Identitas Klien
Nama :
Usia :
Jenis kelamin :
Agama :
Alamat :
Tanggal masuk :
No. MR :
Diagnosa medis :
Keluhan utama :
Pengkajian Primer
Airway
Breathing
Circulation
Disability
Eksposure
Kepala
Leher
Thorak
Abdomen
Ekstremita
s
Integumen
Pemeriksaan Penunjang
Radiologi Laboratorium Darah Pemeriksaan Lain
Terapi Medis
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Rumusan diagnosa keperawatan disusun berdasarkan prioritas :
1.
2.
3.
4.
5.
C. PERENCANAAN / NURSING CARE PLAN
Diagnosa Perencanaan
No Implementasi Evaluasi
Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional