PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS PENDIDIKAN
UPT TK/SD KECAMATAN BLORA
SDN PLANTUNGAN
Alamat : Desa Plantungan Kec. Blora, 58251
email : sdn.plantungan@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA SDN PLANTUNGAN

Nomor : 421.2 / /2017

Tentang
Pelaksanaan Tugas Ekstra Kurikuler
Tahun Pelajaran 2016/2017

Menimban : 1 Bahwa demi peningkatan dan penambahan kepribadian bagi

g . siswa;
2 Bahwa demi peningkatan prestasi yang telah dimiliki oleh
. siswa Bidang Olahraga, Kesenian dan Keterampilan yang
lain.

Mengingat : 1 Undang-undang No. 20 Tahun 2003 tentang Sistem

. Pendidikan;
2 Undang-undang No. 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah
. Daerah;
3 Peraturan Pemerintah No. 19 Tahun 2005 tentang Standar
. Nasional Pendidikan;

MEMUTUSKAN

Menetapkan
Pertama : Membentuk Susunan Petugas untuk melaksanakan
Bimbingan/Pembinaan pada Kegiatan Ekstra Kurikuler seperti
tercantum pada lampiran;
Kedua : Pembimbing melaksanakan tugas ini sesuai dengan tugas yang
diberikan dengan penuh tanggung jawab;
Ketiga : Segala biaya yang timbul untuk pelaksanaan ini dibebankan
pada anggaran yang sesuai;
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan

diadakan pembetulan.

Ditetapkan di : Blora
Pada tanggal : 03 Januari 2017

Kepala Sekolah,

SUWARNO, S. Pd
NIP 19601005 198201 1 016
 Lampiran I : Keputusan Kepala Sekolah
Nomor :
Tanggal : 03 januari 2017
PEMBAGIAN TUGAS DALAM KEGIATAN TAMBAHAN PELAJARAN KELAS VI
Tugas Dalam
NO NAMA Pangkat/Gol
Jabatan Kepanitiaan

1. SUWARNO, S. Pd Pembina Kepala Sekolah Penanggung Jawab

NIP 19601005 198201 1 016 IVa

2. RUKANI, S.Pd Pembina Guru Kelas Bendahara

NIP 19631215 199102 1 003 Iva

3 WIDYA HARIYANTI, S. Pd SD Penata Guru Kelas Anggota / Pembina

Kegiatan Ekstrea
NIP.19571123 197911 1 001 IIIc
Pramuka

4 JOKO MULYO, S. Pd Pengatur Guru Kelas

Tambahan Pelajaran
NIP 19670208 200801 1 005 II/c Kelas VI (IPA dan B.
Ind )

5 ACHMAD HANAFI Pengatur Muda Guru Penjasorkes

IIa Anggota

GTT
6 MIA WIJAYANTI, S.Pd.I Guru Kelas
NIP Anggota/ Ekstra BTA

GTT Guru BTA

7 UMMI FARIDA P, S.Pd.I
NIP Anggota/ ekstra Bhs.
Inggris

GTT Guru Kelas

8 YUAN ALFA YOGA WINARTA
Tambahan Pelajaran
NIP - Kelas VI
(Matematika)
GTT Guru Kelas
9 UMI KOIRIYAH
NIP Anggota

GTT Penjaga
10 SUHENDI
NIP Anggota

KEPALA SEKOLAH,

SUWARNO,S.Pd
NIP 19601005 198201 1 016
 No.Dok.:LAM.12.16/SMP N1/TU/SK Ekskul/Terbit Tanggal : 1 September 2011

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMP NEGERI 1 WONOSOBO
RINTISAN SEKOLAH BERTARAF INTERNASIONAL
Jl. Pemuda No. 7 Telp (0286) 321012 / FAX (0286) 324970
Wonosobo 56311
Website: http;//www.smpn1wonosobo.sch.id / E-
mail;humas.spenza@gmail.com

Nomor : 421/ 381 / 2011 1

September 2011
Lamp. : 1 (satu) set
Hal : Kegiatan Ekstra Kurikuler Kepada
Yth. Orangtua/Wali Siswa
SMP Negeri 1
Wonosobo
di
WONOSOBO

