MAKALAH DS 1 Case 7

Kelainan Iatrogenik Jaringan Periodontal pada Gigi Penyangga

Pembimbing/tutor :

drg. Indah Suasani Wahyuni Sp. PM

KELOMPOK TUTORIAL 10

Uzdah Wasilah 160110140110

Pratama Rizkiriandri Hanivo 160110140111
Parlin Nurtani 160110140112
Ignes Nathania 160110140114
Denta Asnatasia Nurmadhini 160110140115
Amalia Erdiana 160110140116
Meizi Asrina Mutia 160110140117
Amelia Maharani 160110140118
Nadiya Mujaheda Alwafa 160110140119
Tamara Priskila 160110140121

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS PADJADJARAN

2016
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat serta karunia-Nya dan

karena bimbingan-Nyalah, penulis dapat menyelesaikan makalah yang berjudul Kelainan

Periodontal pada Jaringan Gigi Penyangga.

Makalah ini disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Dental Science 1 di Fakultas

Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran. Dalam penyusunan makalah ini, penulis mengucapkan

terima kasih kepada:

1. Dekan Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran, Dr. drg. Nina Djustiana, M.

Kes.,
2. Dosen kelompok tutorial 10 kasus 7 DS 1, drg. Indah Suasani Wahyuni Sp. PM

Penulis telah berusaha menyusun makalah ini dengan sebaik-baiknya. Namun, apabila

masih terdapat kekurangan penulis bersedia menerima kritik dan saran yang membangun demi

penyusunan makalah di lain kesempatan.

Jatinangor, 29 Mei 2016

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.....................................................................................................................iii

DAFTAR ISI...................................................................................................................................iv

PENDAHULUAN...........................................................................................................................8

1.1 Latar Belakang..................................................................................................................8

1.2 Terms...............................................................................................................................10

1.3 Problems..........................................................................................................................10

1.4 Hypothesis.......................................................................................................................10

1.5 Mechanism......................................................................................................................10

1.6 Learning Issues................................................................................................................11

1.7 I Dont Know..................................................................................................................12

1.8 More Info.......................................................................................................................12

1.9 Tujuan.............................................................................................................................13

BAB II TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................................15

2.1 Kegoyangan Gigi............................................................................................................15

2.1.1 Definisi....................................................................................................................15

2.1.2 Faktor-faktor............................................................................................................15

2.1.3 Mekanisme Kegoyangan Gigi.................................................................................16

2.1.4 Derajat Kegoyangan................................................................................................17

2.1.5 Penyebab Kegoyangan Gigi....................................................................................18

iii
2.2 Interpretasi Gambaran Radiologi....................................................................................22

2.2.1 Teknik Radiografi....................................................................................................22

2.2.2 Gambaran Radiografi Jaringan Periodontal yang Sehat..........................................23

2.2.3 Gambaran Radiografi Periodontitis.........................................................................25

2.3 Gigi Tiruan......................................................................................................................27

2.3.1 Definisi....................................................................................................................27

2.3.2 Komponen Gigi Tiruan Sebagian Lepasan..............................................................29

2.3.3 Desain Model Gigi Tiruan Sebagian Lepasan.........................................................34

2.3.4 Jenis-Jenis Gigi Tiruan............................................................................................39

2.3.5 Indikasi....................................................................................................................42

2.3.6 Kontraindikasi..........................................................................................................42

2.3.7 Kegoyangan atau ketidakstabilan gigi tiruan...........................................................42

2.4 Missing teeth...................................................................................................................43

2.4.1 Definisi....................................................................................................................43

2.4.2 Sistem Klasifikasi Menggunakan PDI.....................................................................44

2.4.3 Sistem Klasifikasi Kennedy.....................................................................................54

2.4.4 Sistem Klasifikasi Applegate-Kennedy...................................................................56

2.4.5 Sistem Klasifikasi Soelarko.....................................................................................61

2.5 Gigi Penyangga...............................................................................................................61

2.5.1 Jenis-jenis dukungan dari GTSL:............................................................................61

2.5.2 Syarat Gigi Penyangga............................................................................................62

2.5.3 Gaya Ungkit pada Gigi Sandaran............................................................................63

iv
 2.5.4 Mekanisme Gigi Sandaran Terungkit......................................................................63

2.5.5 Tipe Gaya Ungkit.....................................................................................................64

2.6 Rencana Perawatan untuk Kegoyangan Gigi..................................................................66

2.6.1 Splin Periodontal Permanen....................................................................................68

2.6.2 Splin Periodontal Semi Permanen...........................................................................69

2.6.3 Splin Periodontal Sementara....................................................................................69

2.7 Obat Analgesik Asam Mefenamat...................................................................................70

2.7.1 Definisi....................................................................................................................70

2.7.2 Farmakokinetik........................................................................................................71

2.7.3 Farmakodinamik......................................................................................................71

2.7.4 Indikasi....................................................................................................................71

2.7.5 Kontraindikasi..........................................................................................................71

2.7.6 Mekanisme kerja......................................................................................................71

2.7.7 Efek samping...........................................................................................................71

2.7.8 Interaksi obat...........................................................................................................72

2.7.9 Dosis........................................................................................................................72

2.8 Desan Gigi Tiruan yang Baik..........................................................................................72

2.9 Cara Memperbaiki Gigi Tiruan.......................................................................................74

2.10 Jenis Gigi Tiruan yang Sesuai.....................................................................................79

2.11 Bahan-bahan untuk Gigi Tiruan..................................................................................79

BAB III PEMBAHASAN.........................................................................................................97

BAB IV KESIMPULAN.........................................................................................................106

v
DAFTAR PUSTAKA...................................................................................................................107

vi
 PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang

Part 1

Seorang laki-laki bernama bp Abdul, berusia 50 tahun dating ke RSGM dengan keluhan

adanya kegoyangan dan rasa sakit pada gigi bawah belakang kiri dan kanan sejak satu bulan

yang lalu. Gigi tersebut merupakan dari gigi penyangga gigi tiruan pasien. Selain itu pasien juga

mengeluh adanya kegoyangan pada gigi tiruan saat mengunyah sehingga pasien merasa tidak

nyaman.

Part 2

Tuan abdul mengatakan bahwa gigi tiruan ini telah dipakainya sejak 4 tahun yang lalu, dan baru

sekitar satu bulan perasaan goyang dan sakit pada gigi penyanga dirasakan, begitu pula dengan

rasa kesulitan dan tidak nyaman saat mengunyah.

Identitas Pasien

Nama : Tn. Abdul

Usia : 50 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

7
 8

Hasil Pemeriksaan

Kondisi umum : Sehat

Pemeriksaan ekstraoral : Tidak ada abnormalitas

Pemeriksaan intraoral : Kehilangan gigi 35, 36, 37, 35, 36, dan 47.

Gigi 44 dan 34 (gigi penyangga) mobility grade 2

Gigi tiruan goyang free end mengganti gigi 35, 36, 37, 45, 46, dan

47

Pemeriksaan radiografis : Terlihat mahkota dalam kondisi baik dan terdapat kelainan pada

jaringan penyangga gigi/periodontal

Part 3

Berdasarkan pemeriksaan yang dilakukan, dokter gigi mendapatkan bahwa gig penyangga

goyang dan sakit dan harus dilakukan pengpbatan dan perawatan. Selain itu diketahui bahwa

masalh timbul karena gigi tiruan yang goyang atau tidak stabil. Untuk mengatasi hal ini

maka perlu dilakukan perbaian pada gigi tiruan, dan untuk mengatasi rasa sakit yang timbul

maka dibutuhkan pemberian obat. Tuan abdul menyetujui semua tindakan pengobatan dan

perbaikan dan pembuatan gigi tiruan yang baru. Dokter gigi meminta persetujuan tuan

Abdul tentang rencana perawatan yang akan dilakukan dan meminta Tuan Abdul untuk

menandatangani formulir persetujuannya.

I.2 Terms

1. Gigi penyangga
 9

Gigi asli yang digunakan untuk penempatan retainer atau sandaran untuk gigi tiruan.

2. Gigi tiruan free end

Tidak ada gigi lagi dibelakang gigi tiruan.

I.3 Problems

1. Kegoyangan dan rasa sakit pada gigi 34 dan 44 (penyangga) sejak satu bulan yang lalu

2. Kegoyangan pada gigi tiruan saat mengunyah sehingga pasien merasa tidak nyaman.

I.4 Hypothesis

Kelainan iatrogenic jaringan periodontal karena gigi tiruan

I.5 Mechanism

Gigi tiruan

Desain salah

Trauma oklusi

Resorpsi tulang

Kelainan pada jaringan periodontal gigi penyangga

Gigi penyangga goyang dan sakit

 10

Gigi tiruan goyang dan tidak nyaman

Informed consent

Perbaikan gigi tiruan Pemberian Obat

I.6 Learning Issues

1. Apa itu kegoyangan gigi?

2. Mengapa dapat terjadi kegoyangan pada gigi penyangga?

3. Apa itu kelainan jaringan periodontal?

4. Mengapa kelainan jaringan periodontal dapat menyebabkan kegoyangan gigi?

5. Apa saja derjata kegoyangan gigi?

6. Apa itu gigi tiruan?

7. Apa saja komponen gigi tiruan?

8. Apa saja syarat gigi tiruan?

9. Apa itu gigi penyangga?

10. Apa saja syarat gigi penyangga?

11. Mengapa gigi tiruan bisa goyang?

 11

12. Bagaimana interpretasi radiologi pada kasus?

13. Bagaimana rencana perawatan untuk kegoyangan gigi?

14. Apa obat analgesic yang diberikan kepada pasien?

15. Bagaimana desain gig tiruan yang baik?

16. Bagaimana cara memperbaiki gigi tiruan?

17. Bagaimana jenis gigi tiruanyang sesuai?

18. Apa bahan yang digunakan untuk gigi tiruan?

I.7 I Dont Know

1. Bagaimana klasifikasi missing teeth?

I.8 More Info

1. Anamnesis

Sudah 4 tahun memakai gigi tiruan

Tidak ada penyakit sistemik

2. Pemeriksaan intraoral

Kehilangan gigi 35, 36, 37, 35, 36, dan 47.

Gigi 44 dan 34 (gigi penyangga) mobility grade 2

Gigi tiruan goyang free end mengganti gigi 35, 36, 37, 45, 46, dan 47

3. Pemeriksaan radiografis
 12

Terlihat mahkota dalam kondisi baik dan terdapat kelainan pada jaringan penyangga

gigi/periodontal

I.9 Tujuan

1. Mengetahui tentang kegoyangan gigi.

2. Mengetahui tentang kelainan jaringan periodontal dapatan.

3. Mengetahui tentang interpretasi gambaran radiografi jaringan periodontal yang normal

dan yang mengalami kelainan.

4. Mengetahui tentang definisi, komponen, syarat, jenis, indikasi, kontraindikasi pada gigi

tiruan.

5. Mengetahui tentang kesalahan yang dapat terjadi pada gigi tiruan.

6. Mengetahui tentang klasifikasi edentulous.

7. Mengetahui tentang hubungan antara kegoyangan gigi asli sebagai sandaran dan

kegoyangan gigi tiruan.

8. Mengetahui tentang syarat pada gigi sandaran.

9. Mengetahui tentang gaya ungkit dari gigi sandaran.

10. Mengetahui tentang mengapa gigi sandaran dapat terjadi kegoyangan.

11. Mengetahui tentang cara perawatan untuk kegoyangan gigi.

12. Mengetahui tentang obat analgesic seperti asam mefenamat.

13. Mengetahui cara mendesain gigi tiruan dengan benar.

 13

14. Mengetahui tentang cara memperbaiki gigi tiruan.

15. Mengetahui tentang jenis gigi tiruan yang sesuai pada kasus ini.

16. Mengetahui tentang bahan-bahan yang digunakan untuk memuat gigi tiruan.
 14

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

II.1 Kegoyangan Gigi

II.1.1 Definisi

Gigi Goyang diartikan sebagai pergerakan gigi pada dataran vertikal atau horizontal.

Derajatnya tergantung pada lebar ligamen periodontal, area perlekatan akar, elastisitas prosesus

alveolar dan fungsi dari masing-masing gigi.Setiap gigi mempunyai derajat kegoyangan

fisiologis yang ringan, dimana berbeda-beda untuk setiap gigi dan waktunya. Menurut Mac

Entee, 1993, kegoyangan gigi merupakan hubungan antar daya yang kecil dan perpindahan gigi

dalam jarak pendek untuk waktu yang lama.

II.1.2 Faktor-faktor

Factor-faktor gigi goyang (Fedi dkk,2004)

1. Inflamasi gingiva dan jaringan periodontal

2. Kebiasaan parafungsi oklusal

3. Oklusi premature

4. Kehilangan tulang pendukung

5. Gaya torsi yang menyebabkan trauma pada gigi yang dijadikan pegangan cengkraman gigi

6. Terapi periodontal, terapi endodontic, dan trauma.

 15

II.1.3 Mekanisme Kegoyangan Gigi

Gigi yang berakar tunggal lebih tinggi derajat mobilitynya dibandingkan gigi berakar

banyak, dan mobility incisivus adalah paling tinggi. Mobility terutama terjadi dalam arah

horizontal, juga terjadi dalam arah aksial, tapi lebih sedikit. Rentangan mobility gigi yang

fisiologis bervariasi antar individu dan antar waktu pada setiap gigi seseorang. Derajat mobility

fisiologis paling tinggi sewaktu bangun tidur, hal mana mungkin disebabkan karena gigi sedikit

ekstrusi akibat tidak berfungsi selama tidur di malam hari. Mobility berkurang di siang hari, yang

kemungkinan karena intrusi disebabkan tekanan sewaktu mengunyah dan menelan. Variasi

mobility gigi selama 24 jam lebih sedikit pada individu yang jaringan periodontium yang sehat,

dibandingkan dengan individu dengan penyakit periodontal atau yang mempunyai kebiasaan

seperti bruxism dan clenching.

Mobility gigi terjadi dalam dua tingkatan/stadium:

1. Stadium initial atau stadium intra-socket. Pada stadium ini gigi bergerak dalam

batas ruang ligamen periodontal. Hal ini berkaitan dengan perubahan visko-elastik

dari ligamen dan redistribusi cairan periodontal, kandungan interbundel dan serat-

serat.
2. Stadium sekunder, stadium ini terjadi secara bertahap dan mencakup deformasi

elastis pada tulang alveolar sebagai respon terhadap gaya horozontal yang

meningkat. Gigi juga mengalami perubahan letak oleh pengaruh tekanan yang

mengenai mahkota, tapi tidak sampai pada keadaan yang berarti secara klinis.
Jika tekanan yang biasa dikenakan pada gigi sewaktu beroklusi dihentikan, gigi akan

kembali ke posisi semula. Mobility di luar batas fisiologis dinyatakan sebagai mobility yang

abnormal atau patologis. Dikatakan patologis karena melampaui batas mobility normal. Semakin

besar daya tekan yang diterima oleh gigi dan berlangsung terus-menerus maka akan merusak
 16

jaringan penyangga dan menimbulkan resopsi tulang alveolar yang berujung dengan adanya

kegoyangan gigi.

Pada kasus GTSL kali ini, adanya daya tekan secara lateral menghasilkan daya ungkit

pada gigi sehinggan menimbulkan mobility pada gigi. selain itu, umur Tuan Abdul yang sudah

berumur 50 tahun juga mengakibatkan proses resopsi tulang menjadi lebih cepat sehingga

mendukung terjadinya kegoyangan gigi.

II.1.4 Derajat Kegoyangan

Derajat kegoyangan gigi dapat dibagi menjadi:

Menurut Newman (2002):

1. Derajat I: gigi sudah menunjukkan kegoyahan yang tidak normal namun masih

ringan.
2. Derajat II: kegoyahan gigi sedang atau moderat. Kegoyahan gigi pada socketnya

berjarak sampai 1mm.

3. Derajat III: gerakan gigi sudah lebih dari 1 mm atau gigi sudah dpat bergerak kea

rah vertical.
4. Derajat IV: kegoyahan yang sudah parah yaut, terjadi ke segala arah.
Menurut Fedi, dkk (2004):
1. Derajat 1 kegoyangan gigi yang sedikit lebih besar dari normal.
2. Derajat 2 kegoyangan gigi sekitar 1 mm.
3. Derajat 3 kegoyangan gigi lebih dari 1 mm pada segala arah atau gigi dapat

ditekan ke arah apical.

