PEMERINTAH KABUPATEN NUNUKAN

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SETABU

KECAMATAN SEBATIK BARAT
Jln. Sei Lappio RT. 008 Desa Setabu 77484, Telp.( 082350699490) e-mail: puskesmassetabu@gmail.com

INSTRUMEN ANALISIS KEBUTUHAN MASYARAKAT/SASARAN

UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN
( KESEHATAN JIWA, KESEHATAN OLAHRAGA, KSEHATAN KERJA, KESEHATAN
TRADISIONAL, KESEHATAN INDRA, KESEHATAN LANSIA, KESEHATAN GIGI
MASYARAKAT, PKPR, UKS, )

A DATA MASYARAKAT ( RESPONDEN ) DiisiPetugas

NamaResponden :
Umur : Tahun
JenisKelamin : 1 Laki laki 2 Perempuan
PendidikanTerakhir : 1 SD Kebawah 5 S1
: 2 SLTP 6 S 2 Keatas
: 3 S LTA 7 Tidaksekolah
: 4 D1-D3-D4 8
Pekerjaan : 1 PNS / TNI / Polri 4 Pelajar / Mahasiswa
2 PegawaiSwasta 5 Buruh / Petani
3 Wiraswasta 6 Lainnya
Bapak / Ibu yang terhormat,
Kami dari Upaya Kesehatan Pengembangan ingin mengetahui pemahaman anda tentang upaya
ini, sebelumnya mohon Bapak / Ibu membaca uraian singkat upaya kami setelah itu daftar
pertanyaan yang ada di bawahnya diisi sesuai pengetahuan Bapak / Ibu.
Atas perhatian dan kesediaan bapak /ibu, kami sampaikan banyak terima kasih.
Upaya Kesehatan Pengembangan adalah Upaya untuk meningkatkan
Kegiatan Upaya Kesehatan pengembangan antara lain :
1. KESEHATAN JIWA
a. Penjaringan Pasien dengan gangguan jiwa
b. Kunjungan Rumah pasien gangguan jiwa
2. KESEHATAN OLAHRAGA
a. Olahraga Preventif
b. Olahraga pada anak
c. Olahraga pada wanita
3. KESEHATAN KERJA
a. Pendataan terpadu kesehatan keluarga
4. KESEHATAN LANSIA
a. Posyandu Lansia
b. Senam Lansia
c. Home Care Lansia
5. KESEHATAN TRADISIONAL
a. Sosialisasi dan Pembinaan Accupresure dan pemanfaatanya dalam kehidupan
sehari hari
b. Pembuatan TOGA
c. Sosialisasi TOGA dan pemanfaatanya dalam kehidupan sehari hari
6. KESEHATAN INDRA
a. Penjaringan Kesehatan Indra
7. PKPR
a. Lomba Penyuluhan Kesehatan Remaja tingkat SD, SMP, SMA, SMK
b. Klinik PKPR
8. UKS
 a. Penjaringan Kesehatan Anak Sekolah
b. Pembinaan Dokter Kecil
9. KESEHATAN GIGI MASYARAKAT
a. Pemeriksaan Gigi dan Mulut APRAS (Anak pra Sekolah)
b. Sikat Gigi Massal Siswa SD
c. Penyuluhan Kesehatan gigi dan mulut ibu hamil dan balita
B DATA PENCACAH / PENGUMPUL DATA
Nama :
NIP / Data Lain :
C PENDAPAT RESPONDEN TENTANG PELAYANAN KESEHATAN
PENGEMBANGAN
Dari Uraian singkat Upaya Kesehatan pengembangan tersebut di atas, mohon dijawab beberapa
pertanyaan di bawah ini
1. Apakah sebelum ini anda sudah mengetahui program Kesehatan pengembangan?
a. Sudah b. Belum
2. Dari kegiatan yang kami paparkan diatas, menurut anda, kegiatan mana saja yang belum
optimal pelaksanaannya?

NO.
1. KESEHATAN
JIWA

2.

3. Kegiatan mana saja yang menurut anda sudah berjalan dengan baik(berhasil )?
a. Penyuluhan Kesehatan pengembangan masyarakat
b. Upaya Peningkatan Kualitas Lingkungan
c. Pelayanan Konseling dan Klinik Sanitasi

4. Dari berbagai kegiatan program Kesehatan pengembangan diatas apakah sudah sesuai
dengan kebutuhanan dan tentang informasi kesehatan?
a. Sudah b. Belum
1.
5. Jika anda merasa belum puas dengan kegiatan program kami, informasi kesehatan apa yang
anda butuhkan dan harapkan untuk meningkatkan pengetahuanan dan tentang kesehatan?

6 Sebutkan saran dan kritik anda tentang program kami

D. InformasiTentangProsedurPelayanan
1. Bagaimana proses pelayanan di Klinik PKPR yang anda inginkan ?
a.Tidak Mudah
b.Mudah
c.Sangat Mudah
2. Berapa lama waktu pelayanan klinik PKPR yang anda harapkan ?
1. Cepat ( Kurang dari 10 Menit )
2. Sedang ( Antara 10 15 Menit )
3. Lama ( Lebihdari 15 Menit )

E. Informasi Tentang Sikap Petugas Dalam Pemberian Pelayanan

3. Apa yang anda harapkan dari sikap Petugas klinikPKPR ?
a. Tidak Ramah
b. Kurang Ramah
c. Cukup Ramah
4. Apa yang anda inginkan dari kedisiplinan waktu petugas pelayanan klinikPKPR ?
a. Tidak tepat waktu
b. Kadang kadang tepat waktu
c. Tepat waktu
F. InformasiTentangKemampuan dan KetrampilanPetugasPelayanan
5. Apakah yang anda harapkan dari ketrampilan petugas klinik Sanitasi?
1. Tidak trampil
2. Kurang trampil
3. Trampil
G. Informasi Tentang Kejelasan Petugas Dalam Pemberian Pelayanan
6. Apakah yang anda harapkan dari informasi yang diberikan petugas klinik Sanitasi?
a. Tidak jelas
b. Kurang jelas
c. Jelas

7. Apa yang anda harapkan dari bahasa petugas dalam pemberian pelayanan di klinik Sanitasi ?
a. Tidak mudah dipahami
b. Kurang mudah dipahami
c. Mudah dipahami
H. Informasi Tentang Kebutuhan dan Harapan Pelayanan Kesehatan
8. Menurut anda, apakah perlu melakukan konsultasi Kesehatan pengembangan di klinik
Sanitasi?
a. Tidak perlu
b. Kurang perlu
c. Sangat perlu
9. Menurut anda bagaimana pelayanan di klinik Sanitasi?
a. Tidak memuaskan
b. Kurang memuaskan
c. Memuaskan
10. Menurut anda bagaimana fasilitas penunjang pelayanan di klinik Sanitasi ?
a. Tidak lengkap
b. Kurang lengkap
c. Lengkap
11. Bagaimana tempat pelayanan klinik Sanitasi yang anda harapkan ?
a. Tidaknyaman
b. Kurangnyaman
c. Nyaman
12. Menurut anda bagaimana tentang kejelasan hasil konsultasi di klinik Sanitasi ?
a. Tidakjelas
b. Kurangjelas
 c. Jelas

Terimakasih atas partisipasi anda dalam usaha peningkatan kinerja program kami, semua kritik
dan saran akan kami usahakan untuk ditindaklanjuti.

PEMERINTAH KABUPATEN NUNUKAN

 PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SETABU
KECAMATAN SEBATIK BARAT
Jln. Sei Lappio RT. 008 Desa Setabu 77484, Telp.( 082350699490) e-mail: puskesmassetabu@gmail.com

KERANGKA ACUAN

ANALISIS KEBUTUHAN MASYARAKAT / SASARAN UPAYA GIZI

A. Latar Belakang

Puskesmas merupakan pusat pengembangan kesehatan masyarakat yang juga membina

peran serta masyarakat disamping memberikan pelayanan secara menyeluruh dan terpadu
kepada masyarakat di wilayah kerjanya dalam bentuk kegiatan pokok.

Dalam pembangunan bidang kesehatan yang berbasis masyarakat, pelaksanaan kegiatan

Pokok Puskesmas di wilayah kerja Puskesmas Garung melibatkan peran serta masyarakat
dalam merencanakan kegiatan Puskesmas.Untuk itu diperlukan penyusunan metode dan
instrument dalam menganalisis kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran program.

B. Tujuan Umum
Untuk mengetahui kebutuhan dan harapan masyarakat terutama sasaran upaya gizi.

Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui kebutuhan masyarakat tentang kegiatan upaya gizi
b. Untuk mengetahui harapan masyarakat tentang kegiatan upaya gizi

C. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

1. Pelaksana upaya gizi menerima laporan F1 Gizi yang berasal dari kader posyandu
2. Penanggungjawab upaya gizi menerima F1 Gizi dari pelaksana upaya gizi
3. Penanggungjawab upaya gizi merekap laporan yang diserahkan oleh pelaksana upaya
gizi
4. Penanggungjawab upaya gizi mengidentifikasi kebutuhan dan harapan berdasarkan
laporan yang masuk
5. Penanggungjawab upaya gizi memindahkan hasil rekapan ke dalam laporan bulanan
6. PenanggungJawabUpaya Gizi dan Pelaksana Upaya Gizi membahas hasil harapan
pelanggan
7. Penanggungjawab upaya gizi membuat rencana kegiatan berdasarkan identifikasi
kebutuhan masyarakat

D. Cara melaksanakan Kegiatan

1. Merekap hasil kebutuhan dan harapan masyarakat tentang kegiatan upaya gizi
2. Menganalisa kebutuhan dan harapan masyarakat tentang kegiatan upaya gizi
3. Membuat rencana kegiatan
E. Sasaran
Masyarakat/pelanggan upaya Gizi

F. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

Desember 2014

G. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan Dan Pelaporan

Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dilaksanakan pada tanggal 2 s/d 9 Januari 2015
Pelaksana Kegiatan adalah Penanggungjawab Upaya Gizi
Pelaporan dibuat setelah kegiatan selesai dilaksanakan dan laporan ditujukan kepada
Kepala Puskesmas/Kepala Dinas Kesehatan.

H. Pencatatan ,Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan

Pencatatan dibuat dalam bentuk laporan tertulis dan harus diserahkan dalam kurun waktu
1 minggu setelah kegiatan selesai.

Mengetahui
Kepala Puskesmas Mamajang Penanggungjawab Upaya Gizi

drg.Hj.Irma Awalia,M.Kes A. Wardani Panca Sakti

NIP 19770312 200411 2 001 NIP 19801001 200411 2 001