XoBltus.i O..rft. J..d6.ar P.Mdika. Das da. M.nongah
Nodor s2rC/KaC n 905 Tanoo6r r 2 Oklobor ! 995 Daftar nilai trtera di balik ini. PROVINSI JAWA TIMUR - KABUPATEN KEDIRI NIK :350taa1,5037?0001, Narna HAnTONO Tempat/Igl Lahi, KEOlRl, ]5.03n977 JeoisKelamin TLAK|.LAKI OotDarah :B AIamaI ' :JLN aAYANoANJUK FT/RW :004 / 008 KeiDesa |MARON Kecamalan : BANYAKAN Aoam ISLAI\,i 9alus PodGw.an: BELUM KAWIN PEKO4AAN :PEKER'AANLAINNYA Kewarganelaraah: WNI EenakrHingqa i15{}2017