[ ARTIKEL PENELITIAN ]

Akses ke Pelayanan Kesehatan pada Penderita Tuberkulosis Paru

di Bandarlampung
Dyah Wulan Sumekar Rengganis Wardani
Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung

Abstrak
Pada tuberkulosis (TB) paru, ketidaksamaan determinan sosial mengakibatkan perbedaan faktor risiko TB, salah
satunya adalah akses ke pelayanan kesehatan. Akses ke pelayanan kesehatan adalah kemudahan seorang
penderita untuk mendapatkan pelayanan kesehatan yang dibutuhkannya. Bandarlampung merupakan kota
dengan prevalensi TB tertinggi di Provinsi Lampung serta penderita TB di kota tersebut mempunyai determinan
sosial yang rendah. Penelitian ini bertujuan untuk mempelajari karakteristik akses ke pelayanan kesehatan pada
penderita TB di Kota Bandarlampung. Penelitian ini merupakan penelitian cross sectional yang dilakukan di 27
puskesmas dan satu rumah sakit yang telah melaksanakan strategi DOTS di Bandarlampung. Penelitian
dilakukan pada bulan AgustusOktober 2012. Populasi pada penelitian ini adalah seluruh penderita TB yang
tercatat di pelayanan kesehatan tersebut pada periode JanuariJuli 2012. Sampel pada penelitian ini sebanyak
238 penderita TB. Variabel pada penelitian ini adalah jarak dan kemudahan untuk menjangkau pelayanan
kesehatan. Analisis pada penelitian ini adalah analisis univariat. Hasil menunjukkan bahwa penderita TB di
Bandarlampung sebagian besar (51,7%) mempunyai jarak yang dekat ke pelayanan kesehatan dan sebagian
besar (58,8%) mempunyai kemudahan yang sedang yaitu memerlukan kendaraan pribadi untuk menjangkau
pelayanan kesehatan. Berdasarkan hasil penelitian ini, akses ke pelayanan kesehatan yang baik dapat
dimanfaatkan untuk mendukung pengendalian TB, khususnya dalam menurunkan insiden TB, meningkatkan
angka kesembuhan, dan meningkatkan penemuan kasus. [JK Unila. 2016; 1(1):7-10]

Kata kunci: akses ke pelayanan kesehatan, jarak, kemudahan, tuberkulosis

Health Access of Tuberculosis Patients in Bandarlampung

Abstract
Social determinants inequality cause different risk factors of tuberculosis (TB), including health access. Health
access is feasibility of a patient to have health services which needed. Bandarlampung is a city in Lampung
province with highest prevalence of TB. Moreover, TB patients in the city have low social determinants. This
research aimed to identify health access characteristics of TB patients in Bandarlampung. This research was
cross sectional study which involved 27 primary health care and one hospital which have conducted DOTS
strategy. Population of this research was TB patients in JanuaryJuly 2012 which recorded in the health services.
Sample of this research was 238 TB patients. Variables of this research were distance and easiness to reach
health services. This research used univariat analysis to describe characteristic of TB patients health access. The
results showed that 51.7% TB patients in Bandarlampung have short distance to health access. Moreover, 58.8%
TB patients in Bandarlampung have moderate easiness to reach health access those were needed private
transportation to reach health access. Based on the results, TB patients in Bandarlampung have good access to
health services. Moreover, good health access of TB patients can be used to support TB control program,
including to decrease incidence of TB, to increase number of successful treatment, and to increase case
detection rate. [JK Unila. 2016; 1(1):7-10]

Key words: distance, easiness, health access, tuberculosis

Korespondensi: Dr. Dyah Wulan Sumekar Rengganis Wardani, SKM., M.Kes | Jl. S. Brojonegoro No. 1
Bandarlampung | HP. 08122516128 | e-mail: dwwardani@yahoo.com

Pendahuluan terdapat hubungan kuat antara gradien

Pada tuberkulosis (TB), terdapat
sosial ekonomi dalam negara, pada semua
ketidaksamaan risiko dalam infeksi.
tingkatan pendapatan, antar kota dan antar
Ketidaksamaan tersebut dapat dijelaskan
rumah tangga dengan insiden TB.1
dalam terminologi perbedaan status sosial
Lebih jauh, sebagian besar faktor
ekonomi dan faktor struktural lain yang
risiko TB dihubungkan dengan kondisi
mempengaruhi paparan risiko, kerentanan,
sosial. Orang dari sosial ekonomi rendah
dan kemampuan untuk melindungi setelah
cenderung tinggal di lingkungan yang
sakit. Terdapat hubungan yang kuat antara
padat, ketidakamanan pangan yang lebih
insiden TB di negara-negara dengan Gross
besar, kurang pengetahuan tentang
Domestic Product (GDP) per kapita. Juga
perilaku kesehatan, dan tidak ada akses
Dyah Wulan Sumekar | Akses ke Pelayanan Kesehatan