Percobaan yang dilakukan oleh Grand (1972) menunjukkan bahwa gigi normal

mempunyai variasi gerakan antara 0,2mm ke arah horizontal dan 0,02 mm ke arah vertical. Pada

keadaan patologis, gerakan tersebut dapat bertambah 10 kali lipat atau lebih.
 17

II.1.5 Penyebab Kegoyangan Gigi

Kegoyangan gigi disebkan oleh 3 faktor utama (Manson dan Elay,1989):

A. Trauma Oklusi
Perubahan patologis atau adaptif pada jaringan periodontal yang disebabkan

kekuatan oklusal berlebihan yang melebihi kapasitas reparatifnya (Carranza)

Lesi terlihat pada ligament periodontal, tulang alveolar, dan sementum. Berat ringannya

lesi ditentukan oleh (Deas dan Mealey, 2006)

a. Faktor lingkungan local yang menentukan besar daya dan arah
b. Frekuensi daya yang mengenainya
c. Kemampuan reparative

Trauma oklusi menurut etiloginya dibagi atas 2 macam (Davies dan Gray, 2001)

a. TO Primer
Adalah gaya oklusal berlebihan pada jaringan periodontal yang sehat (tidak ada

migrasi apikal dari epitel jungsional atau kehilangan jaringan ikat gingiva). Salah satu

contohnya adalah TO karena penempatan restorasi atau insersi fixed bridge atau partial

denture. Perubahan yang tampak adalah penebalan ligament periodontal, mobilitas gigi,

bahkan nyeri. Perubahan ini reversible bila trauma dihilangkan.

b. TO Sekunder
Adalah gaya oklusal abnormal pada jaringan periodontal tidak sehat yang telah

lemah karena adanya periodontitis. TO sekunder terjadi pada gigi yang jaringan

periodontalnya telah mengalami migrasi apikal epitel jungsional dan kehilangan

perlekatan. Gigi dengan jaringan periodontal yang tidak sehat dan terinflamasi, ditambah

gaya oklusal yang berlebihan akan mengalami kehilangan tulang dan pembentukan poket

yang cepat.

Jenis-jenis tekanan oklusal (Davies dan Gray, 2001)

 18

Physiologically normal occlusal forces : terjadi pada proses pengunyahan dan penelanan,

tekanan yg diberikan kecil dan jarang melebihi 5 N. Tekanan ini memberikan stimulus

positif untuk memelihara kondisi jaringan periodontal dan tulang alveolar tetap sehat dan

dapat berfungsi normal

Impact forces : tekanannya tinggi namun durasinya pendek. Jaringan periondontal dapat

menahan tekanan tinggi dalam periode yang pendek, akan tetapi tekanan yang melebihi

kapasitas viskoelastisitas ligament periodontal dapat menyebabkan fraktur pada tulang

dan gigi.

Continuous forces : tekanan yang diberikan ringan (misalnya tekanan ortodontik), tetapi

jika berlangsung kontinyu pada satu arah akan efektif menggerakkan gigi dengan

terjadinya remodelling tulang alveolar.

Jiggling forces : tekanan yg intermiten pada dua arah yang berbeda (pada prematur

kontak, misalnya pada penggunaan mahkota, atau post restorasi) menghasilkan pelebaran

tulang alveolar dan dapat menyebabkan mobilitas gigi

 19

Trauma oklusi sekunder didefinisikan sebagai trauma yag disebabkan oleh tekanan

oklusal yang premature dan berlebihan pada gigi dengan jaringan periodontium yang sudah

terinflamasi. Premature kontak dan tekanan oklusal berlebih dapat menjadi suatu co-factor pada

perkembangan penyakit periodontal dengan cara mengubah jalur dan menyebaran inflamasi ke

jaringan periodontal yang lebih dalam. Daerah gingival sebagai area iritasi yang melibatkan

microbial plak, dan daerah fiber supracrestal sebagai area ko-destruski dibawah pengaruh oklusi

yang salah tersebut.(Glickman,1967)

Jika tidak ditemukan inflamasi marginal, tekanan jiggling tidak menyebabkan resorpsi

tulang lebih jauh atau kehilangan perlekatan epithelial ke arah apikal. Jika ditemukan inflamasi

marginal (gingivitis), daya oklusal yang belebih tidak memiliki pengaruh. Tekanan jiggling pada

gigi yang mengalami penyakit periodontal, mengakibatkan lebih banyak kerusakan tulang dan

kehilangan perlekatan jaringan ikat. Tekanan ini menyebabkan masuknya microbial plak ke arah

apikal pada poket lebih cepat.(Glickman,1967)

B. Inflamasi Membran Periodontal

Terjadi kerusakan pada principal fibers karena ketidakseimbangan hubungan

antara sementum dan tulang (Manson dan Eley,1989)

Penyebab inflamasi
 20

a. Mikroorgaanisme
b. Mekanis
c. Kimia
d. Thermal
C. Kerusakan tulang alveolar
Seiring berjalannya waktu resorbsi tulang lebih banyak terjadi dibanding dengan

pembentukan tulang, hal ini dipengaruhi oleh factor local maupun adanya inflamasi

(Manson dan Eley 1989).

II.2 Interpretasi Gambaran Radiologi

II.2.1 Teknik Radiografi

Pada kelainan jaringan periodontal, radiografi yang digunakan adalah radiografi intraoral.

Untuk melihat kelainan jaringan periodontal di sekitar margin gigi adalah teknik radiografi

bitewing. Namun, jika kerusakan jaringan periodontal sampai daerah apikal, maka radiografi

yang digunakan adalah radiografi periapikal baik teknik bisecting ataupun teknik paralel. Teknik

radiografi periapikal juga dapat melihat ada/tidaknya resorpsi tulang.

Indikasi radiografi periapikal:

Mendeteksi inflamasi periapikal

Perawatan endodontik
Trauma yang melibatkan gigi dan tulang alveolar
Keadaan dan letak gigi yang belum erupsi
Penilaian morfologi akar sebelum ekstraksi
Penilaian sebelum operasi dan pasca operasi

II.2.2 Gambaran Radiografi Jaringan Periodontal yang Sehat

Jaringan periodontal dikatakan sehat apabila tidak menunjukkan tanda jaringan tersebut

sakit atau memburuk. Selain itu, jaringan periodontal yang sehat juga tidak memperlihatkan
 21

adanya jaringan yang hilang. Gambaran/ ciri radiografi yang dapat diandalkan yaitu hubungan

antara puncak tulang alveolar dan CEJ (jarak normal 2-3 mm).Selain itu, dapat juga dilihat:

- Lamina dura : tampak sebagai radioopak tipis

- Periodontal ligament space : terdiri dari kolagen, tampak radiolusen

- Trabecular bone
 22

Gambaran radiografi normal dari tulang alveolar :

Tulang alveolar tampak tipis,halus,tulang keras merata pada margin gusi sampai

interdental
Tulang alveolar merupakan lanjutan dari lamina dura
Pelebaran yang tipis pada mesial dan distal membentuk sedikit celah
 23

II.2.3 Gambaran Radiografi Periodontitis

Periodontitis merupakan penyakit periodontal dimana infeksi jaringan gingiva sudah

mencapai dasar tulang alveolar dan terdapat Attachment Loss. Kerusakan tulang yang terjadi

dapat terlokalisir atau menyeluruh pada semua area mulut. Variasi kerusakan tulang meliputi:

- Kehilangan tulang horizontal

- Kehilangan tulang vertikal
- Keterlibatan furkasi

Kehilangan tulang horizontal dan vertikal menggambarkan arah kehilangan tulang

dengan CEJ sebagai acuan. Kehilangan tulang secara kuantitas dibagi menjadi:

ringan,sedang,berat.
 24

Gambaran radiografi kehilangan tulang vertikal dan horizontal:

A. Terdapat penurunan punca tulang alveolar (ringan)

B. Kehilangan tulang horizontal sedang
C. Kehilangan tulang horizontal yang meluas dengan keterlibatan furkasi
D. Kehilangan tulang vertikal
E. Kehilangan tulang vertikal yang meluas hingga apeks

Gambaran radiografi keterlibatan furkasi :

 25

A. Awal keterlibatan furkasi, ligamen periodontal melebar

B. Keterlibatan furkasi sedang
C. Keterlibatan furkasi berat

II.3 Gigi Tiruan

II.3.1 Definisi

Ilmu Geligi Tiruan Sebagian Lepasan dikenal pula sebagai Partial Denture Prosthetics

atau Removable Partial Prosthodontics. Geligi tiruan yang menggantikan satu atau lebih, tetapi

tidak semua gigi serta jaringan sekitarnya dan didukung oleh gigi dan atau jaringan di bawahnya,

serta dapat dikeluar-masukkan ke dalam mulut oleh pemakainya, dikenal sebagai Geligi Tiruan

Sebagian Lepasan (Gunadi dkk, 1995).

Tujuan pembuatan Gigi Tiruan Sebagian Lepasan:

1. Pemulihan fungsi estetik

2. Peningkatan fungsi bicara
3. Perbaikan fungsi pengunyahan
4. Pelestarian jaringan mulut yang masih tinggal
5. Pencegahan migrasi gigi
6. Peningkatan distribusi beban kunyah
7. Memperbaiki oklusi

Kehilangan gigi tanpa penggantian dapat menyebabkan migrasi gigi, rotasi gigi, erupsi

berlebih, penurunan efisiensi kunyah, gangguan pada sendi temporomandibular, beban berlebih

pada jaringan pendukung, kelainan bicara, memburuknya penampilan, terganggunya kebersihan

mulut.

Hal-hal yang perlu diperhatikan diantaranya:

1. Enak dipakai
2. Berfungsi dengan baik
3. Estetik baik
 26

4. Tidak menimbulkan gangguan, rasa sakit, kelainan, penyakit, atau gangguan apapun
5. Dapat mempertahankan dan melindungi gigi atau jaringan sekitarnya
6. Tahan lama

II.3.2 Komponen Gigi Tiruan Sebagian Lepasan

1. Retainer (penahan)

Retainer merupakan bagian gigi geligi tiruan sebagian lepasan yang berfungsi memberi

retensi dan mampu menahan protesa tetap pada tempatnya (Carr dan Brown, 2010).

Penahan dapat dibagi menjadi dua. Direct retainer yang berkontak langsung dengan

permukaan gigi penyangga dan dapat berupa cengkeram. Yang kedua adalah indirect retainer

yang memberikan retensi untuk melawan gaya yang cenderung melepas protesa ke arah

oklusal dan bekerja pada basis (Gunadi dkk, 1995).

Salah satu contoh penahan adalah cengkeram, yang disebut juga cangkolan, klammer,

clasp, atau crib. Prinsip desain cengkeram adalah sebagai berikut (Gunadi dkk, 1995):

a. Pemelukan
Cengkeram harus memeluk permukaan gigi lebih dari 180 tetapi kurang dari 360.
b. Pengimbangan
Pengimbangan dapat diartikan sebagai kemampuan suatu bagian gigi geligi untuk

mengimbangi atau melawan gaya yang ditimbulkan oleh bagian-bagian lain. Gaya

yang timbul karena lengan retentif harus diimbangi dengan lengan pengimbang pada

permukaan yang berlawanan.

c. Retensi
Retensi merupakan kemampuan gigi geligi tiruan melawan gaya-gaya pemindah yang

cenderung memindahkan protesa ke arah oklusal.

d. Dukungan
Cengkeram harus sanggup melawan gaya oklusal atau vertikal yang terjadi pada

waktu berfungsi atau mastikasi.

 27

e. Stabilisasi
Stabilisasi merupakan gaya untuk melawan pergerakan geligi tiruan dalam arah

horizontal.

Cengkeram dapat digolongkan seperti berikut ini.

a. Menurut konstruksinya
Cengkeram tuang atau cor
Cengkeram kawat
Cengkeram kombinasi
b. Menurut desainnya
Cengkeram sirkumferensial
Cengkeram batang
c. Menurut arah datang lengannya
Cengkeram oklusal
Cengkeram gingival

Secara struktural, cengkeram terdiri dari bagian-bagian:

a. Lengan yaitu bagian dari cengkeram kawat yang terletak/melingkari bagian

bukal/lingual gigi penjangkaran. Sifat agak lentur. Fungsinya untuk retensi dan

stabilisasi.
b. Jari yaitu bagian dari lengan yang terletak di bawah lingkaran terbesar gigi. Sifat

lentur/fleksibel dan berfungsi untuk retensi.

c. Bahu yaitu baguan dari lengan yang terletak di atas lingkaran terbesar dari gigi. Sifat

kaku dan berfungsi untuk stabilisasi.

d. Badan/body yaitu cengkraman kawat yang terletak di atas titik kontak gigi di atas

daerah proksimal. Sifat kaku. Fungsinya untuk stabilisasi.

e. Occlusal rest yaitu bagian dari cengkeram kawat yang terletak di bagian oklusal gigi.

Sifat kaku. Panjangnya sekitar kurang lebih 1/3 mesiodistal gigi.

2. Sandaran (rest)
 28

Sandaran merupakan bagian geligi tiruan yang bersandar pada permukaan gigi penyangga

dan dibuat dengan tujuan memberikan dukungan vertikal pada protesa. Sandaran dapat

ditempatkan pada permukaan oklusal gigi posterior dan permukaan lingual gigi anterior.

Supaya bisa efektif, sandaran harus ditempatkan pada permukaan gigi yang sengaja

dipreparasi untuk itu. Preparasi tempat sandaran ini disebut kedudukan sandaran (rest seat or

recess) (Gunadi dkk, 1995).

3. Konektor
a. Konektor Mayor/Utama
Konektor utama merupakan bagian geligi tiruan sebagian lepasan yang

menghubungkan bagian protesa yang terletak pada salah satu sisi rahang dengan yang

ada pada sisi lainnya (Carr dan Brown, 2010). Supaya dapat berfungsi dengan baik,

konektor utama harus memenuhi beberapa persyaratan berikut ini.

1) Konektor utama harus rigid (tegar), sehingga gaya-gaya yang bekerja pada

protesa dapat disalurkan ke seluruh bagian atau daerah pendukung.

2) Lokasinya diatur sedemikian sehingga tidak menganggu pergerakan jaringan

dan tidak menyebabkan tergesernya mukosa dan gingival.

3) Bagian perifer konektor utama harus terletak cukup jauh dari tepi gingival,

sehingga tidak menekan atau menggeser jaringan ini.

4) Kontur bagian perifer harus dibentuk membulat dan tidak tajam, sehingga

tidak menganggu lidah atau pipi.

b. Konektor Minor

Konektor minor merupakan bagian geligi tiruan sebagian lepasan yang

menghubungkan konektor utama dengan bagian lain, misalnya dengan penahan (Carr

dan Brown, 2010). Fungsi konektor minor adalah menyalurkan tekanan fungsional

atau kunyah ke gigi penyangga. Gaya oklusal atau kunyah yang diterima protesa

diteruskan ke basis melalui sandaran oklusal, lalu kemudian ke gigi penyangga.

 29

Selain itu, konektor minor juga berfungsi untuk menyalurkan efek penahan, sandaran,

dan bagian pengimbangan kepada sandaran (Gunadi dkk, 1995).

4. Basis/Landasan

Basis geligi tiruan disebut juga dasar atau sandel merupakan bagian yang menggantikan

tulang alveolar yang sudah hilang (Carr dan Brown, 2010).

Fungsi basis geligi tiruan:

a. Mendukung elemen gigi tiruan.

b. Menyalurkan tekanan oklusal.
c. Memenuhi faktor kosmetik.
d. Memberikan stimulasi kepada jaringan yang berada di bawah dasar geligi tiruan, yang

disebut juga sebagai jaringan sub basal.

e. Memberikan retensi dan stabilisasi kepada geligi tiruan.

Basis dapat digolongkan menjadi:

a. Basis dukungan gigi atau basis tertutup (bounded saddle)

Pada basis dukungan gigi, tekanan oklusal secara langsung disalurkan kepada geligi

penyangga melalui kedua sandaran oklusal (Gunadi dkk, 1995).

b. Basis dukungan jaringan atau kombinasi atau berujung bebas (free end)
Bagian basis yang berdekatan dengan gigi penyangga akan mendapat dukungan

darinya, sedangkan bagian yang jauh akan didukung oleh jaringan lingir sisa yang

berada di bawah gigi tiruan (Gunadi dkk, 1995).

