Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN MEMPUNYAI TEMPAT PRAKTEK

DOKTER

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama lengkap : dr. Aprilio Feldi

Alamat : JL. WR. Supratman RT/RW 021/000, Kelurahan Pematang gubernur,


Kecamatan Muara Bangkahulu, Bengkulu.

Tempat Tgl Lahir : Taba Penanjung, 16 April 1989

Jenis Kelamin : Laki - laki

Tahun Lulusan : 2015

Nomor STR : 18.1.1.100.1.16.165104

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya memiliki tempat praktek pribadi yang beralamat
di Jalan raya Cisauk legok RT/RW 006/01, kampung kebon mangu, kecamatan Cisauk,
Kabupaten Tangerang.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat digunakan seperlunya.

Yang Menerangkan

dr. Aprilio Feldi