DOKTER
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya memiliki tempat praktek pribadi yang beralamat
di Jalan raya Cisauk legok RT/RW 006/01, kampung kebon mangu, kecamatan Cisauk,
Kabupaten Tangerang.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat digunakan seperlunya.
Yang Menerangkan