5. Elemen Gigi Tiruan

Elemen atau gigi tiruan merupakan bagian geligi tiruan sebagian lepasan yang berfungsi

menggantikan gigi asli yang hilang (Carr dan Brown, 2010). Dalam seleksi elemen, ada

metode untuk pemilihan gigi anterior dan posterior serta faktor-faktor yang harus
 30

diperhatikan, yaitu ukuran, bentuk, tekstur permukaan, warna, dan bahan elemen (Gunadi

dkk, 1995).

II.3.3 Desain Model Gigi Tiruan Sebagian Lepasan

Desain merupakan pola perencanaan gigi tiruan lepasan. Desain harus memenuhi

persyaratan seperti retensi, Stabilisasi, estetika ,arah pemasangan dan support.

1) Retensi
Retensi adalah kemampuan gigi tiruan bertahan terhadap pelepasan. Faktor-faktor yang

mempengaruhi Retensi sebagai berikut :

Adhesi
Yaitu daya tarik menarik antara dua molekul yang berbeda. Adhesi terjadi antara

saliva dan landasan gigi tiruan atau saliva dengan mukosa/ jaringan pendukung.

Daya tarik menarik antara landasan dan mukosa dibutuhkan dalam gigi tiruan

lepasan dengan syarat yaitu adaptasi landasan sehingga hanya ada selapis tipis

saliva diantaranya.
Kohesi
Kohesi yaitu daya tarik menarik antar dua molekul yang sejenis. Kohesi terjadi

antara molekul saliva dengan saliva. Kohesi dan adhesi bekerja bersamaan dalam

satu kesatuan.
Retensi Undercut
Retensi undercut didapat dari daerah gerong yang ada di jaringan pendukung.

Pada rahang atas, biasanya terdapat pada daerah anterior atau labial. Pada daerah

tuberositas maksila, akan menguntungkan bila terdapat di satu sisi dengan

permukaan yang dapat sejajar dengan arah pemasangan. Pada rahang bawah

terdapat pada daerah retromylohioid.

Retensi Friksi
 31

Retensi yang didapat dari gaya gesek antara dua permukaan. Retensi friksi pada

gigi tiruan sebagian terjadi antara permukaan landasan dan mukosa, permukaan

linggir alveolar dan landasan, permukaan gigi sandaran dengan gigi buatan,

permukaan landasan di daerah interdental (verkeilung), dan cangkolan dan gigi

sandaran.
Retensi tegangan permukaan
Gaya yang bekerja pada permukaan zat cair. Adanya cairan saliva diantara

landasan dan mukosa secara menyeluruh memberikan gaya ketika gigi tiruan

berusahan dilepaskan dari landasan di tepi permukaan gigi tiruan akan terjadi

tegangan permukaan. Bila tegangan tersebut pecah, gigi tiruan akan mudah lepas.
Retensi atmosferik
Retensi atmosferik akan bekerja apabila tekanan udara dibawah landasan nol,

yang artinya sama sekali tidak ada udara diantara landasan dan mukosa, hanya

diisi oleh landasan saliva, sedangkan tekanan udara diluar landasan 1 atm.
Retensi muscular / otot
Retensi dari otot dihasilkan apabila pencetakan dilakukan sesuai batas-batas

tarikan otot bibir, otot pipi dan lidah dan daerah peripheral border seal. Retensi ini

didapat pada tahap baseplate trimming dan muscle trimming. Apabila hasil

pencetakan akhir dapat mencetak dengan sempurna tarikan otot ini akan didapat

seal/ penutup yang sempurna dari landasan gigi tiruan terhadap mukosa jarikan

pendukung.
Retensi grafitasi
Daya tarik bumi menyebabkan gaya tarik terhadap gigi tiruan rahang bawah yang

akan menguntungkan karena menambah retensi, tetapi merugikan untuk rahang

atas.untuk mendapatkan gaya gravitasi , gigi tiruan bisa dipertebal sampai batas

netral zone(ruang yang ditinggalkan oleh gigi asli setelah pencabutan , di daerah
 32

tersebut daya antara otot lidah dan pipi serta gigi tiruan rahang bawah ada dalam

keseimbangan.
Retensi gaya kunyah apical
Gaya kunyah ke apical menahan gigi tiruan lepas dari mukosa bawahnya. Tetapi

bila berlebihan akan menyebabkan tekanan terhadap jaringan yang akan

menyebabkan resorpsi tulang alveolar.

2) Stabilisasi
Stabilisasi adalah kemampuan gigi tiruan bertahan terhadap perpindahan

tempat( displacement) / kegoncangan saat fungsi. Kestabilan meliputi :

menentukan garis median
penarikan garis fulcrum (Garis fulkrum merupakan garis khayal yang membagi

dua daerah tidak bergigi dan berfungsi untuk menentukan tempat dan arah

cangkolan, selain itu perluasan landasan gigi tiruan harus memperhatikan nilai

beban kunyah di sebelah kanan dan kiri garis fulkrum )

menyusun gigi diatas puncak linggir
menyusun gigi mengikuti konsep oklusi berimbang
adaptasi landasan
perluasan landasan, mengunyah dua sisi
menyusun gigi sesuai depan kurva speed an kurva monsoon

3) Estetik
Sebuah gigi tiruan mampu

memenuhi syarat-syarat estetis

dengan menentukan dimensi

vertical dan relasi sentrik yang

sesuai, menentukan dukungan bibir dan pipi, menentukan bentuk dan warna gigi buatan

berdasarkan jenis kelamin dan usia, penyusunan gigi simetris, dengan cara menentukan
 33

garis median terlebih dahulu, sesuai kontur gusi, menentukan ukuran gigi buatan dan

inklinasi gigi sesuai dengan inklinasi normal masing masing gigi.

4) Arah pemasangan
Arah pemasangan gigi tiruan ditentukan dengan cara surveying model. Menentukan arah

pemasangan yang paling parallel dari seluruh permukaan jaringan pendukung yang

terlibat.
5) Support
Support adalah kemampuan gigi tiruan untuk mempertahankan jaringan yang masih ada

(dalam hal ini mukosa dan jaringan yang ada dibawah gigi tiruan). Usaha untuk

memperoleh support untuk gigi tiruan lengkap sudah dilakukan pada saat pencetakan

dengan bahan cetak mukostatis , yaitu bahan cetak yang tidak menekan jaringan.

II.3.4 Jenis-Jenis Gigi Tiruan

A. Berdasarkan Bahan untuk Membuat Landasan (Itjiningsih, 1980)

1. Frame Denture

GTL yang sebagian besar terbuat dari logam kecuali bagian sadel dan artificial teeth.

Landasannya tidak luas.

2. Akrilik Denture

Sebagian besar dari akrilik, logam hanya digunakan pada retainer. Sadel dan

kontektornya terbuat dari akrilik.

3. Vulcanite Denture

Terbuat dari rubber kecuali bagian artificial teeth.

B. Berdasarkan Sebagian atau Seluruhnya

 34

1. Partial Denture

Hanya beberapa gigi yang hilang pada rahang.

2. Full Denture

Gigi tiruan untuk seluruh gigi pada rahang.

C. Berdasarkan Dapat Dilepas atau Tidaknya

1. Fix Denture

Retensi dengan cara sementasi dengan gigi sandaran.

2. Removal Denture

Dapat dilepas sendiri oleh pasien.

D. Berdasarkan Jenis Dukungan yang Diperoleh (Victor, 1975)

1. Tooth Supported Denture

Dukungan diperoleh dari gigi sandaran. Sebagian tekanan ada yang disalurkan ke

mukosa melalui landasan.

2. Mucosa Supported Denture

Seluruh dukungan dari mukosa. Contohnya GTL tanpa occlusal rest atau indirect

retainer.

3. Mucosa & Tooth Supported Denture

Dukungan didapat campuran dari gigi maupun mukosa. Contohnya: GTL free end.
 35

4. Bone Supported Denture

Dukungan diperoleh melalui implant yang ditanamkan ke dalam tulang rahang.

E. Berdasarkan saat Pemasangan

1. Gigi Tiruan Konvensional

Dibuat dan dipasang setelah gigi yang akan diganti dicabut terlebih dahulu dan

menunggu luka sembuh sehingga pasien mengalami masa ompong dan baru dicetak

ketika luka sudah sembuh dan resorpsi tulang.

2. Gigi Tiruan Immediate

Gigi yang akan diganti sudah terlebih dahulu dicetak dan menunggu gigi tiruan jadi

barulah dilakukan pencabutan. Sehingga setelah pencabutan pasien langsung

dipakaikan gigi tiruan. Karena luka belum sembuh saat pemasangan gigi tiruan,

diharapkan pasien rajin control ke dokter gigi. Ketika luka sudah sembuh seutuhnya

dan resorpsi tulang telah terjadi, jika dibutuhkan, dibuatkan gigi tiruan lagi yang

sudah sesuai dengan bentuk resorpsi tulang, yang disebut gigi tiruan intermediate.

F. Berdasarkan Daerah Tak Bergigi

1. All Tooth Supported

Bersandaran ganda, diantara gigi hilang masih terdapat gigi asli.

2. Free End

Sebelah posterior sudah tidak ada gigi asli lagi.

 36

3. Anterior Tooth Supported

gigi sandarannya adalah gigi posterior.

G. Berdasarkan Perluasan Landasan

1. Open Face

Dibuat tanpa landasan dibagian bukal, biasanya untuk gigi anterior.

2. Close Face

Dibuat dengan landasan dibagian bukal, biasanya untuk gigi posterior

II.3.5 Indikasi

1. Daerah edentulous free end

2. Gigi sandaran sudah erupsi lengkap

3. Apabila GTC terlalu mahal untuk pasien

4. Gigi sandaran dalam keadaan baik dan sesuai syarat

II.3.6 Kontraindikasi

1. Oral hygiene buruk

2. Karies hebat

3. Kemampuan fisik tidak mendukung (koordinasi muscular jelek)

II.3.7 Kegoyangan atau ketidakstabilan gigi tiruan

Stabilisasi adalah kemampuan gigi tiruan bertahan terhadap perpindahan tempat

(displacement) saat berfungsi (secara horizontal).

 37

Masalah pada gigi tiruan berujung bebas adalah gigi tiruan tidak stabil, yaitu gigi tiruan

mudah bergeser dan mengungkit. Hal ini terjadi karena adanya perbedaan kompresibilitas

dukungan ( support) antara bagian posterior sade l ujung bebas dengan bagian anteriornya, dan

tidak adanya gigi kodrat di sebelah distal sadel (Keng, 1998). Perbedaan ini menimbulkan

masalah yaitu gigi tiruan berujung bebas selalu tidak stabil. Gigi tiruan yan g tidak stabil

selanjutnya juga menimbulkan masalah terhadap kesehatan jaringan tersisa.

Gigi tiruan yang longgar dan tidak stabil adalah salah satu masalah yang paling umum

yang dihadapi oleh pasien gigi tiruan. Salah satu metode untuk mengatasi masalah ini adalah

dengan teknik neutral zone. Neutral zone adalah area dimana tekanan antara bibir, pipi, dan lidah

dalam keadaan seimbang. Di zona inilah gigi artificial seharusnya disusun dengan inklinasi dan

posisi dengan benar.

Zona netral (neutral zone) merupakan ruang potensial antara bibir, pipi, dan lidah di sisi

lain, di mana gigi kodrat ataupun gigi artifisial dikenakan kekuatan yang bertentangan dari otot-

otot sekitarnya. Pada gigi tiruan dibuat pada neutral zone untuk mendapatkan kenyamaan dan

artikulasi lebih baik. Selain itu pada neutral zone pada gigi tiruan untuk mendapatkan stabilitas.

Pentingnya konsep neutral zone pada pemasangan gigi tiruan adalah untuk menempatkan

neutral zone pada edentulous area dimana gigi artificial seharusnya disusun sehingga kekuatan

yang diberikan oleh otot yang cenderung memberikan kestabilan pada gigi tiruan.

II.4 Missing teeth

II.4.1 Definisi

Edentulous adalah kondisi dimana hilangnya seluruh gigi asli. Kehilangan gigi telah lama

dianggap sebagai bagian dari proses penuaan. Kehilangan gigi dapat disebabkan oleh kerusakan
 38

gigi, periodontitis, atau kecelakaan. Edentulous lebih banyak terdapat pada masyarakat yang

tingkat sosial-ekonominya rendah. Kehilangan gigi dapat menyebabkan estetik yang buruk dan

proses biomekanis, keadaan ini menjadi lebih buruk ketika pasien dengan edentulous total dan

kehilangan seluruh jaringan periodontal. Pada sebagian besar pasien yang mengalami kehilangan

gigi merupakan suatu hal yang buruk dan menimbulkan keinginan mencari perawatan gigi untuk

memelihara kesehatan gigi serta penampilan yang baik secara sosial.

Hilangnya beberapa gigi disebut edentulous sebagian dan hilangnya seluruh gigi disebut

edentulous total. Edentulous total dapat didefinisikan sebagai keadaan fisik dari rahang diikuti

hilangnya seluruh gigi dan kondisi dari jaringan pendukung tersedia untuk terapi penggantian

atau rekonstruksi. Edentulous sebagian didefinisikan sebagai hilangnya beberapa tetapi tidak

semua gigi asli pada lengkung rahang. Pada pasien edentulous sebagian, hilangnya gigi

dilanjutkan dengan penurunan tulang alveolar, gigi tetangga dan pengaruh tingkat kesulitan

jaringan pendukung dalam menerima restorasi prostetik yang adekuat. Kualitas dari jaringan

pendukung memperbaiki kondisi keseluruhan dan dipertimbangkan pada tingkat diagnostik dari

system klasifikasi.

II.4.2 Sistem Klasifikasi Menggunakan PDI

A. Sistem Klasifikasi Edentulous Penuh

Klas I

Klas ini mencirikan tahap edentulous yang paling sesuai dirawat dengan gigi tiruan

penuh yang dibuat dengan teknik gigitiruan konvensional. Adapun kriteria diagnostik dari klas

ini adalah :
 39

1. Tinggi sisa tulang 21 m yang diukur pada tinggi vertikal rahang bawah terendah pada

radiografik panoramik.

2. Morfologi dari sisa lingir resisten terhadap pergerakan horizontal dan vertikal basis

gigitiruan; RA tipe A.

3. Lokasi perlekatan otot kondusif untuk retensi dan stabilitas gigi tiruan; RB tipe A atau

tipe B.

4. Hubungan rahang klas I

Gambar klas I edentulous total klasifikasi PDI

Klas II

Secara khas ditandai dengan adanya degradasi fisis anatomi jaringan pendukung

gigitiruan yang berkelanjutan. Klas ini juga ditandai dengan adanya kemunculan dini interaksi

penyakit-penyakit sistemik serta ditandai dengan adanya penatalaksanaan pasien spesifik dan

pertimbangan-pertimbangan gaya hidup. Kriteria diagnostik dari klas ini adalah :

1. Tinggi sisa tulang 16-20 mm yang diukur pada tinggi vertikal rahang bawah terendah

pada radiografi panoramik.

2. Morfologi sisa lingir resisten terhadap pergerakan horizontal dan vertical basis gigitiruan;

rahang atas tipe A atau tipe B

 40

3. Lokasi perlekatan otot sedikit mempengaruhi retensi dan stabilitas gigitiruan; rahang

bawah tipe A atau tipe B.

4. Hubungan rahang klas I.

5. Adanya sedikit perubahan kondisi, pertimbangan psikososial dan penyakit sistemik

ringan yang bermanifestasi pada rongga mulut.

Gambar klas II edentulous total klasifikasi PDI

Klas III

Klas ini ditandai dengan adanya kebutuhan akan revisi dari struktur pendukung gigitiruan

untuk memungkinkan diperolehnya fungsi gigitiruan yang adekuat. Kriteria diagnostik dari klas

ini yaitu :

1. Tinggi sisa tulang 11-15 mm yang diukur pada tinggi vertikal rahang bawah terendah

pada radiografik panoramik.

