Prediktor komplikasi penyakit dan (OR 1,029, 95% CI 1,007-1,05, p = 0,01).

hasil pengobatan antara pasien dengan Sebanyak 116 (61%) dari bakteri gram negatif
kronis otitis media supuratif menghadiri diisolasi. Dari 34 Staphylococcus aureus, 14
sebuah rumah sakit tersier, Mwanza (41%) ditemukan menjadi resisten methicillin
Tanzania Staphylococcus aureus (MRSA) sementara
dari 116 g bakteri enterik negatif, 49 (42%)
Abstrak yang diperpanjang spektrum beta produsen
Latar Belakang: kronis otitis media supuratif laktamase (ESBL).
(OMSK) merupakan masalah kesehatan utama
di negara-negara berkembang menyebabkan Kesimpulan: Temuan dari studi ini
gangguan pendengaran dan komplikasi yang menunjukkan bahwa status HIV positif, infeksi
mengancam nyawa. pengobatan dini dan karena multidrug patogen resisten
efektif berdasarkan pengetahuan penyebab dan otalgia secara signifikan berhubungan
mikro-organisme dan prediktor hasil yang dengan komplikasi penyakit dan hasil
penting dalam mencegah komplikasi yang pengobatan yang buruk. dari besar
terkait. Pelajaran ini dilakukan untuk Pentingnya penelitian ini menegaskan bahwa
menentukan prediktor komplikasi OMSK, durasi penyakit berkepanjangan tanpa mencari
hasil pengobatan dan antimikroba kerentanan perhatian medis secara signifikan memprediksi
patogen, sehingga memberikan bukti penting komplikasi penyakit. langkah-langkah
untuk merumuskan kebijakan untuk pencegahan yang mendesak dan laboratorium
pengelolaan OMSK. dipandu pengobatan dini diperlukan untuk
mengurangi komplikasi yang terkait dengan
Metode: Penelitian ini merupakan penelitian OMSK.
cross sectional prospektif di rumah sakit yang
melibatkan 301 pasien yang menghadiri
Telinga Hidung
dan Tenggorokan (THT) klinik di Bugando
Medical Centre (BMC) antara Oktober 2013
dan Maret 2014. Sebuah standar
alat pengumpulan data digunakan untuk
mengumpulkan demografi dan karakteristik
klinis pasien dengan OMSK. penyeka telinga
dikumpulkan menggunakan penyeka kapas
steril dan diangkut ke laboratorium untuk
budaya dan kerentanan antibiotik
pengujian.
Hasil: Dari 301 pasien dengan OMSK; 187
(62,1%) memiliki budaya aerobik positif
dalam waktu 48 jam inkubasi. komplikasi
penyakit dan hasil pengobatan yang buruk
yang diamati pada 114 (37,8%, 95% CI; 32,2-
43,3) dan 46
(15,3%, 95% CI; 11,2-19,3) masing-masing.
Pada faktor analisis regresi logistik multivariat
ditemukan secara independen untuk
memprediksi kedua komplikasi penyakit dan
hasil pengobatan miskin otalgia, terinfeksi
oleh obat multi- bakteri resisten dan menjadi
HIV positif. durasi penyakit berkepanjangan
sebelum mencari perhatian medis juga
ditemukan terkait dengan komplikasi penyakit

1
Latar Belakang
Kronis otitis media supuratif (OMSK)
didefinisikan sebagai peradangan kronis
telinga tengah dengan adanya perforasi
membran timpani dan debit / otore
selama lebih dari 6 minggu sampai 3 bulan [1,
2]. Kronis otitis media supuratif merupakan
masyarakat yang utama masalah kesehatan di
seluruh dunia dan hal ini terkait dengan tinggi
morbiditas [3]. Insiden di negara-negara
berkembang adalah sebagai setinggi 46% dan
umum pada anak-anak dengan sosial yang
rendah status ekonomi [4, 5]. Karena perilaku
mencari kesehatan yang buruk dan tidak
tersedianya telinga, hidung dan tenggorokan
(THT) dalam pelayanan kesehatan primer,
mayoritas pasien ini menyajikan terlambat ke
rumah sakit tersier [6, 7]. supuratif kronis
otitis media telah didokumentasikan untuk
menjadi Penyebab paling umum dari gangguan
pendengaran yang dapat dicegah [12/08].
Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus
aureus, Proteus mirabilis, Klebsiella
pneumonia dan Escherichia coli telah
ditemukan untuk menjadi yang paling umum
isolat menyebabkan OMSK dalam banyak
penelitian [13, 14].
Terlepas dari kenyataan bahwa OMSK
merupakan penyebab utama kunjungan klinik
THT di Tanzania, sedikit yang diketahui
tentang komplikasi penyakit, hasil pengobatan,
spektrum patogen dan pola kerentanan mereka
[15]. Kurangnya pedoman pengobatan dan
informasi mengenai prediktor penyakit di
sebagian besar pusat di negara berkembang
seperti Tanzania membuat manajemen OMSK
lebih menantang. Oleh karena itu, penelitian
ini dilakukan untuk memberikan prediktor
komplikasi penyakit dan miskin hasil
pengobatan, data lokal pada etiologi dan
kerentanan Pola yang akan membantu dalam
perumusan kebijakan dan pengurangan
morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan
OMSK.
metode
Ini adalah lintas berdasarkan sectional
prospektif rumah sakit dilakukan antara
Oktober 2013 dan Maret 2014 pada THT dan
bedah bangsal dari Bugando Medical Centre
(BMC). Klinik THT di BMC menghadiri 632
pasien setiap tahun. Protokol untuk melakukan
penelitian ini telah disetujui oleh Joint
CUHAS / BM.
Semua pasien yang berusia lebih dari satu
tahun yang disajikan dengan debit telinga
selama lebih dari 6 minggu dan timpani
perforasi membran dimasukkan ke dalam
penelitian. Semua pasien pada antibiotik
telinga topikal selama 5 hari atau lebih di
klinik THT dan bangsal bedah dikeluarkan.
semua direkrut pasien dikelola sesuai dengan
rutin protokol pengobatan BMC dan diikuti
selama 14 minggu.
Diagnosis OMSK dan komplikasinya adalah
dikonfirmasi oleh anamnesis untuk
memperoleh gejala masalah telinga seperti
sakit telinga, discharge telinga dan durasi debit
[16]. Pemeriksaan fisik (pemeriksaan
otoscopic
untuk verifikasi debit dan perforasi timpani
serta tes pemeriksaan garpu tala -Rinne dan tes
Weber untuk penilaian gangguan pendengaran)
yang dilakukan seperti yang dijelaskan
sebelumnya [1].
koleksi spesimen dan pengolahan
Nanah itu aseptik dikumpulkan dengan
menggunakan penyeka kapas steril (Heinz
Herenz Hamburg, Jerman) dan diangkut ke
laboratorium menggunakan Stuart Media
transportasi (HIMEDIA Laboratorium Pvt.
Ltd, Mumbai, India) dalam waktu satu jam
koleksi.
Spesimen diinokulasi pada Chocolate, darah
dan agar MacConkey piring (Oxoid,
Basingstoke Hampshire RG24 8PW, UK).
Piring kultur diinkubasi (Aerobik) pada 37 C
selama 24-48 jam sebelum morfologi kolonial
ditafsirkan [17]. di rumah tes biokimia
(katalase, koagulase, DNase, sitrat, besi gula
tiga agar, oksidase, urease, sulfur, indol dan
motilitas semua dari HIMEDIA, India)
dilakukan untuk mengidentifikasi isolat [17].
Dalam hal hasil ambigu, komersial yang
tersedia biokimia tes API 20E dan API 20NE
(Biomerieux, Marcy l'Etoile, Prancis)
digunakan untuk konfirmasi. uji kerentanan
2
dilakukan berikut CLSI 2011 pedoman [18].
Pengikut antibiotik digunakan: ciprofloxacin
(CIP) 5 mg, trimetoprim / sulphamethoxazole
(SXT) 1,25 / 23,75 mg,
gentamisin (CN / GEN) 10 ug, ampisilin
(AMP) 10 ug, vankomisin (VA) 30 ug,
eritromisin (E) 15 ug, tetrasiklin 30 ug (Oxoid,
UK) dan cefoxitin (30 mg) untuk mendeteksi
MRSA untuk bakteri gram positif sedangkan
untuk gram negatif bakteri ciprofloxacin (CIP)
5 mg, trimetoprim / sulphamethoxazole (SXT)
1,25 / 23,75 mg, gentamisin (CN / GEN) 10
mg, meropenem (MEM) 10 ug, amoksisilin /
klavulanat
acid (AMC) 20/10 mg, ceftriaxone (CRO) 30
ug dan ceftazidime (CAZ) 30 ug (Oxoid, UK)
diuji. Luas laktamase spektrum beta (ESBL)
memproduksi bakteri terdeteksi seperti yang
dijelaskan sebelumnya [17].
