PESERTA TERDAFTAR DAN DOKTER KELUARGA/KLINIK/PUSKESMAS PPHT

A. Laporan Kantor Cabang ke Divisi Regional

NO KAB / KOTA KODE KC

NAMA NO KARTU PST
1 LOMBOK TIIMUR 2406 INAK AINIAH 0000835863491
2 LOMBOK TIIMUR 2406 IQ SAMSUL 0000838761513
3 LOMBOK TIIMUR 2406 INAQ ZARMAN 0001871179402
4 LOMBOK TIIMUR 2406 INAQ ELA 0000837208574
5 LOMBOK TIIMUR 2406 INAQ SAMSURI 0000837643768
6 LOMBOK TIIMUR 2406 INAQ BAMBANG 0000837842185
7 LOMBOK TIIMUR 2406 MARJUN SURAAD 0001843658109
8 LOMBOK TIIMUR 2406 IQ. TIARA PUTRI 0000836197806
9 LOMBOK TIIMUR 2406 HJ. RAPIAH 0000205927367
10 LOMBOK TIIMUR 2406 ZAINIYAH 0000145261822
11 LOMBOK TIIMUR 2406
12 LOMBOK TIIMUR 2406
13 LOMBOK TIIMUR 2406
14 LOMBOK TIIMUR 2406
15 LOMBOK TIIMUR 2406
16 LOMBOK TIIMUR 2406
17 LOMBOK TIIMUR 2406
18 LOMBOK TIIMUR 2406
19 LOMBOK TIIMUR 2406
20 LOMBOK TIIMUR 2406
21 LOMBOK TIIMUR 2406
22 LOMBOK TIIMUR 2406
23 LOMBOK TIIMUR 2406
24 LOMBOK TIIMUR 2406
25 LOMBOK TIIMUR 2406
26 LOMBOK TIIMUR 2406
27 LOMBOK TIIMUR 2406
28 2406
29 2406
30 2406
31 2406
32 2406
33 2406
34 2406
35 2406
36 2406
37 2406
38 2406
39 2406
40 2406
41 2406
42 2406
43 2406
44 2406
45 2406
 PPDM
PESERTA
JENIS
P/I/S ALAMAT
KELAMIN
perempuan Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
perempuan Gubuk Daya, Pringgasela Induk
perempuan Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
perempuan Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
perempuan Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
perempuan Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
laki-laki Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
perempuan Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
perempuan Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
perempuan Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
PPDM
FASKES PENGELOLA
NO TELP
NO TELP/HP NAMA FASKES KODE FASKES
ALTERNATIF
Puskesmas Pringgasela
Puskesmas Pringgasela
Puskesmas Pringgasela
Puskesmas Pringgasela
Puskesmas Pringgasela
Puskesmas Pringgasela
Puskesmas Pringgasela
Puskesmas Pringgasela
Puskesmas Pringgasela
Puskesmas Pringgasela
 Format : 10 - IV