2. Morfologi sisa lingir sedikit berpengaruh dalam menahan pergerakan horizontal dan

vertikal basis gigitiruan; rahang atas tipe C.

3. Lokasi perlekatan otot cukup berpengaruh terhadap retensi dan stabilitas gigitiruan;

rahang bawah tipe C.

4. Hubungan rahang klas I, II atau III.

5. Kondisi-kondisi yang membutuhkan perawatan gigitiruan :

 41

a) Prosedur modifikasi jaringan keras minor, termasuk di dalamnya alveoplasti.

b) Pemasangan implan sederhana; tidak membutuhkan augmentasi.

c) Pencabutan beberapa gigi yang menghasilkan edentulous penuh untuk pemasangan

gigitiruan immediate.

d) Keterbatasan ruang antar rahang 18-20 mm.

6. Pertimbangan psikososial tingkat sedang dan/atau manifestasi penyakit sistemik atau

kondisi-kondisi seperti xerostomia dalam tingkatan sedang.

7. Gejala-gejala TMD.

8. Lidah besar (memenuhi ruang interdental) dengan atau tanpa hiperaktivitas.

9. Hiperaktivitas refleks muntah.

Gambar klas III edentulous total klasifikasi PDI

Klas IV

Klas ini mewakili kondisi edentulousyang paling buruk. Pembedahan rekonstruksi harus

selalu diindikasikan tetapi tidak selamanya dapat dilakukan karena tidak menguntungkannya

kesehatan pasien, minat, riwayat dental, dan pertimbangan finansial. Jika pembedahan revisi

bukan salah satu pilihan, maka teknik gigitiruan khusus harus dilakukan untuk mendapatkan

hasil yang adekuat.

 42

1. Tinggi vertikal 10 mm yang diukur pada tinggi vertikal rahang bawah terendah pada

radiografi panoramik.

2. Hubungan rahang klas I, II atau III.

3. Sisa lingir sama sekali tidak dapat menahan pergerakan horizontal maupun vertikal,

rahang atas tipe D.

4. Lokasi perlekatan otot dapat diperkirakan berpengaruh terhadap retensi dan stabilitas

gigitiruan, rahang bawah tipe D atau tipe E.

5. Kondisi utama yang membutuhkan pembedahan praprostodontik :

a) Pemasangan implan kompleks, augmentasi dibutuhkan.

b) Koreksi kelainan-kelainan dentofasial secara bedah dibutuhkan

c) Augmentasi jaringan keras dibutuhkan.

d) Revisi jaringan lunak mayor dibutuhkan yaitu perluasan vestibulum dengan atau tanpa

pencangkokan jaringan lunak.

6. Riwayat Parasthesia atau disesthesia.

7. Ketidakcukupan ruang antar rahang yang membutuhkan pembedahan koreksi

8. Defek maksilofasial yang bersifat kongenital atau didapatkan.

9. Manifestasi penyakit sistemik yang parah pada rongga mulut.

10. Ataxia maksillomandibular

11. Hiperaktivitas lidah yang mungkin disebabkan oleh retraksi posisi lidah dan atau

morfologi yang berhubungan.

12. Hiperaktivitas refleks muntah yang ditatalaksana dengan pengobatan.

13. Pasien kambuhan (pasien yang melaporkan keluhan-keluhan kronik setelah menjalani

terapi yang sesuai), yang terus mengalami kesulitan dalam mendapatkan apa yang
 43

diharapkannya dari perawatan sekalipun perawatan telah dilakukan selengkap mungkin

atau sesering mungkin.

14. Kondisi psikososial yang membutuhkan perawatan profesional.

Gambar klas IV edentulous total klasifikasis PDI

B. Sistem Klasifikasi Edentulous Sebagian

Klas I

Klas ini ditandai dengan keadaan yang ideal atau sedikit buruk dari lokasi dan perluasan

daerah edentulous (yang dibatasi lengkung rahang tunggal), kondisi gigi penyangga, karakteristik

oklusi dan kondisi residual ridge. Keempat kriteria diagnostik tersebut dapat dilihat sebagai

berikut :

1. Lokasi dan perluasan daerah edentulous yang ideal dan sedikit buruk :

a) Daerah edentulous terletak pada 1 lengkung rahang.

b) Daerah edentulous sedikit buruk sebagai dukungan fisiologis gigi penyangga.

c) Daerah edentulous mencakup beberapa gigi anterior rahang atas yang tidak melebihi

dua gigi insisivus, beberapa gigi anterior rahang bawah yang tidak melebihi empat gigi

insisivus yang hilang, atau beberapa gigi posterior yang tidak melebihi satu premolar

dan satu molar.

 44

2. Kondisi gigi penyangga yang ideal atau sedikit buruk, yang tidak membutuhkan terapi

prostetik.

3. Oklusi yang ideal atau sedikit buruk yang tidak membutuhkan terapi prostetik.

4. Morfologi residual ridge sama dengan kondisi edentulous total klas I.

Gambar klas I edentulous sebagian klasifikasi PDI

Klas II

Klas ini ditandai dengan keadaan yang cukup buruk dari lokasi dan perluasan daerah

edentulous pada kedua lengkung rahang, kondisi gigi penyangga yang membutuhkan terapi lokal

tambahan, karakteristik oklusi yang membutuhkan terapi lokal tambahan dan kondisi residual

ridge.

1. Lokasi dan perluasan daerah edentulous cukup buruk :

a) Daerah Edentulous terdapat pada satu atau kedua lengkung rahang.

b) Daerah Edentulous cukup buruk sebagai dukungan fisiologis gigi penyangga.

c) Daerah edentulous mencakup beberapa gigi anterior rahang atas yang tidak melebihi dua

gigi insisivus, beberapa gigi anterior rahang bawah yang tidak melebihi empat gigi

insisivus yang hilang atau beberapa gigi posterior (rahang atas atau rahang bawah) yang
 45

tidak melebihi dua premolar atau satu premolar dan satu molar atau beberapa gigi

kaninus yang hilang (rahang atas atau rahang bawah).

2. Kondisi gigi penyangga cukup buruk :

a) Gigi penyangga pada satu atau dua sisi tidak cukup untuk menahan struktur gigi atau

sebagai dukungan restorasi intrakorona atau ekstrakorona.

b) Gigi penyangga pada satu atau dua sisi membutuhkan terapi lokal tambahan.

3. Oklusi cukup buruk : Koreksi oklusi membutuhkan terapi lokal tambahan.

4. Morfologi residual ridge sama dengan kondisi edentulous total klas II

Gambar klas II edentulous sebagian klasifikasi PDI

Klas III

Klas ini ditandai dengan keadaan yang buruk dari lokasi dan perluasan daerah edentulous

pada kedua lengkung rahang, kondisi gigi penyangga

yang membutuhkan lebih banyak terapi lokal tambahan, karakteristik oklusi membutuhkan

penyesuaian kembali tanpa mengubah dimensi vertikal dan kondisi residual ridge.

1. Lokasi dan perluasan daerah edentulous buruk :

a) Daerah edentulous terdapat pada satu atau kedua lengkung rahang.

b) Daerah edentulous buruk sebagai dukungan fisiologis gigi penyangga.

 46

c) Daerah edentulous mencakup beberapa gigi posterior rahang atas atau rahang bawah

lebih banyak daripada tiga atau dua gigi molar, tiga gigi atau lebih pada daerah

edentulous anterior dan posterior.

2. Kondisi gigi penyangga buruk :

a) Gigi penyangga pada tiga sisi tidak cukup untuk menahan struktur gigi atau sebagai

dukungan restorasi intrakorona atau ekstrakorona.

b) Gigi penyangga pada tiga sisi membutuhkan lebih banyak terapi lokal tambahan

(misalnya prosedur periodontal, endodontik atau ortodontik).

c) Gigi penyangga mempunyai prognosis sedang.

3. Oklusi buruk : Membutuhkan penyesuaian ulang oklusi tanpa diikuti oleh perubahan

dimensi vertikal.

4. Morfologi residual ridge sama dengan kondisi edentulous total klas III.

Gambar klas III edentulous sebagian klasifikasi PDI

Klas IV

Klas ini ditandai dengan keadaan yang sangat buruk dari lokasi dan perluasan daerah

edentulous dengan prognosis terpimpin, kondisi gigi penyangga yang membutuhkan terapi lokal
 47

tambahan yang besar, karakteristik oklusi membutuhkan penyesuaian ulang oklusi dengan

mengubah dimansi vertikal dan kondisi residual ridge.

1. Lokasi dan perluasan daerah edentulous buruk :

a) Daerah edentulous yang luas dan bisa terdapat pada kedua lengkung rahang.

b) Daerah edentulous buruk sebagai dukungan fisiologis gigi penyangga untuk

menegakkan diagnosis terpimpin.

c) Daerah edentulous mencakup kerusakan maksilofasial kongenital atau yang didapat.

2. Kondisi gigi penyangga buruk :

a) Gigi penyangga pada empat sisi tidak cukup untuk menahan struktur gigi atau sebagai

dukungan restorasi intrakorona atau ekstrakorona.

b) Gigi penyangga pada empat sisi membutuhkan terapi lokal tambahan yang lebih besar.

3. Oklusi buruk : Diperlukan rencana penyesuaian ulang oklusi dengan mengubah dimensi

vertikal.

4. Morfologi residual ridge sama dengan kondisi edentulous total klas IV.

Gambar klas IV edentulous sebagian klasifikasi PDI

 48

II.4.3 Sistem Klasifikasi Kennedy

Pada tahun 1923, Kennedy merancang sebuah sistem yang kemudian menjadi popular

karena sederhana dan mudah diaplikasikan. Kennedy berupaya untuk mengklasifikasikan

lengkung tak bergigi agar dapat membantu pembuatan desain gigitiruan sebagian lepasan.

Klasifikasi ini membagi semua keadaan tak bergigi menjadi empat kelompok. Daerah tak bergigi

yang berbeda dari keadaan yang sudah ditetapkan sebelumnya yaitu dalam empat kelompok tadi,

disebut sebagai modifikasi.

Klasifikasi Kennedy :

Klas I

Daerah edentulous terletak di bagian posterior dari gigi yang masih tersisa dan berada

pada kedua sisi rahang (bilateral)

Gambar klas I klasifikasi Kennedy

Klas II

Daerah edentulous terletak dibagian posterior dari gigi yang masih tersisa dan hanya

berada pada salah satu sisi rahang (unilateral)

 49

Gambar klas II klasifikasi Kennedy

Klas III

Daerah edentulous terletak diantara gigi-gigi yang masih ada di bagian posterior maupun

anterior dan hanya berada pada salah satu sisi rahang (unilateral)

Gambar klas III klasifikasi Kennedy

Klas IV

Daerah edentulous terletak pada bagian anterior dari gigi-gigi yang masih ada dan

melewati garis median

Gambar klas IV klasifikasi Kennedy

 50

II.4.4 Sistem Klasifikasi Applegate-Kennedy

Setelah bertahun-tahun menggunakan dan menerapkan klasifikasi Kennedy, Applegate

menganggap perlu mengadakan perubahan-perubahan tertentu demi perbaikan. Hal ini

dimaksudkan untuk lebih mendekatkan prosedur klinis dengan pembuatan desain dengan

klasifikasi yang dipakai.

Applegate kemudian memperbaiki klasifikasi tersebut yang kemudian dikenal sebagai

Klasifikasi Applegate-Kennedy. Applegate membagi rahang yang sudah kehilangan sebagian

giginya menjadi enam kelas.

Klas I

Daerah edentulous sama dengan klas I Kennedy, terletak di bagian posterior dari gigi

yang masih tersisa dan berada pada kedua sisi rahang (bilateral). Keadaan ini sering dijumpai

pada rahang bawah. Secara klinis dijumpai :

1. Derajat resorpsi residual ridge bervariasi.

2. Tenggang waktu pasien tidak bergigi akan mempengaruhi stabilitas gigitiruan yang akan

dipasang.

3. Jarak antar lengkung rahang bagian posterior biasanya sudah mengecil.

4. Gigi asli yang masih ada atau tinggal sudah migrasi dalam berbagai posisi.

5. Gigi antagonis sudah ekstrusi dalam berbagai derajat.

6. Jumlah gigi yang masih tertinggal di bagian anterior umumnya 6-10 gigi saja.

7. Ada kemungkinan dijumpai kelainan sendi temporomandibula.

Indikasi perawatan prostodontik klas I yaitu gigitiruan sebagian lepasan dengan desain

bilateral dan perluasan basis distal

 51

Klas II

Daerah edentulous sama seperti klas Kennedy, terletak dibagian posterior dari gigi yang

masih tersisa dan hanya berada pada salah satu sisi rahang (unilateral).

Secara klinis dijumpai keadaan :

1. Resorpsi tulang alveolar terlihat lebih banyak.

2. Gigi antagonis relatif lebih ekstrusi dan tidak teratur.

3. Ekstrusi menyebabkan rumitnya pembuatan restorasi pada gigi antagonis ini.

4. Pada kasus ekstrim, karena tertundanya pembuatan protesa untuk jangka waktu lama,

kadang-kadang perlu pencabutan satu atau lebih ggi antagonis.

5. Karena pengunyahan satu sisi, sering dijumpai kelainan sendi temporomandibula.

Indikasi perawatan prostodontik klas II yaitu gigitiruan sebagian lepasan dengan desain

bilateral dan perluasan basis distal

Klas III

Daerah edentulous sama seperti klas III Kennedy, terletak diantara gigi-gigi yang masih

ada di bagian posterior maupun anterior dan hanya berada pada salah satu sisi rahang

(unilateral). Daerah edentulous paradental dengan kedua gigi tetangganya tidak lagi mampu

memberi dukungan kepada protesa secara keseluruhan. Secara klinis, dijumpai keadaan :

1. Daerah tak bergigi sudah panjang.

2. Bentuk atau panjang akar gigi kurang memadai.

3. Tulang pendukung mengalami resorpsi servikal, dan atau disertai goyangnya gigi secara

berlebihan.
 52

4. Beban oklusal berlebihan.

Indikasi perawatan prostodontik klas III yaitu gigi tiruan sebagian lepasan dukungan gigi

dengan desain bilateral

Klas IV

Daerah edentulous sama dengan klas IV Kennedy, terletak pada bagian anterior dari gigi-

gigi yang masih ada dan melewati garis median. Pada umumnya untuk klas ini dibuat gigitiruan

sebagian lepasan, bila :

1. Tulang alveolar sudah banyak hilang.

2. Gigi harus disusun dengan overjet besar, sehingga dibutuhkan banyak gigi pendukung.

3. Dibutuhkan distribusi merata melalui banyak gigi penyangga, pada pasien dengan daya

kunyah besar.

4. Diperlukan dukungan dengan retensi tambahan dari gigi penyangga.

5. Mulut pasien depresif, sehingga perlu penebalan sayap untuk memenuhi faktor esetetik

Klas V

Daerah edentulous berada pada salah satu sisi rahang, gigi anterior lemah dan tidak dapat

digunakan sebagai gigi penyangga atau tidak mampu menahan daya kunyah. Kasus seperti ini

banyak dijumpai pada rahang atas, karena gigi kaninus yang dicabut malposisi atau terjadi

kecelakaan.
 53

Klas VI

Daerah edentulous terletak pada daerah unilateral dengan kedua gigi tetangga dapat

digunakan sebagai gigi penyangga.

Klas VII

Edentuous sebagian, semua gigi asli yang tersisa berada pada salah satu sisi rahang.