Dalam rangka merealisasi Program Kegiatan OSIS SMP Negeri 1 Wonosobo, Tahun
Pelajaran 2011/2012, maka Kegiatan Ekstra Kurikuler akan dimulai Bulan Oktober
Tahun 2011.
Setiap Siswa berhak dan Wajib mengikuti Kegiatan Ekstra Kurikuler sesuai dengan
bakat, minat dan kemampuannya.
Adapun ketentuannya sebagai berikut :
1. Kegiatan Pramuka, bagi kelas VII (tujuh) dan VIII (delapan) merupakan
kegiatan WAJIB.
2. Setiap siswa selain kegiatan Pramuka diwajibkan memilih 1 (satu) macam
kegiatan PILIHAN.
3. Khusus Ekstrakurikuler OSN Pesertanya akan ditunjuk Pembina melalui
seleksi.
4. Macam-macam kegiatan sesuai dengan lampiran Surat Keputusan Kepala
Sekolah
5. Siswa dengan bimbingan orangtua/wali dapat memilih kegiatan dengan
mengisi Surat Pernyataan tersebut di bawah ini.
Demikian untuk menjadikan periksa dan digunakan seperlunya.

Mengetahui
Kepala Sekolah, Ur. Kesiswaan

PARWANTO, S.Pd SUHARNO, S.Pd

NIP 19631030 198902 1 002 NIP 19650405 198902 1 002

....................................................................Potong
disini ....................................................................

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ...................................................................
Kelas/No. Absen : ..............................
Menyatakan akan mengikuti dengan kesungguhan hati, kegiatan Ekstra Kurikuler
yang saya pilih sesuai dengan bakat, minat dan kemampuan saya, yaitu :
1. Kegiatan Wajib : Kepramukaan (Kelas VII dan VIII)
2. Kegiatan Pilihan : ..................................................................

Demikian Surat Pernyataan saya buat dengan sebenar-benarnya dan untuk

menjadikan periksa.

Wonosobo, ___________________
 Mengetahui/Menyetujui
Orangtua/Wali Siswa Yang menyatakan

____________________ ____________________

No. Dok : LAM .05/SMP N1/SIS/Terbit Tanggal : 1 September 2011

Lampiran : Kegiatan
Ekstra Kurikuler
Nomor :
421/381/2011
Tanggal : 1 September 2011
KEGIATAN EKSTRA KURIKULER
TAHUN PELAJARAN 2011 / 2012

N JENIS PELATIH DARI

HARI PELATIH PENDAMPING
o. KEGIATAN LUAR
Qiroah Muh. Badjuri, S.Ag Ahmad Salahudi, M. Solichin,
1. SENIN
S.Ag S.Ag, S.S
Conversation 1. Mardiani, S.Pd,
MM - -
2. Drs. Wahono
Musik Band Riyatiningrum, S.Pd - Nuryanto
Karawitan Khas Restu
Daerah
- -
Wonosobo
Kelas VII (tujuh)
Tari Khas Nik Suprobo, S.Pd Sarno
Daerah
-
Wonosobo
Kelas VII (tujuh)
Bola Basket 1. Suharno, S.Pd
Putra 2. Yoga Gunawan - -
Kelas VIII
(delapan)
SELAS Jurnalistik Dra. Eko Hastuti Sudarman
2.
A
Tari Kreasi A Nik Suprobo, S.Pd - -
Tari Klasik A - Sri Purwaningsih Siswoko
Karawitan A Dwi Lesmono, S.Pd - S. Hartoyo
Bola Basket
Putri
Yoga Gunawan - -
Kelas VIII
(delapan)
3. RABU Drama Titik Lestari, S.Pd Drs. Pujiyanto Junaedi
Musik Rebana 1. Suharno, S.Pd 1. Athal Aidi
Modern - 2. Dra. Endang 2. Surahman
HW,MM.Pd
Karawitan Khas Sutikno, S.Pd Restu
Daerah
Wonosobo -
Kelas VIII
(delapan)
Tari Khas - Riyatiningrum, S.Pd Sarno
Daerah
Wonosobo
 Kelas VIII
(delapan)
Pencak Silat Totok Usman R. 1. Igun Laksono
-
S.Pd 2. Tambah
Bola Basket Solatyn EH
Putra Drs. Sigit Pramono -
Kelas VII (tujuh)
4. KAMIS Tari Kreasi B Nik Suprobo, S.Pd S. Winarni T -
Tari Klasik B - Puji Astuti Siswoko
Karawitan B Dwi Lesmono, S.Pd - S. Hartoyo
Melukis Sutikno, S.Pd - -
PMR Suci Rahayu, S.Pd - Ifo Afiyanto
Bola Basket Solatyn
Putri Suharno. S.Pd -
Kelas VII (tujuh)
Karate - Drs. Sigit Pramono Daryanto, S.Pd
Pramuka 1. Sutikno, S.Pd 1. Purwadi 1. Sugito
2. C. Sri Suharti, 2. M.Arief Noor S. 2. Kholfan Z.T
S.Pd 3. Sungkono
3. Drs. Muh
Kholemi
4. Darsini, S.Pd
5. JUMAT 5. Mulyadi, S.Pd
6.
S.Wahyuningtyas,S
Tp
7. Suryati, S.Pd
8. Endar Mirawati
K.S.Pd