ALAMAT NO TELP NAMA NO KARTU PST

pringgasela BQ. MARTAWATI 0000836340028
pringgasela INAQ RIBUAHATI 0000837544599
pringgasela IQ KADIR 0000837754593
pringgasela INAQ SAHNIM 0000837847642
pringgasela IQ RUPA'IYAH 0000837993161
pringgasela HAPSAH 0000838057364
pringgasela IQ HIRMAYANDI 0000838058016
pringgasela SULUHILLAILIATI 0000838968704
pringgasela INAQ NAIMAH 0001056990701
pringgasela INAQ WIRAWAN HADI 0001266063928
INAQ UMARUL FARUK / hapsah 0001267507449
HAPIPUDIN INAQ 0001295129261
JAMILAH 0001721735111
IQ NURHIDAYAH 0001919763189
INAQ ABDULLAH 0000836151129
INAQ SABARJAH 0000836956697
AMAQ BUKRI 0000837208326
INAQ SUKMAYADI 0000838196368
AMAQ HUSWADI 0000838827549
INAQ HUSWANDI 0000838827674
NURUL AZMI 0000145985758
INAQ KAHARUDIN 0001919763516
SAHINI 0000145125685
INAQ SUKRI 0000838145992
IMRAN 0001387377527
ARIHIN AMAQ 0001919891621
INAQ SAHNIM 0001919891643
IQ. MAHNEP 0001978734993
AQ. SAMSURI 0000837643533
HJ. KHAIRYAH 0000145169572
IQ. SAHNIM 0001056991904
PARIDAH 0000145315271
AQ. RUPA'IYAH 0000837992575
IQ. PAHMAN HADI 0000836981739
IQ. MARIAH 0000838140074
IQ. JUMA'IYAH 0001056994143
IQ. BANDI 0000838408781
HJ. RUPA'IYAH 0002059273647
IQ. RABITAH 0000837670048
IQ. SEPAH 0001254370004
IQ. PATMAWATI 0001056991026
IQ. BANDI 0000838408781
AQ. SEHABUDDIN 0000837804677
IQ. MURNIATI 0000837725545
 PPHT
PESERTA
JENIS
P/I/S ALAMAT NO TELP/HP
KELAMIN
perempuan Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
perempuan Gubuk Daya, Pringgasela Induk
perempuan Gubuk Daya, Pringgasela Induk
perempuan Gubuk Daya, Pringgasela Induk
perempuan Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
laki-laki Gubuk Daya, Pringgasela Induk
perempuan Gubuk Daya, Pringgasela Induk
perempuan Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
perempuan Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
perempuan Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
perempuan Gubuk Daya, Pringgasela Induk
perempuan Gubuk Daya, Pringgasela Induk
perempuan Gubuk Daya, Pringgasela Induk
perempuan Gubuk Daya, Pringgasela Induk
perempuan Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
perempuan Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
laki-laki Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
perempuan Gubuk Daya, Pringgasela Induk
laki-laki Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
perempuan Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
perempuan Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
perempuan Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
perempuan Aikdewa
perempuan Aikdewa
perempuan Aikdewa
laki-laki Aikdewa
perempuan Aikdewa
perempuan Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
laki-laki Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
perempuan Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
perempuan Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
perempuan Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
laki-laki Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
perempuan Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
perempuan Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
perempuan Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
perempuan Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
perempuan Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
perempuan Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
perempuan Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
perempuan Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
perempuan Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
laki-laki Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
perempuan Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
 FASKES PENGELOLA
NO TELP
NAMA FASKES KODE FASKES ALAMAT
ALTERNATIF
Puskesmas Pringgasela Pringgasela
Puskesmas Pringgasela Pringgasela
Puskesmas Pringgasela Pringgasela
Puskesmas Pringgasela Pringgasela
Puskesmas Pringgasela Pringgasela
Puskesmas Pringgasela Pringgasela
Puskesmas Pringgasela Pringgasela
Puskesmas Pringgasela Pringgasela
Puskesmas Pringgasela Pringgasela
Puskesmas Pringgasela Pringgasela
Puskesmas Pringgasela Pringgasela
Puskesmas Pringgasela Pringgasela
Puskesmas Pringgasela Pringgasela
Puskesmas Pringgasela Pringgasela
Puskesmas Pringgasela Pringgasela
Puskesmas Pringgasela Pringgasela
Puskesmas Pringgasela Pringgasela
Puskesmas Pringgasela Pringgasela
Puskesmas Pringgasela Pringgasela
Puskesmas Pringgasela Pringgasela
Puskesmas Pringgasela Pringgasela
Puskesmas Pringgasela Pringgasela
Puskesmas Pringgasela Pringgasela
Puskesmas Pringgasela Pringgasela
Puskesmas Pringgasela Pringgasela
Puskesmas Pringgasela Pringgasela
Puskesmas Pringgasela Pringgasela
Puskesmas Pringgasela Pringgasela
Puskesmas Pringgasela Pringgasela
Puskesmas Pringgasela Pringgasela
Puskesmas Pringgasela Pringgasela
Puskesmas Pringgasela Pringgasela
Puskesmas Pringgasela Pringgasela
Puskesmas Pringgasela Pringgasela
Puskesmas Pringgasela Pringgasela
Puskesmas Pringgasela Pringgasela
Puskesmas Pringgasela Pringgasela
Puskesmas Pringgasela Pringgasela
Puskesmas Pringgasela Pringgasela
Puskesmas Pringgasela Pringgasela
Puskesmas Pringgasela Pringgasela
Puskesmas Pringgasela Pringgasela
Puskesmas Pringgasela Pringgasela
Puskesmas Pringgasela Pringgasela
NO TELP
 DAFTAR HADIR KEGIATAN KLUB PROLANIS
Tanggal : 17 Februari 2017

Tekanan Darah
No. Nama No. Kartu No. HP Alamat
Sistole Diastole
1 SAHINI 0000145125685 Aikdewa
2 INAQ SUKRI 0000838145992 Aikdewa
3 IMRAN 0001387377527 Aikdewa
4 ARIHIN AMAQ 0001919891621 Aikdewa
5 INAQ SAHNIM 0001919891643 Aikdewa
6 INAQ RIBUAHATI 0000837544599 Gubuk Daya
7 IQ KADIR 0000837754593 Gubuk Daya
8 INAQ SAHNIM 0000837847642 Gubuk Daya
9 HAPSAH 0000838057364 Gubuk Daya
10 IQ HIRMAYANDI 0000838058016 Gubuk Daya
11 INAQ UMARUL FARUK 0001267507449 Gubuk Daya
12 HAPIPUDIN INAQ 0001295129261 Gubuk Daya
13 JAMILAH 0001721735111 Gubuk Daya
14 IQ NURHIDAYAH 0001919763189 Gubuk Daya
15 INAQ SUKMAYADI 0000838196368 Gubuk Daya
16 IQ SAMSUL 0000838761513 Gubuk Daya
17 INAQ KAHARUDIN 0001919763516 Gubuk Lauk
18 INAK AINIAH 0000835863491 Gubuk Lauk
19 INAQ ZARMAN 0001871179402 Gubuk Lauk
20 INAQ ELA 0000837208574 Gubuk Lauk
21 INAQ SAMSURI 0000837643768 Gubuk Lauk
22 INAQ BAMBANG 0000837842185 Gubuk Lauk
23 BQ. MARTAWATI 0000836340028 Gubuk Lauk
24 IQ RUPA'IYAH 0000837993161 Gubuk Lauk
25 SULUHILLAILIATI 0000838968704 Gubuk Lauk
26 INAQ NAIMAH 0001056990701 Gubuk Lauk
27 INAQ WIRAWAN HADI 0001266063928 Gubuk Lauk
28 INAQ ABDULLAH 0000836151129 Gubuk Lauk
29 INAQ SABARJAH 0000836956697 Gubuk Lauk
30 AMAQ BUKRI 0000837208326 Gubuk Lauk
31 AMAQ HUSWADI 0000838827549 Gubuk Lauk
32 INAQ HUSWANDI 0000838827674 Gubuk Lauk
33 NURUL AZMI 0000145985758 Gubuk Lauk
34 IQ. HANNAN 0000837864483 Gubuk Lauk
35 IQ. MARYAMAH 0000144946989 Gubuk Lauk
36 MARJUN SURAAD 0001843658109 Gubuk Lauk
37 IQ. MAHNEP 0001978734993 Gubuk Lauk
38 AQ. SAMSURI 0000837643533 Gubuk Lauk
39 HJ. KHAIRYAH 0000145169572 Gubuk Lauk
40 IQ. SAHNIM 0001056991904 Gubuk Lauk
41 PARIDAH 0000145315271 Gubuk Lauk
42 AQ. RUPA'IYAH 0000837992575 Gubuk Lauk
43 IQ. PAHMAN HADI 0000836981739 Gubuk Lauk
44 IQ. MARIAH 0000838140074 Gubuk Lauk
45 IQ. JUMA'IYAH 0001056994143 Gubuk Lauk
46 IQ. BANDI 0000838408781 Gubuk Lauk
47 HJ. RUPA'IYAH 00002059273647 Gubuk Lauk
48 IQ. RABITAH 0000837670048 Gubuk Lauk
49 IQ. TIARA PUTRI 0000836197806 Gubuk Lauk
50 IQ. SEPAH 0001254370004 Gubuk Lauk
51 IQ. PATMAWATI 0001056991026 Gubuk Lauk
52 IQ. BANDI 0000838408781 Gubuk Lauk
53 ZAINIYAH 0000145261822 Gubuk Lauk
54 AQ. SEHABUDDIN 0000837804677 Gubuk Lauk
55 IQ. MURNIATI 0000837725545 Gubuk Lauk
56 HJ. RAPIAH 0000205927367 Gubuk Lauk
 Tanda Tangan