Kasus ini jarang terjadi, biasanya terjadi pada pasien hemimaxillectomy dan

hemimandibulectomy

Klas VIII

Edentulous sebagian, semua gigi asli yang tersisa terletak di salah satu sudut anterior

dari rahang. Kasus ini jarang terjadi pada pasien bedah maxillofacial dan advanced periodontitis

II.4.5 Sistem Klasifikasi Soelarko

Klasifikasi ini membagi daerah tak bergigi menjadi 3 daerah, yaitu :

 54

Kelas I : daerah tak bergigi, berujung bebas

Kelas II : daerah tak bergigi, bersandar ganda

Kelas III : kombinasi Kelas I dan Kelas II

Pada klasifikasi soelarko ini, masing-masing kelas dibagi menjadi 3 divisi di mana ketiga

divisi tersebut adalah :

Divisi I : daerah tak bergigi di satu sisi

Divisi II : daerah tak bergigi di satu sisi

Divisi III: daerah tak bergigi di anterior, melewati garis median

II.5 Gigi Penyangga

II.5.1 Jenis-jenis dukungan dari GTSL:

a. Gigi Tiruan Sebagian Lepasan tooth supported: Gigi tiruan mendapat dukungan dari gigi

asli
b. Gigi Tiruan Sebagian Lepasan mucosa supported: Gigi tiruan mendapat dukungan dari

mukosa yang terdapat dalam mulut

c. Gigi Tiruan Sebagian Lepasan mucosa and tooth supported: Gigi tiruan mendapat

dukungan berupa kombinasi dari mukosa dalam mulut dan gigi asli (Victor, 1975)

Sampai saat ini, gigi tiruan sebagian lepasan dukungan gigi asli masih dianggap terbaik

dikarenakan:

1) Gaya perpindahan kurang bekerja pada dukungan gigi karena terdapat penahan

langsung pada kedua ujung daerah tidak bergigi

2) Tidak terjadi pergerakan protesa ke arah jaringan lunak sehingga tidak menimbulkan

trauma pada jaringan di bawah basis

3) Fungsi utama gigi asli memang untuk menahan beban penguyahan dan gaya oklusal

akan disalurkan ke tulang alveolar melalui akar gigi

 55

4) Ligamentum periodontal berfungsi sebagai peredam kejut serta reseptor refleks yang

terdapat pada membran periodontal

5) Otot dan sendi rahang berfungsi mengatur pergerakan mandibula sehingga bila ada

gaya oklusal yang melebihi gaya fisiologik maka gigitan akan berhenti secara

refleks

II.5.2 Syarat Gigi Penyangga

Syarat syarat pemilihan gigi sandaran yang digunakan sebagai pegangan dari cangkolan

adalah:

1. Gigi pilar harus cukup kuat.

a. Akarnya panjang
b. Masuk kedalam prosesus alveolaris dalam dan tidak longgar
c. Makin banyak akar makin kuat
d. Gigi pilar tidak boleh goyang
e. Tidak ada kelainan jaringan periodontal pada gigi penyangga.
2. Bentuk mahkota sedapat mungkin sesuai dengan macam klamer yang digunakan.
3. Kedudukan gigi tersebut hendaknya tegak lurus dengan prosesus alveolaris, gigi yang

letaknya rotasi atau berputar tidak baik untuk pilar.

4. Gigi tersebut masih vital atau tidak mengalami perawatan.
5. Bila memerlukan dua klamer atau lebih maka hendaknya dipilihkan gigi yang letaknya

sejajar.

II.5.3 Gaya Ungkit pada Gigi Sandaran

Desain gigi tiruan yang baik adalah yang memenuhi kaidah retensi, stabilisasi, dan

dukungan yang baik. Desain gigi tiruan yang salah menyebabkan akumulasi beban yang berlebih

sehingga terjadi ungkitan pada gigi penyangga. Apabila gerakan yang terjadi pada gigi tiruan

berlangsung secara konstan dan terus menerus sedangkan kekuatan reparatifnya kurang, maka

dapat menyebabkan erusaan sampai menyebabkan kegoyangan. Makin panjang area tak bergigi,

makin besar potensi ungkitan pada gigi penyangga. Konsekuensi dari pergerakan protesa
 56

dibawah beban adalah aplikasi stress pada gigi dan jaringan yang berkontak dengan protesa.

(Brown,2010)

Pertimbangan terhadap arah,durasi, frekuensi, dan besarnya gaya dibutuhkan. Jika gaya

destruktif dapat di minimalisir dan tidak melebihi batas toleransi fisologis dari struktur jaringan

yang mendukung, keadaan patologis tidak terjadi. Efeknya dapat diminimalisir dengan desain

yang sesuai dari GTSL. (Brown,2010)

II.5.4 Mekanisme Gigi Sandaran Terungkit

Pada klasifikasi Kenedy kelas I dengan ujung bebas,gigi tiruan tidak memiliki dukungan

yang cukup. Baik gigi sandaran dan residual ridge mengalami kesulitan karena beban oklusal

ditempatkan pada gigi yang masih ada meningkat karena kurangnya support yang cukup pada

bagian posterior.

Masalah gigi tiruan ujung bebas adalah gigi tiruan tidak stabil yaitu gigi tiruan mudah

bergeser dan mengungkit antara bagian posterior ujung bebas dengan bagian anteriornya dan

tidak adanya gigi kodrat disebelah distal yang menjadi pendukung gigi tiruan. Saat terkena

tekanan kunyah akibat perbedaan dukungan,sadel akan bergerak mengangkat,lalu gigi sandaran

akan terungkit. Berapa besar gerak ungkit yang terjadi tergantung besar dan penyebaran tekanan

kunyah, berapa besar perbedaan kompresibilitas yang ada serta panjang sader. Gigi tiruan yang

tidak stabil tersebut dapat meyebabkan resorpsi linggir alveolar berjalan cepat dan juga

menyebabkan kegoyangan gigi sandaran.

Ada beberapa gaya ungkitan yang dapat terjadi pada gigi tiruan , yaitu (1) ungkitan arah

oklusal yang terjadi saat pengunyahan makanan lengket; (2) ungkitan arah apikal yang terjadi

saat pengunyahan; (3) ungkitan terhadap gigi sandaran.

 57

II.5.5 Tipe Gaya Ungkit

Terdapat tiga kelas ungkitan. Klasifikasi didasarkan oada lokasi fulcrum, resistensi, dan

arah gaya. (Brown,2010)

Gambar 1 Tiga klasifikasi ungkitan. Berdasar pada fulcrum (F), resistensi (R), dan arah usaha

(gaya) (E). Pada istilah dental E mewakili gaya oklusi atau grafitasi. F dapat berupa permukaan

gigi seperti oklusal rest; dan R adalah resistensi yang diberikan direct retainer atau guide plane

surface.

Untuk mengatasi daya ungkit yang terjadi dilakukan dengan beberapa cara, yaitu:

1. Membuat desain retainer menjadi ungkitan kelas II.

Gigi tiruan yang mengungkit dapat menimbulkan ungkitan kelas I. akibat ungkitan kelas

1 gigi tiruan ujung bebas ke apikal, gigi sandaran seolah ditarik ke arah posterior dan saat

terjadi terus menerus akan menyebabkan kerusak periodontal. Jika diubah menjadi ungkitan
 58

kelas II, fulcrum berada didepan retensi, saat sadel ujung bebas tertekan ke apikal akibat

tekanan kunyah, tangan retentive juga akan turun kea rah apikal sehingga gigi sandaran tidak

akan terungkit namun gigi tiruan jadi lebih tidak stabil. Cara yang dilakukan adalah dengan

mengubah arah cangkolan dari distal ke mesial menjadi mesial ke distal.

2. Penghubung minor dan tangan retentive yang lebih fleksibel
Dibuat dari bahan kawat,gunanya sebagai stress breaker .
3. Retensi tambahan
Akan ada beberapa tangan retentive yang menahan ungkitan sehingga mengurangi

ungkitan gigi sandaran. Semakin anterior akan semakin baik karena jika lengan terungkit

lebih panjang, ungkitan akan lebih kecil.

II.6 Rencana Perawatan untuk Kegoyangan Gigi

Splin merupakan alat yang dibuat untuk menstabilkan atau mengencangkan gigi-gigi

yang goyang akibat suatu injuri atau penyakit. Indikasi penggunaan splin periodontal yaitu

adanya kegoyangan gigi yang mengakibatkan gangguan kenyamann pasien, adanya migrasi gigi

dan untuk kepentingan prostetik yang memerlukan gigi penyanggga yang banyak (Soeroso,

1996: Newman et al., 2002).

Perawatan splin periodontal digunakan pada keadaan kegoyangan gigi akibat berkurangnya

tinggi tulang alveolar, sehingga kegoyangan tersebut mengganggu fungsi penderita. Namun

apabila terdapat peningkatan kegoyangan gigi dengan ligamen periodontal normal, dan

kegoyangan tersebut tidak menggangu fungsi pengunyahan atau kenyaman penderita maka

keadaan tidak membutuhkan splin (Soeroso, 1996). Hal-hal yang harus dipertimbangkan pada

saat mengindikasikan penggunaan splin periodontal pada penatalaksanaan gigi goyang adalah

sebagai berikut: (1) besarnya kehilangan jaringan pendukung; (2) perubahan kualitas jaringan
 59

pendukung yang disebabkan trumatik oklusi, (3) trauma jangka panjang karena perawatan

periodontitis dan (4) kombinasi dari ketiga butir di atas (Prayitno, 1997; Bernal et al., 2002).

Gigi goyang merupakan manifestasi klinik kelainan jaringan periodontal, khususnya

dengan pembentukan poket periodontal yang dapat menyebabkan kegoyangan gigi (Prayitno,

1997). Derajat kegoyangan gigi ditentukan oleh 2 faktor yaitu tinggi jaringan pendukung dan

lebarnya ligamen periodontal. Kegoyangan gigi dapat terjadi akibat berkurangnya tinggi tulang

alveolar atau karena pelebaran ligamen periodontal, dapat terjadi pula akibat kombinasi dari

keduannya. Kegoyangan gigi juga terjadi karena kerusakan tulang angular akibat kerandangan

atau penyakit periodontal lanjut. Trauma oklusi juga dapat memperberat kehilangan perlekatan

dan bertambahnya kerusakan tulang serta meningkakan kegoyangan gigi (Soeroso, 1996).Splin

periodontal dibedakan dalam beberapa macam tergantung dari waktu dan bentuk pemakaiannya.

Berdasarkan wakatu pemakaian, splin periodontal dapat bersifat temporer (sementra), semi

permanen dan permanen (tetapa). Bentuk splin dapat berupa splin cekat dan lepasan, dan dapat

diletakkan ekstraoral maupun intrakoronal (Soeroso, 1996). Perawatan menggunakan metode

splinting dapat diaplikasikan dengan pemakaian bonded eksternal, intrakoronal, atau secara tidak

langsung dengan menggunakan restorasi logam yang menghubungkan gigi secara bersama-sama

untuk mencapai kestabilan gigi (Newman et al., 2002).

II.6.1 Splin Periodontal Permanen

Pemakaian splin permanen merupakan bagaian dari fase restorasi atau fase rekonstruksi

dari perawatan periodontal. Splin permanen sangat terbatas penggunaannya. Hanya digunakan

bila benar-benar dipergunakan untuk menambah stabilitas tekanan oklusal dan menggantikan
 60

gigi-gigi yang hilang. Selain menstabilkan gigi yang goyang, splin ini juga harus

mendistribusikan kekuatan oklusi, mengurangi serta mencegah trauma oklusi, membantu

penyembuhan jaringan periodontal dan memperbaiki estetika (Soeroso, 1996).

Penggunan splin permanen pada umumnya dikaitkan dengan protesa periodontal. Splin

ini hanya dapat dibuat beberapa bulan setelah terapi periodontal dan kesembuhannya sudah

sempurna serta harus memperhatikan intonasi pasien. Tujuan utamanya adalah memperoleh

fungsi kunyah yang lebih efektif, dalam hal ini tidak harus mengganti seluruh gigi geligi

(Prayitno, 1997).

Splin permanen dapat berupa splin lepasan eksternal atau splin cekat internal. Splin

permanen lepasan eksternal ini desainnya merupakan bagian dari gigi tiruan kerangka logam.

Splin lepasan tidak boleh digunakan pada gigi-gigi goyang yang mempunyai tendensi untuk

bermigrasi, apalagi splin tersebut hanya digunakan pada malam hari. Pemakaian splin permanen

lepasan pada keadaan tidak bergigi dapat dikombinasikan dengan gigi tiruan (Soerosso, 1996).

Splin permenen cekat internal merupakan splin yang paling efektif dan tahan lama. Splin

ini merupakan penggambungan dari restorasi yang membentuk satu kesatuan rigid dan

direkatkan dengan penyemanan, jumlah gigi yang diperlukan untuk menstabilkan gigi goyang

tergantung pada derajat kegoyangan dan arah kegoyangan. Jumlah gigi tidak goyang yang

diikutsertkana dalam splinting, tergantung pada masing-masing konsisi penderita. Bila terdapat

kegoyangan lebih dari satu gigig dapat digunakan beberapa gigi untuk stabilisasi (Soeroso,

1996).
 61

II.6.2 Splin Periodontal Semi Permanen

Indikasi splin semi permanen adalah untuk kegoyangan gigi yang sanngat berat yang

mengganggu pengunyahan dan dipergunakan sebelum dan selama terapi periodontal. Kadang-

kadang alat retensi ortodonsi juga dapat dianggap sebagai splin semi permanen. Untuk gigi-gigi

anterior, bahan yang sering digunakan pada splin semi permanen cekat adalah kompist resisn

(light cure). Pada gigi gigi posterior, splin semi permanen ditujukan untuk gigi-gigi goyang

berat yang harus menerima beban kunyah. Splin ini digunakan sebelum, selama dan sesudah

terapi periodontal karena prognosisnya belum pasti (Prayitno, 1997).

II.6.3 Splin Periodontal Sementara

Peran splin sementara adalah untuk mengurangi trauma pada waktu perawatan. Splin

periodontal digunakan untuk: (1) menentukan seberapa besar peningkatan kegoyangan gigi

terhadap respon perawatan, (2) menstabilisasi gigi selama skaling dan root planning, oklusal

adjustment, dan bedah periodontal, (3) menjadi penyangga pada kasus pergerakan gigi minor, (4)

memberikan stabilisasi pada jangka waktu lama untuk yang hilang di saat kegoyangan gigi

meningkat atau goyang pada saat melakukan pengunyahan dan (5) digunakan pada gigi yang

goyang karena trauma (Schwartz et al., 1995).

Adanya faktor estetik, serat kawat (wire ligature)sebagai splin sementara cekat sudah

jarang digunakan. Sebagai gantinya bahan komposit dengan etching. Akrilik bening juga dapat

digunakan untuk splinting sementara lepasan (Prayitno, 1997).

 62

Penggunaan splin periodontal sementara juga dapat digunakan pada kondisi-kondisi

tertentu pada kasus splin permanen tidak bisa digunakan karena status ekonomi dan status

kesehatan pasien yang buruk, kasus gigi dengan prognosis yang meragukan dan prosedur splin

cekat yang rumit tidak bisa dilakukan, serta karena alasan waktu yang tidak cukup untuk

pemasangan splin permanen (Schwartz et al., 1995).

II.7 Obat Analgesik Asam Mefenamat

II.7.1 Definisi

Asam mefenamat merupakan aspirin-like drug, obat anti inflamasi nonsteroid yang

merupakan derivat asam N-phenil anthranilik yang termasuk kelompok fenamat bersamaan

dengan asam meklofenamat.

Asam mefenamat digunakan untuk menghilangkan nyeri pada otot, sendi dan jaringan

lunak dimana anti inflamasi yang kuat tidak diperlukan.

II.7.2 Farmakokinetik

Absorbsi oral lambat tapi hamper komplit. Sebagian besar terikat pada plasma protein.

Waktu paruh 2 sampai 4 jam. Ekskresi melalui urine.

II.7.3 Farmakodinamik

Mekanisme kerja dengan menghambat enzim siklooksigenase sehingga menghambat

pembentukan prostaglandin yang menyebabkan rasa nyeri.

II.7.4 Indikasi

Untuk menghilangkan rasa nyeri sedang. Diindikasikan untuk nyeri pada otot, sendi,

jaringan lunak, dismenorhea, sakit gigi.

 63

II.7.5 Kontraindikasi

Pasien dengan riwayat penyakit gastrointestinal.

II.7.6 Mekanisme kerja

Mekanisme kerja dengan menghambat enzim siklooksigenase sehingga menghambat

pembentukan prostaglandin yang menyebabkan rasa nyeri.

II.7.7 Efek samping

Diare, anemia hemolitika, tinnitus, perdarahan lambung, kegagalan fungsi platelet, gangguan

gastrointestinal seperti dispepsia.

II.7.8 Interaksi obat

Obat yg terikat pada protein plasma : menggeser ikatan dengan protein plasma, sehingga

dapat meningkatkan efek samping (contoh : hidantoin, sulfonylurea).