6. SABTU OSN
Kelas VII (tujuh)
Matematika Khikmatu Rosyidah,
Fisika SPd
Biologi Sentot Sri Widodo,SPd
IPS Sari
Wahyuningyas,STp
1. Hery Santoso, M.Pd
2. Sri Marwati,S.Pd,
Ek

OSN Sabar
Kelas VIII
(delapan)
Tunjukan 1. Ani Setyati, S.Pd
Pembina 2. Sri Wahjuni,
Matematika S.Pd,MM.Pd
Darsini, S.Pd Sari Hanarki,
Fisika Mei Rohwati, S.Pd S.Pd
Biologi Suci Rahayu, S.Pd
IPS

Tugas Piket menyiapkan Sarana Prasarana Kegiatan

Dari Awal hingga berakhirnya kegiatan.
1 Senin : Wahid Sudarman
.
2 Selasa : Waluyo
.
3 Rabu : Tri Indarti
. Widiyaningsih
4 Kamis : K. Sri Moeljani
.
5 Jumat : Riyanto Basuki
.
6 Sabtu : Sudarman
.

Wonosobo, 1 September 2011

Kepala Sekolah,

PARWANTO, S.Pd
NIP 19631030 198902 1 002

No. Dok : LAM .12.16/SMP N1/TU/Lamp.SK Eks.Kur./Terbit Tanggal : 1 September 2011

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMP NEGERI 1 WONOSOBO
RINTISAN SEKOLAH BERTARAF INTERNASIONAL
Jl. Pemuda No. 7 Telp (0286) 321012 / FAX (0286) 324970
Wonosobo 56311
Website: http;//www.smpn1wonosobo.sch.id / E-
mail;humas.spenza@gmail.com

Nomor : 421 / 381 / 2011 1 September 2011

Perihal : Pelaksanaan Kegiatan
Ekstra Kurikuler
Kepada :
Yth. Bp./Ibu Pelatih Ekstra Kurikuler
Di
WONOSOBO

Dengan hormat,
Sehubungan akan dimulainya Kegiatan Ekstra Kurikuler pada Tahun Pelajaran
 2011 / 2012 maka kami mengharap bantuan Bp/Ibu untuk melatih/membina
Kegiatan Ekstra Kurikuler :
yang dilaksanakan pada :

1. H a r I : Jadwal Terlampir
2. M u la i : Pukul 15.00 WIB
3. Keterangan : Kegiatan Ekstra Kurikuler dimulai tanggal 1
Oktober 2011

Demikian pemberitahuan kami, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan

terima kasih.

Kepala Sekolah,

PARWANTO, S.Pd
NIP 19631030 198902 1 002

No.Dok.:LAM.12.16/SMP N1/TU/SK Ekskul/Terbit Tanggal : 1 September 2011