terhadap kualitas pelayanan kesehatan mempelajari bagaimanakah karakteristik

dibanding kelompok dari sosial ekonomi akses ke pelayanan kesehatan pada
tinggi.2,3 penderita TB di Bandarlampung.
Selain itu, status determinan sosial di
level individu, keluarga, atau masyarakat, Metode
merupakan variabel yang mempengaruhi Rancangan penelitian ini adalah cross
akses ke pelayanan kesehatan, keamanan sectional, yaitu suatu rancangan studi
pangan, kondisi lingkungan, dan perilaku epidemiologi dengan pengambilan
kesehatan. Variabel tersebut kemudian
akan berpengaruh terhadap infeksi TB,
kecepatan terjadinya penyakit, dan
4
pelayanan kesehatan.
Akses ke pelayanan kesehatan
merupakan salah satu faktor risiko TB yang
menentukan kejadian TB, yaitu semakin
baik akses ke pelayanan kesehatan akan
menurunkan risiko terhadap TB. Akses ke
pelayanan kesehatan adalah kemudahan
seorang penderita suatu penyakit untuk
memperoleh pelayanan kesehatan yang
dibutuhkannya.2,4 Penelitian yang dilakukan
di China menunjukkan adanya input positif
seperti akses ke pelayanan kesehatan
yang baik sepanjang hidup akan
meningkatkan kesehatan individu secara
keseluruhan.5 Beberapa penelitian yang
mengukur akses ke pelayanan kesehatan
terhadap TB menggunakan variabel jarak
ke pelayanan kesehatan, besarnya biaya
yang digunakan untuk mencapai pelayanan
kesehatan, adanya alat transportasi serta
lama perjalanan untuk mengukurnya.69
Bandarlampung merupakan salah
satu kota di Provinsi Lampung dengan
prevalensi kasus TB terbesar pada tahun
2012, yaitu sebesar 132,74 per 100.000
penduduk.10 Lebih lanjut, penelitian di dua
kecamatan di Kota Bandarlampung
menunjukkan bahwa penderita TB di
Bandarlampung mempunyai determinan
sosial yang lebih rendah dibandingkan
bukan penderita TB, yaitu lebih banyak
yang hanya berpendidikan dasar (72,8%),
mempunyai pekerjaan tidak tetap (54,3%),
berpenghasilan kurang dari Upah Minimum
Kota/UMK (66,3%), yang berpotensi untuk
mempunyai akses ke pelayanan kesehatan
yang kurang baik.11 Berdasarkan uraian di
atas, penelitian ini bertujuan untuk
JK Unila | Volume 1 | Nomor 1 | Juni 2016 | 8
Dyah Wulan Sumekar | Akses ke Pelayanan Kesehatan
data penyakit dan paparan yang
dilakukan dalam waktu yang sama.
Lokasi penelitian ini adalah seluruh
puskesmas dan rumah sakit di
Bandarlampung yang telah
melaksanakan strategi Directly Observed
Treatment, Short-source (DOTS), yaitu 27
puskesmas dan satu rumah sakit.
Pengambilan data dilakukan pada bulan
AgustusOktober 2012.
Pada penelitian ini, populasi
adalah seluruh penderita TB BTA positif
yang tercatat di 27 puskesmas dan satu
rumah sakit yang telah melaksanakan
strategi DOTS pada bulan JanuariJuli
2012 yang berjumlah 682 penderita.
Sampel penelitian ini pada tingkat
kemaknaan 0,05 dan power 0,10
adalah sebanyak 238 penderita. Pada
penelitian ini akses ke
pelayanan kesehatan diukur melalui dua
variabel, yaitu kemudahan ke pelayanan
kesehatan dan jarak.69 Kemudahan ke
pelayanan kesehatan diukur dari adanya