Obat antikoagulan & antitrombosis : sedikit memperpanjang waktu prothrombin &

Waktu thromboplastin parsial. Jika Pasien menggunakan antikoagulan (warfarin) atau zat

thrombolitik (streptokinase), waktu prothrombin harus dimonitor.

Lithium : meningkatkan toksisitas Lithium dengan menurunkan eliminasi lithium di

ginjal.

Obat lain yang juga memiliki efek samping pada lambung : kemungkinan dapat

meningkatkan efek samping terhadap lambung.

II.7.9 Dosis

Asam mefenamat menghilangkan rasa nyeri sedang, terapi tidak boleh lebih dari 7 hari.

Dosis 250 sampai 500 mg asam mefenamat sebanding dengan aspirin.

 64

II.8 Desan Gigi Tiruan yang Baik

Aspek desain yang harus diperhatikan pada pembuatan gigi tiruan ujung bebas

(MacCrackens):

1. Gigi penyangga
Gigi penyangga dijadikan support bagi gigi tiruan. Bagi GTSL free end didapat

dari jaringan mukosa dibawahnya sebagai support primer dan sekunder dari gigi

penyangga anterior
2. Stabilitas
Indirect retainer sebagai stabilitas. GTSL free end tidak dapat menahan makanan

yang lengket, pergerakan jaringan pada tepi landasan dan juga gaya lateral. Sehingga

sangat dibutuhkan penambahan indirect retainer.

3. Bahan
Material yang digunakan adalah resin akrilik yang memungkinkan relining di

kemudian hari sebagai kompensasi adanya perubahan pada jaringan.

4. Support tambahan
Dukungan sebagian besar berasal dari jaringan lunak yang ditentukan oleh

panjang linggir dan kontur jaringan. Pergerakan saat pengunyahan rawan terjadi pada

landasandan dapat menyebabkan ketidakstabilan

5. Cangkolan
Material terbuat dari kawat sehingga didapatkan konsistensi yang fleksibel,

sehingga mengurangi gaya yang ditanggung gigi penyangga. Kawat pada lengan

retentive, sementara lengan resiprkal terbuat dari logam cor untuk mencegah adanya

torsi. Atau biasa juga disebut dengan cangkolan kombinasi.

 65

II.9 Cara Memperbaiki Gigi Tiruan

Gigi tiruan yang tidak nyaman masih bisa diperbaiki tanpa harus membuat yang baru,

yaitu dengan teknik relining dan rebasing.

1. Relining (Pelapisan Kembali)

Relining adalah teknik memperbaiki gigi tiruan dengan menambahkan lapisan material

gigi tiruan pada permukaan anatomis gigi tiruan untuk mengembalikan adaptasi protesa pada

mukoperiosteum.

Indikasi relining (Gunadi dkk, 1995):

a) Gigi sudah tidak cekat lagi.

b) Hanya terdapat sedikit saja perubahan oklusi, sehingga oklusi masih dapat

dipertahankan dengan pengasahan permukaan oklusal seperlunya saja, setelah

relining selesai dikerjakan.

c) Desain kerangka geligi tiruan baik dan kerangka ini masih mencekat dengan baik

dengan permukaan gigi.

d) Keadaan basis protesa masih baik.
e) Eleman tidak patah, rusak, atau aus berlebihan.
f) Penderita merasa puas dengan penampilannya.
 66

g) Tepi geligi tiruan masih cukup baik dan tidak perlu perubahan yang besar.

Kerugian relining (Gunadi dkk, 1995):

a. Jika tidak dikerjakan dengan hati-hati, suatu garis sambung antara bahan lama dan

baru akan terlihat.

b. Menyaman warna resin yang baru dengan yang lama tidak selalu mungkin dilakukan

dengan sempurna.

Cara melakukan relining adalah sebagai berikut (Jones dan Gracia, 2009).

a. Membuat cetakan reline menggunakan bahan cetak elastomer dengan gigi tiruan lama

bertindak sebagai sendok cetak pribadi. Ketika seluruh bagian landasan gigi tiruan

hilang, landasan gigi tiruan harus dikoreksi dengan resin akrilik autopolimerisasi,

compound, atau keduanya sehingga bahan cetak dapat digunakan secara akurat.
b. Cetakan yang sudah selesai, dicor dengan menuangkan gips batu untuk mendapatkan

master cast.
c. Segmen sayap gigi tiruan yang baru, diperbaiki dengan menggunakan resin akrilik

autopolimerisasi atau heat-cured.

d. Ketika segmen retakan dari landasan gigi tiruan masih ada, prosedur perbaikan relatif

sederhana. Potongan-potongan retak disatukan dan digabungkan dengan lilin lengket.

e. Permukaan gigi tiruan dicor dengan gips batu. Ketika master cast mengeras, gigi

tiruan diambil dan segmen dilebarkan sekitar 2-3 mm.

f. Sebuah media pemisah diterapkan pada model kerja, dan segmen gigi tiruan diganti

dengan gips batu, ruang 2-3 mm dibuat antara segmen untuk perbaikan resin akrilik.
g. Resin akrilik autopolimerisasi ditambahkan ke ruang antara segmen aproksimasi

dengan cara ditaburkan. Resin akrilik monomer dan polimer harus diaplikasikan

secara bergantian sampai bagian yang diperbaiki sedikit berlebih.

 67

h. Untuk menghasilkan gigi tiruan dengan porositas internal minimal, gigi tiruan yang

masih ada pada model gips harus ditempatkan pada wadah bertekanan terkontrol 30

p.s.i pada suhu 120 F selama 30 menit.

i. Bagian yang diperbaiki ditrim dan penyesuaian dilakukan dengan bur bundar

lowspeed. Pemolesan dilakukan secara konvensional menggunakan pumice dan

polish.
2. Rebasing

Rebasing adalah penggantian seluruh basis gigi tiruan dengan material baru untuk

mendapatkan kembali retensi mekanis dan permukaan anatomis yang baik. Syarat rebasing

adalah susunan gigi yang lama masih baik secara estetik dan fungsi. Indikasi rebasing adalah

sebagai berikut (Gunadi dkk, 1995).

a. Pada geligi tiruan yang sudah longgar

b. Pada keadaan di mana oklusi dapat diperbaiki sesudah rebasing dengan sedikit

pengasahan permukaan oklusal.

c. Desain rangka protesa masih terletak baik pada gigi-gigi pengunyah.
d. Elemen tiruan tidak aus berlebihan, patah atau rusak.
e. Bila basis sudah terlihat buruk karena pemakaian jangka lama atau bekas relining

Selain itu, perbaikan kompleks dapat dilakukan untuk protesa yang rusak, dengan

indikasi:

1. Perbaikan atau penggantian cangkolan dan bagiannya.

2. Perbaikan konektor mayor atau minor.
3. Perbaikan gigi tiruan setelah kehilangan gigi penyangga.

Kasus yang paling sering ditemukan adalah fraktur pada satu atau lebih bagian dari

cangkolan. Lengan cangkolan adalah bagian gigi tiruan yang paling mudah fraktur. Hal ini dapat

diatasi dengan dua cara yaitu:

 68

a. Menanamkan kawat 18-gauge ke dalam basis gigi tiruan untuk menggantikan

lengan cangkolan, atau

b. Membuat cangkolan baru dan menyatukan ke keranga gigi tiruan yang ada.

Metode perbaikan cangkolan adalah sebagai berikut (Jones dan Gracia, 2009).

a. Lengan retentif bukal dari gigi tiruan biasanya paling sering fraktur atau rusak

komponen kerangkanya. Kawar pipih atau PGD 18-gauge (platinum-gold-palladium)

bisa digunakan untuk menggantikan lengan retentif.

b. Gigi tiruan yang fraktur ditempatkan di mulut pasien, posisi dan adaptasi diperiksa.

Kemudian dilakukan pencetakan dengan sendok cetak biasa menggunakan alginat.

Pastikan gigi tiruan tidak lepas dari gigi asli atau longgar dari cetakan alginat.
c. Cetakan segera diisi dengan gips batu untuk membuat model kerja dimana perbaikan

akan dilakukan.
d. Bagian yang mengalami fraktur pada lengan cangkolan dibuang dari kerangka gigi

tiruan. Sebuah area kemudian dibuat pada landasan gigi tiruan untuk menahan kawat

secara mekanis.
e. PGP 18-gauge atau kawat kemudian dibentuk untuk mengikuti bentuk gigi

penyangga. Simpul retensi dibentuk di ujung distal kawat yang bisa membentuk

ikatan mekanis dengan basis gigi tiruan akrilik.

f. Kawat tersebut kemudian difiksasi pada model dengan lilin sticky.
g. Resin autopolimerisasi dapat ditambahkan untuk melengkapi retensi mekanis kawat

pada basis gigi tiruan.

h. Gigi tiruan dengan kawat dan resin autopolimerisasi kemudian dimasak pada alat

pemasak bertekanan terkontrol 30 p.s.i dalam air hangat 120 F selama 30 menit. Gigi

tiruan dilepas dengan hati-hati dari model.

i. Lengan retentif bukal telah selesai ditambahkan dan landasan akrilik telah dipoles.

Gigi tiruan kemudian diperiksa secara intraoral untuk adaptasi yang tepat dari kawat

pada gigi penyangga. Penyesuaian dilakukan bila perlu.

 69

II.10 Jenis Gigi Tiruan yang Sesuai

Jenis gigi tiruan yang disarankan untuk gigi tiruan free end adalah:

1. Gigi tiruan sebagian lepasan dengan landasan berbahan resin akrilik heat cure
2. Diperlukan pembuatan gigi tiruan yang baru atau dilakukan relining pada landasan di sisi

distal gigi tiruan, dengan penambahan cangkolan pada dua gigi penyangga di sisi kanan

dan kiri sadel ujung bebas

3. Cangkolan yang digunakan adalah cangkolan kombinasi logam cor pada lengan

resiprokal dan pada oklusal rest, sementara pada lengan retentif terbuat dari kawat

stainless steel
4. Arah cangkolan dari mesial ke distal
5. Gigi buatan yang digunakan adalah gigi artificial akrilik dengan dimensi bucolingual

yang telah diperkecil untuk mengurangi beban kunyah

6. Perluasan landasan seluas mungkin sampai ke mucobuccofold dan retromylohyoid untuk

mendistribusikan beban kunyah

II.11 Bahan-bahan untuk Gigi Tiruan

Resin Sintetik

Resin sintetik sering disebut plastik. Bahan plastik merupakan suatu substansi yang cukup stabil

dimensinya dalam penggunaan normal, bersifat plastik pada beberapa tahap pembuatan.Bahan

plastik biasanya merupakan polimer. Kegunaannya di bidang Kedokteran Gigi antara lain

sebagai bahan bonding, restorasi, bahan untuk gigi tiruan dan bahan cetak.

Berdasarkan sifat thermal, dibagi menjadi:

1. Termoplastik
 70

Bila bahan lunak ketika dipanaskan, contoh : kompoun cetak, akrilik

2.Termosetting

Tidak dapat berubah walaupun dipanaskan

Dental Resin

Resin termoplastik merupakan resin yang paling sering digunakan dalam bidang kedokteran gigi.

Resin yang digunakan umumnya adalah yang berbasis metakrilat dan metil metakrilat.

Syarat-syarat dental resin antara lain :

1.PertimbanganBiologis

Tidak memiliki rasa, tidak berbau, tidak toksik, dan tidak mengiritasi jaringan mulut.

2.SifatFisik

Harus memiliki kekuatan dan kepegasan serta tahap terhadap tekanan gigit atau

pengunyahan, tekanan benturan, serta keausan berlebihan yang dapat terjadi dalam

rongga mulut.

Harus stabil dimensinya di bawah semua keadaan, termasuk perubahan termal serta

variasi-variasi dalam beban.

Bila digunakan sebagai basis gigi tiruan untuk protesa rahang atas, gaya gravitasinya

harus rendah.

3. Sifat Estetik

Harus menunjukkan translusensi atau transparansi yang cukup sehingga cocok dengan

penampilan jaringan mulut yang digantikannya.

 71

Harus dapat diwarnai atau dipigmentasi, dan harus tidak berubah warna atau penampilan

setelah pembentukan.

4. Karakteristik Penanganan

Tidak boleh menghasilkan uap atau debu toksik selama penanganan dan

manipulasi.

Harus mudah diaduk, dimasukkan, dibentuk, dan diproses, serta tidak sensitive

terhadap variasi prosedur penanganan ini.

Produk akhir haruslah mudah dipoles, dan pada keadaan patah yang tidak

disengaja, resin harus dapat diperbaiki dengan mudah dan efisien.

5. Penampilan Metakrilat Keseluruhan

Keadaan dalam mulut sangat menuntut, dan hanya bahan yang secara kimia paling stabil

serta kaku dapat tahan terhadap kondisi tersebut tanpa kerusakan.

Resin Akrilik

Resin akrilik adalah derivat dari etilen dan mengandung grup vinil dalam struktur

formulanya. Ada 2 jenis resin akrilik dalam kedokteran gigi yaitu asam akrilat dan asam

metakrilat. Kedua senyawa tersebut berpolimerisasi secara adisi. Polaritasnya yang berhubungan

dengan grup karboksil menyebabkan mudah menyerap air. Air mempunyai kecenderungan untuk

memisahkan rantai dan menyebabkan pelunakan dan hilang kekuatan.

Polimetilmetakrilat adalah resun yang terkeras dan mempunyai suhu pelunakan dan

kekerasan yang lebih rendah

 72

Metilmetakrilat

Polimetilmetakrilat tidak dipergunakan secara luas di bidang kedokteran gigi sebagai

mould melainkan cairan monomer metilmetakrilat di campur dengan polimer yang berbentuk

bubuk. Campuran ini akan membentuk adonan yang konsistensinya plastis. Karenanya monomer

metilmetakrilat merupakan salah satu bahan penting di kedokteran gigi.

Sifat fisisnya:

- Titik lebur -48oC

- Titik didih 100,8oC
- Densitas 0,945 gr/ml pada 20oC

Metilmetakrilat mempunyai tekanan uap yang tinggi dan merupakan pelarut organik yang

baik. Polimerisasi metilmetakrilat dapat diinisiasi oleh :

- Sinar tampak
- Sinar uv
- Panas
- Inisiator kimia

Derajat polimerisasi bervariasi bergantung pada :

- Suhu
- Metode aktivasi
- Tipe inisiator
- Konsentrasi inisiator
- Kemurnian bahan

Polimetilmetakrilat
 73

Merupakan resin transparan yang dapat meneruskan cahaya dengan panjang gelombang

sampai 250 nm, tensile strength 60 Mpa, densitas 1,19 g/cm3 dan modulus elastisitas sekitar 2400

Mpa.

Heat Activated Denture Based Resin

Sebagian besar komposisinya adalah polimethyl metakrilat yang terdiri dari komponen

bubuk dan cairan. Bubuk mengandung polimethyl metacrylate prepolimerized dan sejumlah

kecil benzoyl peroxide yang merupakan inisiator. Cairannya terdiri dari methyl metacrylate

unpolimerized dengan sejumlah kecil hydroquinone. Cross linking agent juga ditambahkan pada

cairan, biasanya digunakan glycol dimetakrilat. Penyimpanan bubuk dan cairan mengikuti

petunjuk pabrik, biasanya temperature dan waktu penyimpanan yang spresifik. Aturan tersebut

harus diikuti karena bila tidak diikuti akan berpengaruh terhadap sifat fisis dan kemis polimer

yang terbentuk. (Anusavice,2003)

Chemical Activated Denture base Resin

Mengandung amine tersier pada monomernya yang akan menyebabkan dekomposisi

benzoyl peroxide untuk membetuk radikal bebas. Derajat polimerisasi pada resin tipe ini tidak

sesempurna pada tie heat activated denture based resin ditandai dengan masih banyaknya sisa

monomer yang tidak bereaksi yaitu sekitar 3 sampai dengan 5 persen. Monomer yang tidak

beraksi dapat mengiritasi jaringan mulut dan dapat bertindak sebagai plasticizer yang dapat

menurunkan kekuatan. Selain itu, karena kandungan tertiary amine yang mudah teroksidasi dapat

membuat stabilisasi warna menjadi kurang baik. Penanggualangannya adalah dengan cara

menambahkan stabilizer. Namun, chemical activated memiliki kelebihan yaitu lebih akurat
 74

karena minimalnya polimerization shrinkage karena polimerisasinya yang tidak sempurna.

