NASKAH PERJANJIAN HIBAH DAERAH

Antara
FORUM KAWAN MIPA LEBAK
Dengan
PENERIMA DANA HIBAH KABUPATEN LEBAK
Tentang
PEMBERIAN HIBAH BEASISWA BAGI MAHASISWA PENDIDIKAN MIPA PADA
PERGURUAN TINGGI NEGERI DARI PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK
KEPADA FORUM KAWAN MIPA LEBAK
TAHUN ANGGARAN 2016

Nomor : 01/Perj-39/KAWAN-MIPA/2016

Pada hari ini Minggu Tanggal Empat Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas,
bertempat di Rangkasbitung kami yang bertandatangan dibawah ini:
1. Nama : MALIK ABDUL AZIZ
Jabatan : Ketua Forum KAWAN MIPA Lebak
Alamat : Jalan Sunan Giri, Pasir Sukarayat, Rangkasbitung.
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.

2. Nama : AHMAD FADILLAH

Universitas : Universitas Pendidikan Indonesia
Jurusan : Pendidikan Kimia
Alamat : Jalan Tb. Hasan No.5 Rt 01. Rw. 04, Rangkasbitung.
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama disebut PARA PIHAK.

Bahwa berdasarkan Peraturan Daerah Kabupaten Lebak Nomor 12 Tahun 2016

Tentang Perubahan Anggaran Pendapatan Dan Belanja Daerah Tahun Anggaran 2016,
Keputusan Bupati Lebak Nomor: 900/Kep.435-DPPKD/2016 tentang Penetapan
Penerima Hibah Uang Bagi Mahasiswa Pendidikan Matematika dan Ilmu Pengetahuan
Alam (MIPA) pada Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Lebak Tahun
Anggaran 2016, Keputusan Bupati Lebak Nomor: 910/Kep.562/DPPKD/2015 tentang
Penetapan Kepala Satuan Kerja Perangkat Daerah/Kepala Unit Kerja Sebagai Pejabat
Yang Diberi Wewenang Menandatangani Naskah Perjanjian Hibah Daerah Tahun
Anggaran 2016, Serta Akta Notaris Bronto Hartono, SH., M.Kn. Nomor: 38 Tahun 2016
Tentang Anggaran Dasar Forum Kawan MIPA LEBAK, PARA PIHAK dengan ini setuju
dan saling mengikatkan diri untuk membuat dan menandatangani Perjanjian Hibah
Daerah (selanjutnya disebut perjanjian) dengan syarat-syarat dan ketentuan-ketentuan
sebagai berikut :

PASAL 1
Ruang Lingkup

PIHAK PERTAMA dengan ini menunjuk kepada PIHAK KEDUA sebagai penerima dana
hibah beasiswa Mahasiswa Pendidikan Matematika dan IPA (MIPA), dan selanjutnya
PIHAK KEDUA sepakat menerima dana hibah tersebut untuk dipergunakan sebagai
biaya pendidikan sesuai dengan ketentuan dan persyaratan sebagaimana di atur dalam
perjanjian ini.

PASAL 2
Jumlah Dana Hibah

Jumlah Dana Hibah Beasiswa Mahasiswa Pendidikan Matematika dan IPA (MIPA)
Tahun Anggaran 2016 Sebesar Rp. 2.500.000,- (Dua Juta Lima Ratus Ribu Rupiah)
 PASAL 3
Jangka Waktu Dana Hibah

Jangka waktu hibah beasiswa Pendidikan Matematika dan IPA (MIPA) dari Pemerintah
Daerah Kabupaten Lebak yaitu selama 2 (dua) semester atau selama kurun waktu 1
(satu) tahun.

PASAL 4
Prosedur Pengelolaan Keuangan

1. Prosedur pengelolaan Keuangan Hibah oleh PIHAK KEDUA berpedoman

kepada Ketentuan Perundang-undangan yang berlaku.

2. Dana Hibah yang dikelola oleh PIHAK KEDUA untuk membantu biaya
administrasi perkuliahan PIHAK KEDUA.

PASAL 5
Sumber Dana dan Mekanisme Penyaluran Dana Hibah Daerah

1. Dana Hibah dari PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA bersumber dari APBD
Kabupaten Lebak Tahun Anggaran 2016.

2. Dana sebagaimana dimaksud pada ayat (1) pasal ini, diterima / disimpan /
dipergunakan / dibukukan dan dipertanggungjawabkan oleh PIHAK KEDUA
sesuai dengan peruntukannya sebagaimana ditetapkan dalam Rencana
Anggaran Biaya.

3. Mekanisme penyaluran Dana Hibah Daerah dari PIHAK PERTAMA diberikan

kepada PIHAK KEDUA melalui Bank Jabar Banten ke No. Rekening
0193100124543 atas nama SUWITO.

PASAL 6
Hak dan Kewajiban Para Pihak

1. Hak dan Kewajiban PIHAK PERTAMA yaitu :

a. Hak :
1) Menerima laporan pertanggungjawaban penggunaan Dana Hibah sesuai
dengan ketentuan yang berlaku dari PIHAK KEDUA;
2) Menerima informasi / laporan yang diperlukan PIHAK PERTAMA atas
tahapan kegiatan dan penggunaan Dana Hibah oleh PIHAK KEDUA;
b. Kewajiban :
Menyerahkan Dana Hibah kepada PIHAK KEDUA sesuai dengan anggaran
yang telah ditetapkan dalam APBD Kabupaten Lebak Tahun Anggaran 2016
.
2. Hak dan Kewajiban PIHAK KEDUA yaitu :
a. Hak : Menerima Dana Hibah dari PIHAK PERTAMA.
b. Kewajiban :
1) Menyimpan, mengelola dan mempertanggungjawabkan Dana Hibah
sesuai dengan peraturan Perundang-undangan yang berlaku.
2) Pengeluaran Belanja Hibah berpedoman Kepada Rencana Kebutuhan
Biaya.
3) Membuat laporan pertanggungjawaban sesuai dengan ketentuann
perungdang-undangan yang beraku dan disampaikan kepada PIHAK
PERTAMA paling lambat 1 (satu) bulan setelah diterimanya dana hibah
tersebut.
 PASAL 7
Sanksi

1. PIHAK KEDUA akan dikenakan sanksi oleh PIHAK PERTAMA apabila PIHAK
KEDUA tidak melaksanakan ketentuan-ketentuan dalam perjanjian ini yang
mengakibatkan kerugian Keuangan Daerah dan apabila Penggunaan Dana
Hibah tidak sesuai dengan peruntukan berdasarkan hasil pemeriksaan Badan
Pemeriksa Keuangan Republik Indonesia (BPK-RI) dan atau intansi
Pengawasan Fungsional lainnya.
2. Sanksi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) pasal ini berupa penangguhan /
penghentian penyaluran Dana Hibah dan atau pengembalian Keuangan Daerah.
3. Apabila PIHAK KEDUA belum atau tidak menyampaikan laporan
pertanggungjawaban penggunaan anggaran pada batas waktu yang telah
ditentukan, maka PIHAK PERTAMA akan memberikan teguran tertulis dengan
masing-masing jeda 7 (tujuh) hari kerja.

PASAL 8
Amandemen dan Perubahan

Hal-hal yang belum diatur dalam perjanjian ini dan perubahan-perubahan atas
ketentuan-ketentuan dan syarat-syarat dalam perjanjian ini akan diatur dikemudian
dalam addendum dan perubahan perjanjian yang dilekatkan dengan perjanjian ini dan
merupakan satu kesatuan yang tidak dapat di pisahkan dari perjanjian ini.

PASAL 9
Penyelesaian Perselisihan

1. Apabila timbul perselisihan antara PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA atas
penafsiran dalam perjanjian ini, PARA PIHAK sepakat untuk menyelesaikan
perselisihan tersebut dengan cara musyawarah.
2. Apabila perselisihan seara musyawarah tidak mencapai kata sepakat, maka PARA
PIHAK setuju untuk menyerahkan penyelesaian perselisihan tersebut kepada
Panitera Pengadilan Negeri Rangkasbitung.

Pasal 10
Ketentuan Penutup

1. PARA PIHAK menyatakan bahwa sebeum menandatangani perjanjian ini, telah

membaca dan mengerti dengan jelas dan paham aka nisi perjanjian ini
2. Perjanjian ini mulai berlaku sejak ditandatangani perjanjian ini oleh PARA PIHAK.
3. Perjanjian ini dibuat dalam rangkap 2 (dua), dibubuhi bea materai cukup dan
masing-masing mempunyai kekuata hukum yang sama.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

MALIK ABDUL AZIZ AHMAD FADILLAH