada info

Ureum : tidak ada info

Kreatinin : tidak ada info

Na : 130

K : 5.3

Cl : 103

EKG dan Rontgen terlampir

Usulan ASA II

4. Nama: Ny. Saminah

Usia: 30 tahun

No.CM : 00933189

Ruang : Teratai

DPJP: dr. Bagus Condro, Sp.THT-KL

Diagnosis : tumor hidung

Pro : exterpasi GA

RPS :hidung mampet sejak 6 bulan yang lalu. Pendengaran menurun. Pilek (+),
sesak (-), batuk (+)

RPD: riw asma (-), maag (-) DM (-), sesak nafas (-), jantung (-) pingsan (-), HT (-),
hepatitis (-), GGK (-), anemia (-), stroke (-), alergi makanan (-), alergi obat (-),
asma (-), riw operasi (-)

RPK: asma (-), DM (-), HT (-), jantung (-), ggn pembekuan darah (-)

KU compos mentis

Tanda Vital

TD : 110/70 mmHg

N : 60x/m

RR : 16x/m

S : 36.7 C

GCS E4M5V6

Airway: buka mulut 3 jari, TMD 5 cm, Mallampati I, gigi palsu (-), gigi tanggal (-),
massa jln napas (-), massa di wajah (-)

Status Generalis

Konj.anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), massa wajah & leher (-), luka bakar (-),
deviasi trakea (-)

Ekstremitas: akral hangat, edem superior dan inferior (-/-), parese (-), jejas (-)

Status Lokalis

Thorax: jejas (-)

Paru: SD vesikuler (+/+), RBH (-/-), RBK (-/-), Wheezing (-/-)

Jantung: bunyi jantung reguler, S1>S2, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: NT (+), pekak, BU (+) N

Hasil Laboratorium :

Hb : 11.6

Leukosit : 9850

Ht : 37

Eritrosit : 4.5

Trombosit : 414.000

GDS : 156

Ureum : 17.7

Kreatinin : t0.83

Na : 143

K : 3.0

Cl : 106

Usulan ASA II

Maturnuwun sanget dokter..