(Anusavice,2003)

Light Activated Based Resin

Sinar tampak digunakan sebagai activator yang akan mengaktifkan initiator proses

polimerisasi. Tersedia dalam bentuk komponen tunggal yang dikemas dalam tempat kedap

cahaya untuk mencegah terjadainya polimerisasi yang tidak diinginkan. (Anusavice,2003)

Polimerisasi

Proses curing merupakan proses polimerisasi antara monomer yang bereaksi dengan

polimer bila dipanaskan. Yang biasa digunakan di lab adalah pemanasan dengan air panas.

Reaksi monomer dan polimernya bersifat eksotermis. Temperature akrilik akan lebih tinggi dari

airnya bila polimerisasi dimulai. Disamping itu,monomernya akan mendidih pada temperature

100 derajat celcius. Panas yang timbul akan dialirkan ke investing material. Pemanasan yang

berlebihan sehingga monomer mendidih akan mengakibatkan porositas pada hasil curing. Selain

itu porositas dapat terjadi karena cetakan kurang tersi atau selama curing kurang dipress. Bila

curing telah selesai maka kuvet dibiarkan mendingin sampai suhu kamar,lalu selanjutnya dapat

dibuka. (Anusavice,2003)

Reaksi polimerisasi

Terdapat dua tipe, yaitu polimerisasi adisi dan polimerisasi kondensasi. Polimerisasi adisi adalah

polimerisasi dimana monomer diaktifkan satu demi satu dan ditambahkan secara bersamaan

untuk membentuk rantai yang berkembang. Sedangkan polimerisasi kondensasi adalah ketika
 75

komponen disfungsional menjadi reaktif, lalu rantainya kemudian berkembang dan berikatan

secara step wise melalui ikatan monomer bifungsional sehingga menghasilkan by product

dengan berat molekul rendah. (Anusavice,2003)

Polimerisasi Adisi

Sebagian besar reson dental berpolimerisasi secara adisi dimana monomer bertambah

secara bertahap sampai akhir dari perkembangan rantai. Penambahan monomer pada saat tertentu

secara cepat akan membentuk rantai. Prosesnya terjadi secara sederhana namun tidak dapat di

atur. Tidak ada perubahan dalam komposisi selama polimerisasi. Molekul besar terbentuk dari

monomer dan polimer memiliki pola empiris yang sama. Tahapan polimerisasi adisi adalah

induksi,propagasi,terminasi, dan chain transfer. (Anusavice,2003)

Tahap Polimerisasi Adisi

1. Induksi/inisiasi

Radikal bebas dalam bentuk electron yang tidak berpasangan sebagai inisiator dibutuhkan

untuk memulai atau menginisiasi proses adisi. Radikal bebas didapatkan dengan

pengaktifan molekul monomer dengan sinar UV, panas, atau energy. Radikal bebas juga

menjadi bagian dalam produk akhir polimerisasi. Bahan yang dapat digunakan sebagai

inisiator adalah benzoyl peroxide yang akan teraktivasi pada suhu yang relative rendah

(50-100 derajat) dan melepas dua radikal bebas.

Periode inisiasi diperoleh dari kemurnian monomer sehingga periode akan lebih panjang

dan suhu yang tinggi agar periode semakin panjang.

Polimerisasi pada resin dental diaktifkan oleh tiga proses, yaitu:

 76

1) Panas. Karena pada saat benzoyl peroxide dipanaskan akan terbagi menjadi dua

radikal bebas.

2) Kimia. Tertiary amine (activator) akan mengaktifkan benzoyl peroxide (inisiator)

untuk membentuk radikal bebas.

3) Sinar. Foton yang akan mengaktifkan inisiator untuk menghasilkan radikal bebas.

Biasanya foton dari sinar tampak. Saat disinari camphoroquinone dan dimethyl amino

ethyl metacrylate (amine) menghasilkam radikal bebas.

2. Propagasi

Reaksi pada rantai-rantai monomer terus berlanjut sampai semuanya menjadi polimer.

3. Terminasi

Reaksi rantai-rantai akan berakhir dengan cara langsung atau adanya perukaran rantai

dengan atom H dari rantai yang beru tumbuh.

4. Chain Transfer

Pengaktifan kembali rantai-rantai melalui chain transfer.

Polimerisasi Kondensasi

Reaksi polimerisasi kondensasi dapat terjadi dengan cara menggabungkan dua atau lebih

molekul dalam memproduksi struktur yang simple dan molekul kecil. Biasanya ada produk

samping berupa air, alcohol, asam halogen, dan ammonia.

Hambatan Dalam Polimerisasi

 77

Salah satu hambatan dalam polimerisasi adalah impurities, karena kekotoran akan beraksi

dengan radikal bebas. Tapi impurities juga sengaja ditambahkan untuk menghambat polimerisasi

yang tidak dikehendaki. Bahan yang digunakan yaitu hydroquinone dan oksigen sebagai retarder

(penghambat)

Kopolimerisasi

Kopolimerisasi adalah reaksi polimerisasi yang terjadi diantara dua atau lebih monomer

yang berbeda secara kimiawi. Hasil polimer yang terbentuk dari kopolimerisasi disebut sebagai

kopolimer. Terdapat tiga macam tipe kopolimer yaitu:

1. Random
Random adalah unit monomer yang secara random tersebar di sepanjang rantai
Contoh: M M M Y M Y M M Y.
2. Block
Unit monomer yang relative panjang berderat sepanjang rantai
M M M M M M Y Y Y
3. Graft
Deretan satu unit monomer grafting pada rantai utama monomer yang lain
Contoh: M M M M M M M M
Y Y
Y Y

Kopolimerisasi dapat merubah sifat-sifat fisis resin yang terbentuk. Sebagai contoh: ethyl

acrylate yang dikopolimerisasi dengan methyl methacrylate akan merubah fleksibilitas resin

yang terbentuk. Contoh lain: polimer block dan graft akan meningkatkan kekuatan impak.

Bentuk Molekul

Bentuk molekul yang paling sederhana dari hasil akhir polimerisasi baik kondensasi

maupun adisi adalah bentuk linear (garis lurus). Pada polimerisasi adisi, seringkali terbentuk

reaksi percabangan non-linear atau disebut juga polimer cross linked

 78

Cross Linking

Cross linking merupakan beberapa percabangan diantara makromolekul linear yang

membentuk jaringan (network). Cross linking akan meningkatkan kekuatan, ketahanan terhadap

kelarutan dan peyerapan air pada resin yang terbentuk. Pada aplikasinya, cross linking banyak

digunakan dalam fabrikasi pembuatan gigi akrilik untuk meningkatkan ketahanan terhadap

bahan-bahan pelarut dan stress pada permukaan. Cross-linking agent juga ditambahkan pada

cairan, biasanya digunakan glycol dimetacrylate.

Penyimpanan

Pabrik biasanya menganjurkan temperature dan waktu penyimpanan akrilik yang

spesifik. Aturan tersebut harus diikuti karena bila tidak diikuti akan berpengaruh terhadap sifat

fisis dan kimiawi polimer yang terbentuk.

Plasticizier

Plasticizer biasanya ditambahkan dengan tujuan untuk menurunkan temperature

pelunakan atau pemanasan. Penambahan plasticizer akan menjadikan resin lebih fleksibel dan

lunak. Plasticizer ada 2 macam:

1. eksternal: masuk ke dalam celah intermolekul

2. internal: merupakan bagian dari polimer

Struktur Polimer

Dental polimer yang linear mempunyai struktur non-kristain. polimer mempunyai derajat

kristalisasi tergantung dari ikatan sekunder yang dapat terbentuk, struktur rantai polimer dan

berat molekulnya. Selain itu, kristalisasi polimer dapat menurunkan ductility.

 79

Ratio Polimer Monomer

Ratio polimer monomer memegang peranan penting dalam menentukan hasil dengan sifat

fisis yang diinginkan. Dalam hal ini, bubuk disebut sebagai polimer sedangkan, caira akrilik

disebut sebagai monomer. Ratio polimer dan monomer yang dianjurkan adalah 3:1 berdasarkan

volume. Perbandingan ini memungkinkan monomer dapat membasahi polimer dengan minimal

sisa monomer yang tidak bereaksi (shrinkage polymerization).

Interaksi Polimer Monomer

Jika polimer dan monomer dicampurkan, maka akan melalui 5 tahapan:

1. Sandy Stage: belum ada interaksi molekul dan campurannya kasar seperti pasir basah.
2. Sticky Stage: monomer akan melarutkan butir- butir polimer sehingga campuran tersebut

melunak, melekat serta berserabut. Bila dipegang atau ditarik- tarik, campuran tadi masih

melekat di tangan.
3. Dough Stage: Monomer makin banyak merembes ke dalam butir-butir polimer dan ada

juga monomer yang menguap sehingga konsistensi makin padat. Pada akhirnya akan

menjadi adonan yang plastis dan tidak tidak melekat lagi di tangan kalau dipegang. tahap

ini adalah tahap yang paling tepat untuk packing. Menurut spesifikasi ADA no 12,

diperlukan waktu 40 menit untuk mendapatkan doughlike. akan tetapi, pada beberapa

resin doughlike bisa diapat kurang dari 10 menit.

4. Rubbery Stage: monomer berkurang karena sudah mulai menguap dan bentuk serta

campuran pada tingkatan paling akhir ini sudah agak keras,menyerupai karet, tetapi

masih dapat diputuskan dengan jari tangan. pada tahp ini, molding tidak dapat dilakukan.
5. Hard Stage: monomer sudah menguap dan adonan sudah menjadi kering serta sudah

tidak dapat dibentuk lagi.

 80

Waktu kerja

Waktu kerja adalah lamanya denture base resin pada tahap doughlike. Menurut

spesifikasi ADA no. 12, waktu kerja saat tahap doughlike sekitar 5 menit.

Packing

Packing adalah proses memasukkan adonan resin ke dalam mold. Jika packing dilakukan

overpacking makan hasil akhirnya akan terlalu tebal dan dapat merubah posisi sedangkan, jika

packing dilakukan underpacking maka bisa terjadi porositas. Maka dari itu, untuk mencegah

terjadinya overpacking dan underpacking maka dilakukan dalam beberapa tahap. teknik yang

dapat mempertahankan porositas adalah:

1. Mempertahankan temperature water bath pada suhu 74C (165F) selama 8 jam tanpa

jeda
2. Mempertahankan temperature water bath pada suhu 74C selama kurang lebih 2 jam lalu

temperature ditingkatkan menjadi 100C selama 1 jam. Saat proses flasking, flask

didinginkan perlahan sampai mencapai suhu ruangan (diendam air 15-30 menit).

Pendinginan dengan cepat dapat menyebabkan resin pecah.

panas harus dikontrol untuk mencegah peningkatan temperature yang tidak terkontrol sehingga

dapat menyebabkan mendidihnya monomer yang akan membentuk porositas.

Sifat fisis akrilik

Sifat fisis polimer dipengaruhi oleh perubahan suhu dan lingkungan, komposisi, struktur

dan berat molekul polimer. Secara umum, semakin tinggi temperature maka polimer akan

semakin lunak dan lemah. Polimer dengan side chains yang panjang menghasilkan resin yang
 81

lebih lmah dibandingkan dengan struktur rantai lurus karena side chains dapat memisahkan

rantai utama kecuali bila rantai tersebut dapat beraksi dengan rantai lain cross linked maka

kekuatan akan meningkat.

1. Polymerization shrinkage

Secara volumetric menciut 21 %. Akan tetapi, seringkali yang terjadi 7 % sehingga akurasi masih

didapatkan karena penciutan terjadi dalam segala arah sehingga tidak mempengaruhi adaptasi

resin terhadap jaringan di bawahnya. Pada heat activated, penciutan pada saat manipulasi sebesar

0,53% sedangkan pada self cured sebesar 0,26%

2. Porositas

Porositas kemungkinan terjadi pada karena :

a. Resin yang tebal

b. Kurang sempurnanya pencampuran antara polimer dan monomer, masih banyaknya monomer

pada area tertentu

c. Ratio polimer monomer yang kurang tepat

d. Peningkatan temperature yang terlalu cepat saat curing

e. Pengepresan yang kurang sempurna pada saat curing

f. Terdapat udara pada saat mixing dan molding

3. Water Absorption (Penyerapan Air)

 82

a. Sifat penyerapan aiar untuk Poly(methyl methacrylate) relative rendah polimer.

Uji yang dilakukan yaitu dengan merendam specimen dalam bentuk disk ukuran

tertentu yang sudah ditimbang sebelumnya selama 7 hari dalam air destilasi.

Setelahnya, specimen ditimbang kembali dan dibandingkan dengan berat

sebelumnya. Peningkatannya tidak boleh lebih dari 0,8 mg/cm 2 (ADA Spec. No.

12)

4. Kelarutan (Solubility)

Resin larut dalam beberapa pelarut tertentu akan tetapi tidak menunjukkan kelarutan dalam

cairan-cairan yang biasa masuk ke dalam rongga mulut. Uji yang dilakukan sama seperti pada

water absorption, hanya specimen dikeringkan setelah perendaman baru ditimbang.

Berkurangnya timbangan tidak boleh melebihi 0,04 mg/cm2.

5. Crazing

Yaitu proses terjadinya cacat ataupun retakan yang kemungkinan akan berlanjut menjadi fraktur

(patah). Bisa disebabkan karena adanya tekanan, akan tetapi sebagian besar penyebabnya adalah

adanya kekuatan tarik. Penyebab lain yaitu adanya kontak yang terlalu lama dengan pelarut

organic seperti alcohol.

6. Kekuatan (Strenght)

Tergantung dari beberapa factor yaitu : komposisi resin, teknik yang dilakukan dan kondisi

rongga mulut. Uji yang dilakukan berdasarkan ADA Spec No. 12. Semakin tinggi derajat

polimerisasi (DoC) maka semakin tinggi kekuatan resin. Self cured mempunyai kekuatan dan

kekakuan yang lebih rendah dibandingkan heat cured.

 83

7. Creep

Denture resin mempunyai sifat viscoelastic, salah satunya adalah creep. Creep pada denture resin

adalah : perubahan bentuk yang terjadi karena adanya beban yang terus menerus. Kecepatan

peningkatan dalam perubahan bentuk tersebut disebut creep rate. Creep rate akan lebih cepat

pada suhu tinggi, adanya bebasn monomer sisa dan plasticizer.

Sifat-sifat lain

a. Kekuatan impak untuk heat cured berkisar antara 0,98 1,27 J sedangkan pada self cured

sebesar 0,78 J

b. Knoop hardness untuk heat cured sebesar 20 KHN sedangkan untuk self cured berkisar antara

16-18 KHN

Relining dan Rebasing Resin Denture Base

Pada kasus adanya perubahan kontur jaringan lunak, maka dilakukan proses perbaikan.

Bisa relining atau rebasing. Relining hanya melibatkan permukaan anatomis denture. Rebasing

adalah penggantian base denture secara keseluruhan. Relining biasanya menggunakan self cured

sedangkan rebasing menggunakan heat cured. Pada pelaksanaannya, gigi tiruan yang lama dapat

digunakan sebagai sendok cetak. Uji untuk persyaratan bahan relining maupun rebasing ada pada

ADA Spesification No. 17.

Short and Long Terms Soft Liners

Soft Liners diperlukan sebagai shock absorber untuk menyerap energy yang dihasilkan dari

proses pengunyahan. Bahan yang digunakan :

 84

1. Self cured : short term disebut juga tissue conditioner

2. Heat cured : long term

3. Vinyl resin tetapi banyak kekurangannya (bahan plasticed nya leaching dan mengeras)

4. Silicone rubber (bisa heat ataupun self cured)

Resin Teeth for Prosthodontic Applications

- Lebih dari 60% gigi artifisial yang digunakan terbuat dari acrylic atau vinyl-acrylic resin dari

tipe poly(methyl methacrylate)

- Poly(methyl methacrylate) yang digunakan dalam pembuatan gigi artifisial sama dengan yang

digunakan pada pembutan denture akan tetapi struktur cross linked (dalam monomer) pada

gigi artifisial lebih banyak dibandingkan dengan resin untuk denture

 85

BAB III PEMBAHASAN

Pemeriksaan diawali dengan komunikasi objektif dan subjektif antara dokter dan pasien.

