YAYASAN REGINA ANGELORUM
RUMAH SAKIT KATOLIK MARIANUM
TUHAN SERTAMU
Rencana Asuhan 18
GANGGUAN PERTUKARAN
GAS
N Dx. KEPERAWATAN
O (NANDA )
Tgl : Jam :
Gangguan pertukaran gas
berhubungan dengan :
Ketidak seimbangan perfusi Status respirasi : Ventilasi
efektif
ventilasi : bronkospasme /
PPOM , bronkiektasis,
empisema, asthma
Perubahan membran kapiler
alveoli : atelektase, kolaps
jalan nafas, edem paru,
effusi pleura, sekresi
berlebihan / perdarahan
aktif
Data Subyektif
Klien mengatakan :
Sakit kepala
Gangguan penglihatan /
visual : pandangan kabur
Kelelahan
Sesak nafas
Merasa kebingungan
Data Obyektif
Dispnea
Takikardi
Sianosis
Gelisah
Hipoksia(penurunan PO2)
Hiperkarbia(peningkatan
PCO2)
Irama / frekuensi
/kedalaman nafas abnormal
Tensi . mmHg
Definisi : Gangguan Pertukaran gas
Kelebihan dan kekurangan oksigenasi dan / atau eliminasi karbon dioksida di membran kapilar alveolar (Pedoman
NANDA 2005-2006, NANDA 2007 : hal 185-190)
Jalan Paroki Roh Kudus Halilulik Atambua-Timor-NTT
Kode Pos: 85751
Nama :
L P
Umur : tahun
Ruang/Kelas :
TUJUAN KEPERAWATAN
(NOC )
Status respirasi : Pertukaran
gas adekuat
Keseimbangan elektrolit dan
asam basa
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan selama . x 24 jam
: oksigen, mesin penghisap, dan alat bantu nafas
Menunjukkan pertukaran gas
efektif
- pH : 7.35 7.45
- PaCO2 : 35 45 %
- PaO2 : 85 100 %
- BE : + 2 s/d 2 meq/L
- SaO2 : 96-97 %
Tidak ada dyspnea dan
sianosis, mampu bernafas
dengan mudah
Menunjukkan ventilasi
adekuat, ekspansi dinding
dada simetris, suara nafas
bersih, tidak ada : penggunaan
otot-otot nafas tambahan,
retraksi dinding dada, nafas
cuping hidung, dyspnea, taktil
fremitus
TTV dalam batas normal
Menunjukkan orientasi
kognitif baik, dan status
mental adekuat
Menunjukkan keseimbangan
elektrolit dan asam basa
Na : 135 145 meq/L
Cl : 100-106 meq /L
K : 3,5 5.5 meq/L
No. Reg :
No. RM :
Dokter :
RENCANA TINDAKAN
(NIC )
Manajemen jalan nafas
Kaji bunyi paru, frekuensi, kedalaman, usaha nafas,
dan produksi sputum.
Identifikasi kebutuhan insersi jalan nafas, dan
siapkan klien untuk tindakan ventilasi mekanik
sesuai indikasi
Monitor vital sign tiap ...jam, adanya sianosis, dan
efektifitas pemberian oksigen yang dilembabkan.
Jelaskan penggunaan alat bantu yang dipakai klien :
Ajarkan tehnik nafas dalam, batuk efektif
Lakukan tindakan untuk mengurangi konsumsi
oksigen : kendalikan demam, nyeri, ansietas, dan
tingkatkan periode istirahat yang adekuat
Kolaborasi dgn Tim medis : pemberian O2, obat
bronkhodilator, terapi nebulizer / inhaler, insersi jalan
nafas
Manajemen Elektrolit & Asam-basa
Pertahankan kepatenan IV line, dan balance cairan
Monitor status mental, elektrolit, dan abnormalitas
serum
Monitor tanda-tanda gagal nafas : hasil AGD
abnormal, kelelahan
Berikan terapi oksigen sesuai indikasi
Monitor status neurologi dan atau neuromuskular :
tingkat kesadaran dan adanya kebingungan,
parestesia, kejang
Kolaborasi dengan Tim medis untuk pemeriksaan
AGD, pencegahan dan penanganan asidosis dan
alkalosis: Respiratorik & Metabolik
Hemodynamic regulation
Monitor status hemodinamik: saturasi oksigen, nadi
perifer, capillary refill, suhu dan warna ekstremitas,
edema, distensi JVP
RS YAKKUM
 RR . x /mnt Mg :1,5 2,5 meq / L Kolaborasi dgn Tim Medis untuk obat vasodilator
Ca : 8,5- 10,5 meq /L
Nadi x/mnt BUN : 10-20 mg/dl
dan atau vasokonstriktor
Nama Perawat
SpO2 . %
AGD / BGA abnormal
( ..........................................)
.

Definisi : Gangguan Pertukaran gas

Kelebihan dan kekurangan oksigenasi dan / atau eliminasi karbon dioksida di membran kapilar alveolar (Pedoman
NANDA 2005-2006, NANDA 2007 : hal 185-190)
RS YAKKUM