alat transportasi umum maupun pribadi
yang dapat digunakan untuk menjangkau
pelayanan kesehatan, yang dikategorikan
menjadi: mudah, bila tidak memerlukan
sarana transportasi untuk
menjangkau pelayanan
kesehatan karena dekat;
sedang, bila memiliki sarana transportasi
sendiri; dan sulit, bila memerlukan sarana
transportasi umum. Sedangkan variabel
jarak ke pelayanan kesehatan
dikategorikan menjadi jauh (>5 km),
sedang (15 km), dan dekat (<1 km).12
Pengumpulan data pada penelitian ini
terdiri dari pengumpulan data sekunder
(identitas responden) dan pengumpulan
data primer (variabel kemudahan ke
pelayanan kesehatan dan jarak ke
pelayanan kesehatan). Analisis pada
penelitian ini adalah analisis univariat,
untuk menggambarkan karakteristik akses
ke pelayanan kesehatan pada penderita
TB.
Pelaksanaan penelitian ini telah
sesuai dengan etika penelitian kedokteran
(ethical clearance) dan telah mendapatkan
persetujuan dari Komite Etik Penelitian
Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah
Mada dengan Ref: KE/FK/39/EC, tanggal
30 Mei 2012. Pada saat pengumpulan data,
juga telah dilakukan proses informed
consent kepada responden untuk
menjelaskan tujuan penelitian dan
memberikan jaminan kerahasiaan identitas
responden. Responden yang terlibat dalam
penelitian ini juga menyatakan
JK Unila | Volume 1 | Nomor 1 | Juni 2016 | 9
kesediaannya terlebih dahulu dan bersifat Bandarlampung, lokasi penelitian ini,
sukarela, yang dinyatakan dalam bentuk adalah daerah perkotaan, bila lokasi
informed consent secara tertulis. pelayanan kesehatan yang berdekatan
ditarik garis lurus hanya berjarak kurang
Hasil lebih 2 km serta jarak terjauh antara
Pada indikator jarak ke pelayanan
responden dengan pelayanan kesehatan
kesehatan, responden paling banyak
pada penelitian ini jika ditarik garis lurus
(51,7%) mempunyai jarak ke pelayanan
hanya 6 km. Selain itu, terdapat penyedia
kesehatan yang dekat. Pada indikator
pelayanan kesehatan lain yang
kemudahan menjangkau pelayanan
memungkinkan untuk mendekatkan pasien
kesehatan, responden paling banyak
TB dengan pelayanan kesehatan yang
mempunyai kemudahan yang sedang
melaksanakan DOTS. Dengan kondisi
dalam mengakses pelayanan kesehatan
tersebut memungkinkan bahwa walaupun
(Tabel 1).
penemuan kasus adalah passive case
finding tetapi tidak hanya menjangkau
Tabel 1. Karakteristik Akses ke Pelayanan
Kesehatan pada Penderita TB penderita TB yang hanya berjarak dekat
di Bandarlampung dengan pelayanan kesehatan yang
Indikator Akses ke melaksanakan DOTS. Walaupun tidak
mempelajari tentang jarak pada penderita
Pelayanan Frekuensi Persen TB, kondisi tersebut sesuai dengan
Kesehatan penelitian ini tidak sesuai dengan penelitian
Jarak ke pelayanan
yang mengevaluasi active case finding di
kesehatan
Jauh 21 8,8 Chiapas, Mexico, yang mendapatkan
Sedang 94 39,5 perbedaan prevalensi TB berdasarkan jarak
Dekat 123 51,7 ke pelayanan kesehatan.9
Kemudahan ke
pelayanan
kesehatan
Sulit 73 30,7
Sedang 140 58,8
Mudah 25 10,5