Diketahui bahwa pasien mengeluh kegoyangan dan rasa sakit serta tidak nyaman pada gigi

sandaran maupun gigi tiruannya. Lalu dilakukan pemeriksaan intraoral dan didapatkan bahwa

mobility grade 2 dan tidak ada penyakit sistemik. Serta pemeriksaan didukung dengan gambaran

radiografi.

Pada kasus ini kerusakan gigi sandaran disebabkan oleh trauma oklusi karena gigi

penyangga yang menahan beban lateral dari gigi tiruan yang memiliki daya ungkit selama

pemakaian gigi tiruan. Berat ringannya lesi pada trauma bervariasi tergantung pada faktor

lingkungan social, besarnya frekuensi daya, dan kemampuan reparative. Disimpulkan bahwa

daya yang konstan dapat menyebabkan kerusakan yang bila sudah mencapai tulang alveolar,

dapat menyebabkan gigi goyang.

Pasien memakai GTSL free end dengan klasifikasi Klas I dengan dukungan tooth and

mucosa supported denture.

Teknik radiografi yang paling baik untuk melihat kelainan periapikal teknik parallel.

Biasanya terdapat gambaran kerusakan ligament periodontal, resorpsi tulang alveolar, lodd of

epithelial attachment, pembentukan poket disekeliling gigi, dan resesi gusi.

Masalah pada gigi tiruan berujung bebas adalah gigi tiruan tidak stabil, yaitu gigi tiruan

mudah bergeser dan mengungkit. Hal ini terjadi karena adanya perbedaan kompresibilitas

dukungan ( support) antara bagian posterior sade l ujung bebas dengan bagian anteriornya, dan
 86

tidak adanya gigi kodrat di sebelah distal sadel (Keng, 1998). Perbedaan ini menimbulkan

masalah yaitu gigi tiruan berujung bebas selalu tidak stabil. Gigi tiruan yan g tidak stabil

selanjutnya juga menimbulkan masalah terhadap kesehatan jaringan tersisa.

Gigi tiruan yang longgar dan tidak stabil adalah salah satu masalah yang paling umum

yang dihadapi oleh pasien gigi tiruan. Salah satu metode untuk mengatasi masalah ini adalah

dengan teknik neutral zone. Neutral zone adalah area dimana tekanan antara bibir, pipi, dan lidah

dalam keadaan seimbang. Di zona inilah gigi artificial seharusnya disusun dengan inklinasi dan

posisi dengan benar.

Zona netral (neutral zone) merupakan ruang potensial antara bibir, pipi, dan lidah di sisi

lain, di mana gigi kodrat ataupun gigi artifisial dikenakan kekuatan yang bertentangan dari otot-

otot sekitarnya. Pada gigi tiruan dibuat pada neutral zone untuk mendapatkan kenyamaan dan

artikulasi lebih baik. Selain itu pada neutral zone pada gigi tiruan untuk mendapatkan stabilitas.

Pentingnya konsep neutral zone pada pemasangan gigi tiruan adalah untuk menempatkan

neutral zone pada edentulous area dimana gigi artificial seharusnya disusun sehingga kekuatan

yang diberikan oleh otot yang cenderung memberikan kestabilan pada gigi tiruan.

Pada klasifikasi Kenedy kelas I dengan ujung bebas,gigi tiruan tidak memiliki dukungan

yang cukup. Baik gigi sandaran dan residual ridge mengalami kesulitan karena beban oklusal

ditempatkan pada gigi yang masih ada meningkat karena kurangnya support yang cukup pada

bagian posterior.

Masalah gigi tiruan ujung bebas adalah gigi tiruan tidak stabil yaitu gigi tiruan mudah

bergeser dan mengungkit antara bagian posterior ujung bebas dengan bagian anteriornya dan
 87

tidak adanya gigi kodrat disebelah distal yang menjadi pendukung gigi tiruan. Saat terkena

tekanan kunyah akibat perbedaan dukungan,sadel akan bergerak mengangkat,lalu gigi sandaran

akan terungkit. Berapa besar gerak ungkit yang terjadi tergantung besar dan penyebaran tekanan

kunyah, berapa besar perbedaan kompresibilitas yang ada serta panjang sader. Gigi tiruan yang

tidak stabil tersebut dapat meyebabkan resorpsi linggir alveolar berjalan cepat dan juga

menyebabkan kegoyangan gigi sandaran.

Ada beberapa gaya ungkitan yang dapat terjadi pada gigi tiruan , yaitu (1) ungkitan arah

oklusal yang terjadi saat pengunyahan makanan lengket; (2) ungkitan arah apikal yang terjadi

saat pengunyahan; (3) ungkitan terhadap gigi sandaran.

Agar terhindar dari trauma oklusi akibat gaya lateral yang menghasilkan daya ungkit,

dibutuhkan desain gigi tiruan yang baik. Aspek desain yang harus diperhatikan pada pembuatan

gigi tiruan ujung bebas (MacCrackens):

6. Gigi penyangga
Gigi penyangga dijadikan support bagi gigi tiruan. Bagi GTSL free end didapat

dari jaringan mukosa dibawahnya sebagai support primer dan sekunder dari gigi

penyangga anterior
7. Stabilitas
Indirect retainer sebagai stabilitas. GTSL free end tidak dapat menahan makanan

yang lengket, pergerakan jaringan pada tepi landasan dan juga gaya lateral. Sehingga

sangat dibutuhkan penambahan indirect retainer.

8. Bahan
Material yang digunakan adalah resin akrilik yang memungkinkan relining di

kemudian hari sebagai kompensasi adanya perubahan pada jaringan.

9. Support tambahan
 88

Dukungan sebagian besar berasal dari jaringan lunak yang ditentukan oleh

panjang linggir dan kontur jaringan. Pergerakan saat pengunyahan rawan terjadi pada

landasandan dapat menyebabkan ketidakstabilan

10. Cangkolan
Material terbuat dari kawat sehingga didapatkan konsistensi yang fleksibel,

sehingga mengurangi gaya yang ditanggung gigi penyangga. Kawat pada lengan

retentive, sementara lengan resiprkal terbuat dari logam cor untuk mencegah adanya

torsi. Atau biasa juga disebut dengan cangkolan kombinasi.

Rencana perawatan pada kasus ini adalah memperbaiki desain gigi tiruannya. Untuk gigi

asli yang dijadikan gigi sandaran, bisa dilakukan splinting. Indikasi penggunaan splin

periodontal yaitu adanya kegoyangan gigi yang mengakibatkan gangguan kenyamann pasien,

adanya migrasi gigi dan untuk kepentingan prostetik yang memerlukan gigi penyanggga yang

banyak (Soeroso, 1996: Newman et al., 2002). Gigi tiruan yang tidak nyaman masih bisa

diperbaiki tanpa harus membuat yang baru, yaitu dengan teknik relining dan rebasing.
 89

Relining adalah teknik memperbaiki gigi tiruan dengan menambahkan lapisan material

gigi tiruan pada permukaan anatomis gigi tiruan untuk mengembalikan adaptasi protesa pada

mukoperiosteum.

Cara melakukan relining adalah sebagai berikut (Jones dan Gracia, 2009).

a. Membuat cetakan reline menggunakan bahan cetak elastomer dengan gigi tiruan lama

bertindak sebagai sendok cetak pribadi. Ketika seluruh bagian landasan gigi tiruan

hilang, landasan gigi tiruan harus dikoreksi dengan resin akrilik autopolimerisasi,

compound, atau keduanya sehingga bahan cetak dapat digunakan secara akurat.
b. Cetakan yang sudah selesai, dicor dengan menuangkan gips batu untuk mendapatkan

master cast.
c. Segmen sayap gigi tiruan yang baru, diperbaiki dengan menggunakan resin akrilik

autopolimerisasi atau heat-cured.

d. Ketika segmen retakan dari landasan gigi tiruan masih ada, prosedur perbaikan relatif

sederhana. Potongan-potongan retak disatukan dan digabungkan dengan lilin lengket.

e. Permukaan gigi tiruan dicor dengan gips batu. Ketika master cast mengeras, gigi

tiruan diambil dan segmen dilebarkan sekitar 2-3 mm.

f. Sebuah media pemisah diterapkan pada model kerja, dan segmen gigi tiruan diganti

dengan gips batu, ruang 2-3 mm dibuat antara segmen untuk perbaikan resin akrilik.
g. Resin akrilik autopolimerisasi ditambahkan ke ruang antara segmen aproksimasi

dengan cara ditaburkan. Resin akrilik monomer dan polimer harus diaplikasikan

secara bergantian sampai bagian yang diperbaiki sedikit berlebih.

h. Untuk menghasilkan gigi tiruan dengan porositas internal minimal, gigi tiruan yang

masih ada pada model gips harus ditempatkan pada wadah bertekanan terkontrol 30

p.s.i pada suhu 120 F selama 30 menit.

 90

i. Bagian yang diperbaiki ditrim dan penyesuaian dilakukan dengan bur bundar

lowspeed. Pemolesan dilakukan secara konvensional menggunakan pumice dan

polish.
Rebasing adalah penggantian seluruh basis gigi tiruan dengan material baru untuk

mendapatkan kembali retensi mekanis dan permukaan anatomis yang baik. Syarat

rebasing adalah susunan gigi yang lama masih baik secara estetik dan fungsi. Indikasi

rebasing adalah sebagai berikut (Gunadi dkk, 1995).

a. Pada geligi tiruan yang sudah longgar
b. Pada keadaan di mana oklusi dapat diperbaiki sesudah rebasing dengan sedikit

pengasahan permukaan oklusal.

c. Desain rangka protesa masih terletak baik pada gigi-gigi pengunyah.
d. Elemen tiruan tidak aus berlebihan, patah atau rusak.
e. Bila basis sudah terlihat buruk karena pemakaian jangka lama atau bekas relining

Selain itu, perbaikan kompleks dapat dilakukan untuk protesa yang rusak, dengan

indikasi:

a. Perbaikan atau penggantian cangkolan dan bagiannya.

b. Perbaikan konektor mayor atau minor.
c. Perbaikan gigi tiruan setelah kehilangan gigi penyangga.

Kasus yang paling sering ditemukan adalah fraktur pada satu atau lebih bagian dari

cangkolan. Lengan cangkolan adalah bagian gigi tiruan yang paling mudah fraktur. Hal ini dapat

diatasi dengan dua cara yaitu:

a. Menanamkan kawat 18-gauge ke dalam basis gigi tiruan untuk menggantikan lengan

cangkolan, atau
b. Membuat cangkolan baru dan menyatukan ke keranga gigi tiruan yang ada.

Metode perbaikan cangkolan adalah sebagai berikut (Jones dan Gracia, 2009).
 91

c. Lengan retentif bukal dari gigi tiruan biasanya paling sering fraktur atau rusak komponen

kerangkanya. Kawar pipih atau PGD 18-gauge (platinum-gold-palladium) bisa digunakan

untuk menggantikan lengan retentif.

d. Gigi tiruan yang fraktur ditempatkan di mulut pasien, posisi dan adaptasi diperiksa.

Kemudian dilakukan pencetakan dengan sendok cetak biasa menggunakan alginat.

Pastikan gigi tiruan tidak lepas dari gigi asli atau longgar dari cetakan alginat.
e. Cetakan segera diisi dengan gips batu untuk membuat model kerja dimana perbaikan

akan dilakukan.
f. Bagian yang mengalami fraktur pada lengan cangkolan dibuang dari kerangka gigi tiruan.

Sebuah area kemudian dibuat pada landasan gigi tiruan untuk menahan kawat secara

mekanis.
g. PGP 18-gauge atau kawat kemudian dibentuk untuk mengikuti bentuk gigi penyangga.

Simpul retensi dibentuk di ujung distal kawat yang bisa membentuk ikatan mekanis

dengan basis gigi tiruan akrilik.

h. Kawat tersebut kemudian difiksasi pada model dengan lilin sticky.
i. Resin autopolimerisasi dapat ditambahkan untuk melengkapi retensi mekanis kawat pada

basis gigi tiruan.

j. Gigi tiruan dengan kawat dan resin autopolimerisasi kemudian dimasak pada alat

pemasak bertekanan terkontrol 30 p.s.i dalam air hangat 120 F selama 30 menit. Gigi

tiruan dilepas dengan hati-hati dari model.

k. Lengan retentif bukal telah selesai ditambahkan dan landasan akrilik telah dipoles. Gigi

tiruan kemudian diperiksa secara intraoral untuk adaptasi yang tepat dari kawat pada gigi

penyangga. Penyesuaian dilakukan bila perlu.

Untuk menghilangkan rasa sakit dari pasien diberikan asam mefenamat. Asam

mefenamat adalah obat antiinflamasi non steroid yang bisa digunakan untuk menghilangkan

nyeri pada otot, sendi, dan jaringan lunak.

92
 BAB IV KESIMPULAN

Tn. Abdul didiagnosa oleh dokter gigi mengalami kelainan iatrogenic pada jaringan

periodontal gigi sandaran karena pasien memiliki keluhan gigi sandaran mengalami sakit dan

goyang. Beliau juga mengatakan bahwa sakit sejak satu bulan yang lalu padahal sudah memakai

gigi tiruan selama 4 tahun. Diketahui bp Abdul tidak memiliki penyakit sistemik.

Kemudian setelah dilakukan pemeriksaan intraoral, terlihat adanya mobility grade 2 pada

gigi sandaran. Dan dibutuhkan pemeriksaan radiografi untuk melihat adanya kelainan

periodontal dengan metode periapikal.

Kegoyangan gigi yang dialami oleh Tn. Abdul merupakan akibat dari trauma oklusi.

Trauma oklusi diakibatkan karena adanya daya ungkit dari tekanan lateral gigi tiruan. sehingga

dokter gigi menyarankan untuk dilakukan perbaikan pada desain gigi tiruan dengan cara

rebasing. Rebasing adalah penggantian seluruh basis dengan material baru untuk mendapatkan

kembali retensi mekanis dan permukaan anatomis yang baik. Dan untuk gigi sandaran yang

goyang akan dilakukan splinting. Untuk meredakan rasa sakit yang dirasakan bp Abdul,

diberikan obat analgesic antiinflamasi non steroid asam mefenamat.

93
 DAFTAR PUSTAKA

Carr, Alan B. dan David T. Brown. 2010. McCrackens Removable Partial Prosthodontics.

Milano: Elsevier.

Gunadi, Haryanto A., dkk. 1995. Buku Ajar Ilmu Geligi Tiruan Sebagian Lepasan. Jakarta:

Hipokrates.

Jones, John D. dan Lily T Gracia. 2009. Removable Partial Dentures. Iowa: Wiley-Blackwell

Publishing.

Prayitno SW. Penatalaksanaan gigi goyang akibat kelainan jaringan periodonsium. Cermin Dunia

Kedokteran 1997. 115:56-60.

Soeroso Y. Peranan splin permanen dalam perawatan periodontal. Cermin Dunia Kedokteran

1996. 113:10-4.

Ardan, Rachman. 2007. Disain Gigi Tiruan Sebagian Lepasan Berujung Bebas Akrilik

Sederhana. Bandung: Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran

Beresin & Schiesser: the neutral zone in complete dentures. J. Prosthet Dent., !976. 36: 356-367

http://www.e-bass.org/journal/2008v12/bjs%2012-2.pdf

http://www.dentistry.bham.ac.uk/cal/impress/nz.htm

http://pustaka.unpad.ac.id/wpcontent/uploads/2009/06/makalah_disain_gtsl_frame.pdf

J.D. Manson dan B.M. Eley. 1989. Buku Ajar Periodonti. EGC

94
Deas, D. E. and Mealey, B. L., 2006, Is there an association between occlusion and periodontal

destruction. J Am Dent Assoc, Vol 137, No 10, 1381-1389.

Davies, S.J., Gray, R. J. M., Linden, G. J., & James J. A., 2001, Occlusal: Occlusal

considerations in periodontics, British Dental Journal 191, 597 604

Newman, M.G., Takei, H.H., dan Carranza F.A. 2002. Carranzas Clinical Periodontology. Edisi

10. Missouri: Elesevier

95