2
3

4
5

6
7

8
9

10
11

12
13

14
15

16
17

18
19

20
21

22
23

24
25

26
27

28
27

28
29

30
31

32
33

34
35

36
37

38
39

40
41

42
43

44
45

46
47

48
48

50
49

52
50

54
51

56

Mengetahui :
Ka Unit MPKP

Hazmi
 JENIS
NAMA NO KARTU PST P / I / S KELAMI
N
INAK AINIAH 835863491 P
IQ SAMSUL 838761513 P
INAQ ZARMAN 1871179402 P
INAQ ELA 837208574 P
INAQ SAMSURI 837643768 P
INAQ BAMBANG 837842185 P

BQ. MARTAWATI 836340028 P

INAQ RIBUAHATI 837544599 P
IQ KADIR 837754593 P
INAQ SAHNIM 837847642 P
IQ RUPA'IYAH 837993161 P
HAPSAH 838057364 L
IQ HIRMAYANDI 838058016 P
SULUHILLAILIATI 838968704 P
INAQ NAIMAH 1056990701 P
INAQ WIRAWAN HADI 1266063928 P
INAQ UMARUL FARUK / hapsah 1267507449 P
HAPIPUDIN INAQ 1295129261 P
JAMILAH 1721735111 P
IQ NURHIDAYAH 1919763189 P
INAQ ABDULLAH 836151129 P
INAQ SABARJAH 836956697 P
AMAQ BUKRI 837208326 L
INAQ SUKMAYADI 838196368 P
AMAQ HUSWADI 838827549 L
INAQ HUSWANDI 838827674 P
NURUL AZMI 145985758 P
INAQ KAHARUDIN 1919763516 P
SAHINI 145125685 P
INAQ SUKRI 838145992 P
IMRAN 1387377527 P
ARIHIN AMAQ 1919891621 L
INAQ SAHNIM 1919891643 P
 ALAMAT

Gubuk Lauk, Pringgasela selatan

Gubuk Daya, Pringgasela Induk
Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
Gubuk Lauk, Pringgasela selatan

Gubuk Lauk, Pringgasela selatan

Gubuk Daya, Pringgasela Induk
Gubuk Daya, Pringgasela Induk
Gubuk Daya, Pringgasela Induk
Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
Gubuk Daya, Pringgasela Induk
Gubuk Daya, Pringgasela Induk
Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
Gubuk Daya, Pringgasela Induk
Gubuk Daya, Pringgasela Induk
Gubuk Daya, Pringgasela Induk
Gubuk Daya, Pringgasela Induk
Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
Gubuk Daya, Pringgasela Induk
Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
Gubuk Lauk, Pringgasela selatan
Aikdewa
Aikdewa
Aikdewa
Aikdewa
Aikdewa
No. Nama No. Kartu No. HP dx

1 IQ. MAHNEP 0001978734993 HT

2 AQ. SAMSURI 0000837643533 HT
3 HJ. KHAIRYAH 0000145169572 HT
4 IQ. SAHNIM 0001056991904 HT
5 PARIDAH 0000145315271 HT
6 AQ. RUPA'IYAH 0000837992575 HT
7 IQ. PAHMAN HADI 0000836981739 HT
8 IQ. MARIAH 0000838140074 HT
9 IQ. JUMA'IYAH 0001056994143 HT
10 IQ. BANDI 0000838408781 HT
11 HJ. RUPA'IYAH 0002059273647 HT
12 IQ. RABITAH 0000837670048 HT
13 IQ. TIARA PUTRI 0000836197806 DM
14 IQ. SEPAH 0001254370004 HT
15 IQ. PATMAWATI 0001056991026 HT
16 IQ. BANDI 0000838408781 HT
17 ZAINIYAH 0000145261822 DM
18 AQ. SEHABUDDIN 0000837804677 HT
19 IQ. MURNIATI 0000837725545 HT
20 HJ. RAPIAH 0000205927367 DM
 Alamat Tanda Tangan

Gubuk Lauk 1
Gubuk Lauk 2
Gubuk Lauk 3
Gubuk Lauk 4
Gubuk Lauk 5
Gubuk Lauk 6
Gubuk Lauk 7
Gubuk Lauk 8
Gubuk Lauk 9
Gubuk Lauk 10
Gubuk Lauk 11
Gubuk Lauk 12
Gubuk Lauk 13
Gubuk Lauk 14
Gubuk Lauk 15
Gubuk Lauk 16
Gubuk Lauk 17
Gubuk Lauk 18
Gubuk Lauk 19
Gubuk Lauk 20