Lampiran.

POMR pasien

Identitas
Nama : Tn. S
Jenis kelamin : Laki-laki
Tanggal lahir : April 1961
Alamat : Jakarta
Pekerjaan : Wiraswasta
Pendidikan : SMA
Status perkawinan : Menikah
Suku bangsa : Batak

Anamnesis
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis.

Keluhan Utama
Nyeri dada sejak 8 jam sebelum masuk rumah sakit

Riwayat Penyakit Sekarang

Nyeri dada dirasakan pada dada sebelah kiri seperti tertekan dan menjalar ke
lengan kiri dengan VAS nyeri 4. Nyeri dirasakan saat pasien sedang tiduran dan
tidak melakukan aktivitas dan berlangsung selama sekitar 30 menit. Pasien juga
merasa sesak, mual namun tidak muntah serta berkeringat dingin. Pasien telah
meminum ISDN 5 mg sebanyak 3 kali dalam interval 5 menit dan nyeri mereda
namun masih ada perasaan tidak nyaman pada dada pasien. Pasien pernah
mengalami nyeri dada yang serupa 12 tahun dan 6 bulan yang lalu. Pada
kejadian terakhir dilakukan PTCA namun gagal.. Nyeri tidak membaik dengan
perubahan posisi ataupun tidak memberat saat pasien menarik napas. Nyeri
tajam saat menarik napas atau batuk disangkal, nyeri bagian lain seperti nyeri
ulu hati disangkal, nyeri hebat yang terasa seperti robekan di dada juga
disangkal, serta nyeri yang yang menjalar ke tungkai, riwayat trauma pada
bagian dada sebelumnya, rasa panas pada bagian dada, rasa berdebar-debar,
pingsan, stres psikologis disangkal.
Sesak napas pada pasien dikatakan sudah sering terjadi sejak 2 tahun yang lalu
terutama saat pasien berjalan jauh atau naik tangga. Pasien mengaku masih
dapat berjalan sampai sekitar 100 meter sampai terasa sesak dan biasa tidur
dengan 2 sampai 3 bantal agar terasa lebih nyaman. Pasien juga kadang
terbangun malam karena sesak Pasien juga pernah mengalami bengkak pada
kaki. Riwayat penurunan kesadaran, kelemahan sesisi, bicara pelo disangkal.
Pasien menderita hipertensi sejak sekitar 20 tahun yang lalu dan rutin
mengkonsumsi captopril 25 mg dan bisoprolol 2,5 mg. Pasien rutin memeriksa
tekanan darah di apotek dekat rumah dan dikatakan tekenan darah di bawah
140/90 mmHg. Pasien juga sudah 20 tahun diketahui menderita diabetes
melitus tipe 2 dan saat ini rutin mengkonsumsi 2 jenis obat oral yaitu acarbose
50 mg dan gliquidone 30 mg. Keluhan mata buram, baal dan kesemutan pada
tungkai, luka di kaki yang sukar sembuh, keluhan buang air kecil keruh,
berbusa, jumlah berkurang, badan sering lemas disangkal.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat penyakit TB paru, asma, alergi, kanker, ginjal, hepar disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Ayah pasien memiliki riwayat hipertensi dan penyakit jantung dan ibu pasien
memiliki diabetes melitus tipe 2.
Riwayat alergi, asma, keganasan, penyakit paru, ginjal, hepar disangkal.

Riwayat Sosial
Pasien adalah pensiunan pegawai swasta
Pasien telah menikah dengan 2 anak
Pasien memiliki kebiasaan merokok 5 sampai 7 batang sehari selama 40 tahun
dan sering makan makanan berlemak.
Konsumsi alcohol dan narkotika disangkal
Pembayaran dengan BPJS