Pembahasan
Hasil analisis data menunjukkan
bahwa pada indikator jarak, responden
paling banyak berjarak dekat dengan
pelayanan kesehatan. Hal tersebut
menunjukkan bahwa sebagian besar
responden hanya berjarak <1 km ke
pelayanan kesehatan. Hasil tersebut
sesuai dengan upaya yang telah dilakukan
oleh Bappenas untuk mendekatkan
pelayanan kesehatan ke masyarakat
hingga berjarak <1 km.12 Hasil tersebut
juga sesuai dengan penelitian yang
dilakukan di Itaborai, Brazil, yang
mendapatkan bahwa penderita TB tidak
mempunyai masalah transportasi dalam
menjangkau dua unit studi pelayanan
kesehatan DOTS.13 Akan tetapi, hasil
penelitian yang dilakukan di Afghanistan menunjukkan bahwa penderita TB tidak
yang menunjukkan bahwa patient delay di mengalami permasalahan transportasi
daerah urban lebih singkat dibanding di dalam menjangkau dua unit studi
daerah rural.14 Penelitian serupa yang pelayanan kesehatan DOTS.13 Akan tetapi,
dilakukan di Yogyakarta juga menunjukkan hasil tersebut berbeda dengan penelitian
bahwa patient delay di kota Yogyakarta yang dilakukan di Burkina Paso bahwa
relatif singkat karena merupakan daerah penderita TB untuk mencapai unit
perkotaan yang didukung kondisi pelayanan kesehatan DOTS harus menaiki
,15
perkotaan tersebut. sepeda, keledai, unta atau gerobak.8
Pada variabel kemudahan Responden pada penelitian ini
menjangkau pelayanan kesehatan, sebagian besar mempunyai kendaraan
responden paling banyak mempunyai pribadi roda dua yang dapat digunakan
kemudahan yang sedang dalam untuk menjangkau pelayanan kesehatan.
menjangkau pelayanan kesehatan, yaitu Lebih jauh, jarak antara tempat tinggal
menggunakan alat transportasi pribadi responden dan pelayanan kesehatan
untuk menjangkau pelayanan kesehatan. sebagian besar tidak jauh. Kedua hal
Hasil penelitian tersebut sesuai dengan tersebut mendukung kemudahan dalam
penelitian di Itaborai, Brazil, yang menjangkau pelayanan kesehatan.
Simpulan
Pada penelitian ini dapat disimpulkan
bahwa penderita TB di Bandarlampung
mempunyai akses ke pelayanan kesehatan
yang baik, yang ditunjukkan oleh
kemudahan dalam menjangkau pelayanan
kesehatan dan jarak yang dekat dengan
pelayanan kesehatan. Oleh karena itu,
akses ke pelayanan kesehatan dapat
dimanfaatkan untuk mendukung program
pengendalian TB dalam menurunkan
insiden TB, meningkatkan angka
kesembuhan maupun penemuan kasus.
. associated factors in areas of high
Daftar Pustaka
1. Rasanathan K, Sivasankara Kurup A,
Jaramillo E, Lnnroth K. The social
determinants of health: key to global
tuberculosis control. Int J Tuberc Lung
Dis. 2011; 15(6):S306.
2. Lnnroth K, Jaramillo E, Williams BG,
Dye C, Raviglione M. Drivers of
tuberculosis epidemics: the role of risk
factors and social determinants. Soc
Sci Med. 2009; 68:22406.
3. Lnnroth K, Castro KG, Chakaya JM,
Chauhan LS, Floyd K, Glaziou P, et al.
Tuberculosis control and elimination
2010 50: cure, care, and social
development. Lancet. 2010;
375(9728):181429.
4. Lnnroth K. Risk factors and social
determinants of TB [internet]. The
Union NAR Meeting 24 Feb 2011.
2011. USA: Union NAR; 2011 [diakses
tanggal 29 Januari 2012]. Tersedia
dari: http://www.bc.lung.ca/
association_and_services/documents/
KnutUnionNARTBriskfactorsanddeter
minantsFeb2011.pdf
5. Gu D, Zhang Z, Zeng Y. Access to
healthcare services makes a difference
in healthy longevity among older
chinese adults. Soc Sci Med. 2009;
68:2109.
6. Barker RD, Nthangeni ME, Millard FJC.
Is the distance a patient lives from
hospital a risk factor for death from
tuberculosis in rural south africa. Int J
Tuberc Lung Dis. 2002; 6(2):98103.
7. Jacobson LM, de Lourdes GM,
Hernandez-Avila JE, Cano-Arellano B,
Small PM, Sifuentes-Osornio J, et al.
Changes in the geographical
distribution of tuberculosis patients in
Veracruz, Mexico, after reinforcement
of a tuberculosis control programme.
Trop Med Int Heal. 2005;10(4):30511.
8. Sanou A, Dembele M, Theobald S,
Macq J. Access and adhering to
tuberculosis treatment: barriers faced
by patients and communities in
Burkina Faso. Int J Tuberc Lung Dis.
2004; 8(12):147983.
9. Snchez-Prez H, Flores-Hernndez J,
Jans J, Cayl J, Martn-Mateo M.
Pulmonary tuberculosis and
levels of poverty in Chiapas, Mexico.
Int J Epidemiol. 2001; 30:38693.
10. Dinas Kesehatan Provinsi Lampung.
Profil kesehatan Provinsi Lampung
2012. Bandarlampung: Dinkes Provinsi
Lampung; 2013.
11. Wardani DW. Pemanfaatan variabel
pengaruh tb dalam prediksi kejadian tb
di kota Bandar Lampung [laporan
penelitian]. Bandarlampung:
Universitas Lampung; 2011.
12. Badan Perencana Pembangunan
Nasional. Peningkatan akses
masyarakat terhadap kesehatan yang
lebih berkualitas [internet]. Jakarta:
BPPN; 2010 [diakses tanggal 29 Juli
2011]. Tersedia dari:
http://www.bappenas.go.id/get-file-
server/node/8428
13. Motta MCS, Villa TCS, Kritski JGAL,
Ruffi A, Silva DF, Harter RG, et al.
Access to tuberculosis diagnosis in
Itabora City, Rio de Janeiro, Brazil:
the patients point of view. Int J Tuberc
Lung Dis. 2009; 13(9):113741.
14. Sabawoon W, Sato H, Kobayashi Y,
Pardis A. Regional differences in delay
to tuberculosis treatment in
Afghanistan: a cross-sectional study.
Appl Geogr. 2011; 31:112331.
15. Lock WA, Ahmad RA, Ruiter RA, van
der Werf MJ, Bos AE, Mahendradhata
Y, et al. Patient delay determinants for
patients with suspected tuberculosis in
Yogyakarta Province, Indonesia. Trop
Med Int Heal. 2011; 16(12):150110.
JK Unila | Volume 1 | Nomor 1 | Juni 2016 | 1
0