pengujian HIV
Setelah penyedia diprakarsai konseling dan
testing (PICT), tes HIV dilakukan dengan
menggunakan Tanzania National Cepat
algoritma uji protokol [19]. jumlah CD4
adalah
dilakukan dengan menggunakan FACS Calibur
(BD Biosciences, USA), semua pasien yang
ditemukan HIV positif untuk menentukan
keparahan penekanan kekebalan.
manajemen pasien
Pada masuk semua pasien diskrining untuk
penyakit komplikasi (evolusi tidak
menguntungkan dari penyakit) seperti
sebagai gangguan pendengaran, mastoiditis
dan infeksi intrakranial. Semua pasien yang
diduga dengan osteomielitis tulang mastoid
diselidiki menggunakan film radiografi polos
dari mastoid wilayah. Untuk pasien ini dengan
mastoiditis kronis manajemen bedah
ditambahkan di atas konservatif manajemen
yang dilakukan ke seluruh pasien. Itu
konservatif manajemen yang terlibat wicking
telinga dan penggunaan agen antimikroba
topikal berdasarkan pengobatan BMC
pedoman yang menganjurkan tetes
ciprofloxacin telinga dan asam borat tetes
sementara manajemen bedah termasuk
bedah debridement / mastoidectomy dan
sayatan & Drainase. Semua pasien diikuti di
klinik kunjungan dari sekali per bulan selama
14 minggu untuk menentukan pengobatan
yang dibuktikan dengan ketekunan telinga
melepaskan. Dalam beberapa kasus panggilan
telepon dilakukan untuk memastikan kemajuan
setelah 14 minggu. Dalam kedua tetes telinga
kunjungan yang berubah berdasarkan budaya
dan Hasil sensitivitas.
analisis data statistik
Analisis data dilakukan dengan menggunakan
versi STATA 11. Data diringkas dalam bentuk
proporsi, tabel sering dan grafik batang untuk
variabel kategori. Sarana (standar deviasi) dan
median (antar berbagai kuartil) digunakan
untuk meringkas variabel kontinu. univariat
diikuti dengan analisis regresi logistik
multivariat dilakukan untuk menentukan
prediktor hasil pengobatan. Prediktor diselidiki
termasuk; durasi penyakit, usia, jenis kelamin,
jenis isolat, pola kerentanan, merokok, status
HIV, bau debit, otalgia dan telinga yang
terlibat. rasio odds dengan masing-masing
95% confidence interval (CI) dilaporkan.
Prediktor dengan p-nilai kurang dari 0,05 yang
dianggap signifikan secara statistik.
hasil
karakteristik pasien
Sebanyak 301 pasien dengan OMSK
dipelajari, mereka usia rata-rata adalah 33,7
17,9 tahun. Dari populasi yang diteliti 165
(54,8%) adalah perempuan (Tabel 1). Sebagian
besar pasien
115 (38,2%) dalam penelitian ini adalah skala
kecil petani, diikuti oleh mahasiswa 65
(21,6%) dan sisanya dipekerjakan (Tabel 1).
Dari 301 pasien, 155 (51,5%) berasal dari
daerah pedesaan dan 146 (48,5%) dari daerah
perkotaan. Di antara peserta studi; 24 (8,0%)
pasien disajikan dengan riwayat penyakit
morbid pra, dari yang diabetes dilaporkan di
22/24 (92%) dan kanker di 2 (0,7%). Dari 301
peserta, 13 (4,3%) yang ditemukan HIV positif
(Tabel 2).
3
Pada saat pendaftaran, 114 (37,9%) pasien
memiliki gangguan pendengaran (99
konduktif, 4 saraf sensorik dan 11 campuran)
dan 5 (1,7%) memiliki mastoiditis. Semua
pasien dengan mastoiditis juga memiliki
gangguan pendengaran konduktif.
Semua pasien diobati secara konservatif, 16
(5,3%) debridement ditambahkan dan 5 (1,7%)
juga menjalani mastoidectomy.
Isolat dan pola kerentanan
Dari 301 pasien dengan OMSK, 187 (62,1%)
memiliki positif budaya aerobik dalam waktu
48 jam inkubasi. Ini bakteri gram negatif 116
(61%) membentuk mayoritas isolat didominasi
oleh Pseudomonas spp. 56 (29,5%) Tabel 3.
Dari bakteri 36 gram positif; 34 (94%) yang
diidentifikasi sebagai Staphylococcus aureus
dengan 14 (41%) diidentifikasi sebagai
methicillin resistant Staphylococcus aureus
(MRSA). spp pseudomonas. yang 52, 47, 9, 2
dan 0% tahan terhadap asam amoksisilin /
klavulanat, ceftazidime, gentamisin,
meropenem dan ciprofloxacin masing-masing
Tabel 3. Dari 116 g bakteri enterik negatif, 49
(42%) yang ditemukan ESBL.
Faktor yang memprediksi komplikasi
penyakit
komplikasi penyakit yang diamati pada
114/301 (37,8%, 95% CI; 32,2-43,3) pasien.
pendengaran konduktif loss adalah umum 99
(86,8%) komplikasi diamati. Dari 288 pasien
dengan HIV sero-status negatif, 105 (36,4%)
memiliki komplikasi penyakit dibandingkan
dengan 9 (69,2%) dari 13 pasien dengan HIV
positif sero status (P = 0,028). Hal itu juga
mengamati bahwa durasi penyakit
meningkat sebesar satu bulan risiko terkena
penyakit komplikasi meningkat 3%. pada
multivariat logistik peningkatan analisis
regresi dalam durasi penyakit (OR 1,03, 95%
CI; 1,007-1,05; p = 0,01), yang terinfeksi oleh
Bakteri obat multi resisten (OR 1,86, 95% CI;
1.04-
3.3; p = 0,035), menjadi positif HIV (OR 4,3,
95% CI; 1,17-15,6; p = 0,028) dan otalgia (OR
1,9, 95% CI; 1,14-3,18; p = 0,013) yang
independen faktor ditemukan untuk
memprediksi komplikasi penyakit Tabel 4.

4
Faktor yang memprediksi hasil pengobatan
yang buruk
Dalam penelitian ini hasil pengobatan yang
buruk didefinisikan oleh otore terus-menerus
diamati pada 46 (15,3%, 95% CI; 11,2-19,3)
pasien. HIV negatif pasien 38 (13,2%)
memiliki hasil pengobatan yang buruk
dibandingkan dengan 8 (61,5%) dari HIV
positif p <0,001. Dari 134 pasien dengan
otalgia, 28 (20,9%) memiliki pengobatan yang
buruk hasil dibandingkan dengan 18/167
(10,8%) dari mereka yang tidak
otalgia (p = 0,01) Pada analisis regresi logistik
multivariat terinfeksi oleh bakteri resisten obat
multi (OR 3,6, 95% CI; 1,7-7,59; p = 0,001),
menjadi HIV positif (OR 11,8, 95% CI; 3,24-
43,1; p <0,001) dan otalgia (OR 3,3, 95% CI;
1,56-7,02; p = 0,002) yang independen faktor
ditemukan untuk memprediksi hasil
pengobatan yang buruk Tabel 5.
Diskusi
presentasi demografi dan klinis
Dalam studi saat ini, meskipun tidak signifikan
secara statistik OMSK adalah masalah umum
dalam beberapa dekade ketiga dan keempat
hidup. Hasil yang sama dilaporkan di
Universitas rumah sakit di Singapura oleh Loy
et al. [20, 21] di Nepal. Ini dapat dijelaskan
oleh kemungkinan ketekunan diam penyakit
dan kegagalan untuk menyajikan awal ke
rumah sakit dengan jasa THT seperti
sebelumnya dilaporkan [22-24] dan
dikonfirmasi
dalam penelitian ini.
Prediktor komplikasi penyakit dan
perlakuan buruk
hasil seropositif HIV di antara pasien dengan
OMSK telah dilaporkan terkait dengan
penyakit parah dan miskin pengobatan hasil
[23, 25]. Hal ini telah dikonfirmasi di
penelitian ini dimana pasien HIV positif
4,3 dan 11,8 kali lebih untuk memiliki
komplikasi penyakit dan hasil pengobatan
yang buruk dibandingkan pasien HIV negatif.
Meskipun tidak signifikan secara statistik
dalam penelitian ini, pasien yang merokok
memiliki 8% lebih banyak kesempatan untuk
memiliki miskin hasil pengobatan
dibandingkan non - perokok. Pengaruh
merokok telah didokumentasikan sebelumnya
[8, 22] dan ini bisa disebabkan fakta bahwa
penyebab merokok iritasi nasal bagian
menyebabkan penebalan mukosa hidung
dengan lendir yang nikmat pertumbuhan
bakteri. Juga merokok telah terbukti
melemahkan sistem kekebalan tubuh
infeksi saluran pernapasan atas maka berulang
termasuk otitis media [26].
Penelitian ini menegaskan apa yang telah
didokumentasikan sebelumnya mengenai
kontribusi penyakit berkepanjangan
Durasi dalam membawa komplikasi penyakit
seperti konduktif gangguan pendengaran [8,
27]. durasi penyakit berkepanjangan
bisa karena ketidaktahuan, perawatan di
rumah, biaya, infrastruktur kemiskinan dan
terutama miskin selama THT jasa prihatin di
banyak negara berkembang seperti Tanzania.
Faktor-faktor lain yang ditemukan secara
independen untuk memprediksi penyakit
komplikasi dan hasil pengobatan miskin
otalgia
dan infeksi karena bakteri resisten obat multi.
Itu Kehadiran otalgia bisa menjelaskan
peradangan berat terkait dengan patologi yang
luas yang mengarah ke kegigihan
dari patologi bahkan setelah pengobatan. lebih
luas manajemen dan pengobatan jangka
panjang mungkin diperlukan pada pasien
dengan otalgia. infeksi invasif dengan patogen
resistan terhadap berbagai obat telah
ditemukan untuk dikaitkan dengan
peningkatan morbiditas dan mortalitas
[28]. Pada pasien penelitian ini terinfeksi
dengan multi patogen resistan terhadap obat
yang 1,86 dan 3,6 kali lebih
cenderung memiliki komplikasi penyakit dan
perlakuan buruk hasil dari mereka yang
terinfeksi dengan bakteri yang sensitif.
Temuan ini menggarisbawahi pentingnya
empiris pengobatan berasal dari data
kerentanan lokal.
Patogen dan pola kerentanan
5
Dalam tingkat pertumbuhan bakteri Penelitian sebenarnya dari patologi karena sifat kronis
ini lebih rendah dibandingkan untuk yang dari proses mengarah ke patologi.
sebelumnya penelitian yang dilakukan di
kesimpulan
Ethiopia, Filipina, Nigeria, Kenya dan India
OMSK karena bakteri resisten obat multi
[3, 11, 12, 24, 29] masing-masing. Relatif
umum dalam pengaturan kami. Sebagian besar
rendah budaya tingkat positif dalam penelitian
pasien dengan penyakit berkepanjangan
ini bisa
durasi, otalgia, terinfeksi bakteri resisten obat
disebabkan penggunaan sebelum antibiotik
multi dan orang-orang dengan status HIV
dan ketidakmampuan untuk melakukan budaya
positif buruk merespon untuk pengobatan dan
anaerob.
cenderung hadir dengan komplikasi penyakit.
Seperti yang didokumentasikan sebelumnya Pedoman pengelolaan OMSK dalam
[15, 29, 30] pada saat ini Studi bakteri gram mengembangkan negara diperlukan agar
negatif membentuk mayoritas isolat, komplikasi terkait dapat dikurangi.
didominasi oleh Pseudomonas spp. habitat
alami, kebutuhan gizi minimum dan
kemampuan untuk menjajah daerah lembab
tubuh mendukung temuan kami [31].
Pseudomonas spp. terisolasi dalam penelitian
kami adalah semua rentan untuk ciprofloxacin
dan sensitif terhadap gentamisin 91%;
hasil ini masih memberikan jaminan pada
kegunaan agen ini efektif baris pertama
antibiotik topikal di pengobatan untuk OMSK.
Berbeda dengan Pseudomonas spp.
diisolasi dari luka di rumah sakit yang sama
isolat tersebut umumnya lebih sensitif. Hal ini
bisa disebabkan oleh fakta bahwa pasien dari
penelitian ini berasal dari masyarakat dan
orang-orang dalam penelitian sebelumnya
yang dari rumah sakit [32]. isolat rumah sakit
telah ditemukan untuk menjadi lebih
tahan dari komunitas isolat [18]. methicillin
Resistant Staphylococcus aureus (MRSA)
terdeteksi di 41% yang sejalan dengan
beberapa penelitian yang dilakukan
sebelumnya di Nigeria [33, 34]. Sebagai
batasan, beberapa patogen diamati dalam
penelitian ini mungkin tidak menjadi penyebab